針灸治療對腦中風后遺癥患者血管內(nèi)皮功能的影響

王 偉

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，湖北 武漢 430014）

腦中風已經(jīng)成為危害人群生命健康的腦血管疾病之一，患者多因腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或破裂發(fā)生腦血液循環(huán)障礙，進而導(dǎo)致腦功能障礙，中風后患者通常會存在言語功能障礙、肢體偏癱、口眼歪斜等后遺癥，影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會造成了沉重的負擔[1-2]。臨床通常對腦中風后遺癥患者實施改善微循環(huán)、降顱壓、控制血壓、營養(yǎng)神經(jīng)、早期肢體活動等對癥治療，但治療周期相對較長。隨著臨床研究不斷深入，中醫(yī)針灸治療廣泛應(yīng)用于臨床，在腦中風后遺癥患者的治療中取得顯著效果。針灸可通過刺激特定穴位，發(fā)揮活血、通絡(luò)、舒筋、理氣的功效，在一定程度上可促進患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[3]。本研究旨在探究針灸治療對腦中風后遺癥患者血管內(nèi)皮功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析武漢市中醫(yī)醫(yī)院2018年5月至2020年5月收治的70例腦中風后遺癥患者的臨床資料，按治療方法不同分為A組與B組，各35例。A組患者中男性20例，女性15例；年齡39～78歲，平均（52.81±4.96）歲。B組患者中男性20例，女性15例；年齡41～79歲，平均（52.53±4.78）歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《內(nèi)科學》[4]與《中醫(yī)內(nèi)科學》[5]中的相關(guān)診斷標準者；合并血液系統(tǒng)疾病者；合并其他頭部疾病者等。排除標準：合并惡性腫瘤者；合并精神異常者；不耐受針灸治療者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 A組患者實施改善微循環(huán)、降顱壓、控制血壓、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療，同時需指導(dǎo)患者進行早期功能鍛煉，具體如下：①進行上肢的上舉、內(nèi)旋、外展，下肢的內(nèi)收、外旋、屈曲、抬高等鍛煉，1次/d，30 min/次，依據(jù)患者情況逐漸實施刷牙、拿東西等功能訓練。②實施特定訓練與誘導(dǎo)，包括維持行走能力、保持平衡能力。③使用Bobath技術(shù)，采用正常姿勢與平衡反射，誘導(dǎo)正常動作，并對肌張力進行有效調(diào)節(jié)；使用Rood技術(shù)刺激，引起患者的應(yīng)答反應(yīng)，激活神經(jīng)功能，密切關(guān)注患者反應(yīng)，結(jié)合實際情況由易到難，逐步進行，直到最高級訓練。④對于語言功能障礙者，由護理人員訓練患者的單音節(jié)發(fā)音，根據(jù)患者的情況，繼續(xù)鍛煉詞語、語句與段落，由患者家屬進行監(jiān)督，并與患者溝通交流，整個過程需具有目的性。訓練時可播放廣播、電視、音樂等，對語言感知能力進行鍛煉。⑤對于肢體功能障礙者，指導(dǎo)患者保持健側(cè)臥位進行按摩，并輔助患者翻身，避免出現(xiàn)靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥。若患者的病情穩(wěn)定，開展患者的肢體功能恢復(fù)鍛煉，以跨步練習、伸手屈膝為主要訓練內(nèi)容。B組患者在A組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，選取的穴位包括手足陽明經(jīng)穴、人中穴、少陽穴、太陽經(jīng)穴、足三里穴、合谷穴、陽陵泉穴、曲池穴、昆侖穴、肩髃穴等，選取0.4 mm×50 mm的毫針，常規(guī)消毒后，以提插捻轉(zhuǎn)方式進行針刺，得氣后留針20～25 min，1次/d，連續(xù)進行7 d后，休息3 d；在針柄上插上艾草，于神闕穴、關(guān)元穴進行溫針灸，20～25 min，1次/d，連續(xù)進行7 d后，休息3 d。兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療后臨床療效：治療后患者臨床癥狀明顯改善，日常生活能力明顯提高即為顯效；治療后患者臨床癥狀部分改善，日常生活能力有所提高即為有效；不滿足以上情況即為無效[5]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②抽取患者治療前后空腹靜脈血3 mL，3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心5min，取血清，采用日立7170型全自動生化分析儀檢測炎性因子水平，包括血清白介素 -6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）。③血液采集、血清制備及檢測方式同②，檢測患者治療前后的血管內(nèi)皮功能指標，包括血清一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素 -1（ET-1）。④使用運動功能量表（Fugl-Meyer）評分[6]評估兩組患者治療前后運動障礙情況，分值范圍0～100分，評分越高表示運動功能越好；使用日常生活活動量表（Barthel）[7]指數(shù)評估兩組患者治療前后日常生活能力，分值范圍0～100分，評分越高表示生活能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，用χ2檢驗；計量資料以()表示，用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 B組患者治療后臨床總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 炎性因子水平 與治療前比，治療后兩組患者血清IL-6、TNF-α水平均降低，B組低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎性因子水平比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-6：白介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子。

組別 例數(shù) I L-6(n g/L) T N F-α(μ g/L)治療前 治療后 治療前 治療后A 組 3 5 3 4.6 2±6.7 4 1 2.8 4±3.5 6* 4.7 3±1.2 3 3.6 1±0.9 8*B 組 3 5 3 4.5 7±6.8 9 9.2 8±3.1 9* 4.6 9±1.1 7 2.1 8±0.7 6*t值 0.0 3 1 4.4 0 6 0.1 3 9 6.8 2 2 P值 ＞ 0.0 5 ＜ 0.0 5 ＞ 0.0 5 ＜ 0.0 5

2.3 血管內(nèi)皮功能 與治療前比，治療后兩組患者血清NO水平均升高，B組高于A組；兩組患者血清ET-1水平均降低，B組低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者血管內(nèi)皮功能比較()

表3 兩組患者血管內(nèi)皮功能比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。NO：一氧化氮；ET-1：內(nèi)皮素 -1.

組別 例數(shù) N O(μ m o l/L） E T-1(n g/L)治療前 治療后 治療前 治療后A 組 3 5 8.1 2±1.3 4 1 2.2 3±0.9 8*1 5.8 9±1.7 5 6.8 6±0.9 6*B 組 3 5 8.0 9±1.0 9 1 5.1 8±0.6 7*1 5.6 3±1.9 8 3.5 4±0.8 7*t值 0.7 8 4 6.7 8 4 0.5 8 2 1 5.1 6 0 P值 ＞ 0.0 5 ＜ 0.0 5 ＞ 0.0 5 ＜ 0.0 5

2.4 Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù) 與治療前比，治療后兩組患者Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)均升高，B組高于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)比較( , 分)

表4 兩組患者Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)比較( , 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。Fugl-Meyer：運動功能量表；Barthel：日常生活活動量表。

Fugl-Meyer評分 Barthel指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后A 組 35 31.63±5.56 45.27±7.56* 25.87±4.67 51.74±8.95*B 組 35 31.12±5.39 68.19±7.34* 25.95±4.18 81.54±7.72*t值 0.390 12.869 0.075 14.916 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù)

3 討論

腦中風后遺癥的治療應(yīng)以擴張腦血管，恢復(fù)腦部血流量為主要原則，有助于恢復(fù)患者受損的神經(jīng)功能，聯(lián)合早期功能鍛煉可改善患者的言語與運動功能障礙情況，利于患者預(yù)后，但治療周期相對較長，療效不理想。

中醫(yī)對腦中風后遺癥的相關(guān)研究較為豐富，中醫(yī)認為該病與氣血逆亂、脈絡(luò)空虛、風邪入侵、筋脈失養(yǎng)有關(guān)，中風后機體處于氣血虧虛、臟腑陰陽失調(diào)的狀態(tài)，易導(dǎo)致氣血上逆，經(jīng)脈運行受阻，肌膚筋脈久失濡養(yǎng)，從而表現(xiàn)為不同程度的后遺癥。中醫(yī)主張通過針灸治療腦中風后遺癥患者的臨床癥狀，針灸手足陽明經(jīng)穴、人中穴、少陽穴、太陽經(jīng)穴、足三里穴、合谷穴、陽陵泉穴、曲池穴、昆侖穴、肩髃穴等穴位，可放松機體痙攣的肌肉，活血舒筋、疏通脈絡(luò)，從而緩解患者的臨床癥狀 ；溫針灸神闕穴、關(guān)元穴等穴位，可調(diào)理血氣、溫通經(jīng)絡(luò)、活血通絡(luò)，發(fā)揮溫熱效應(yīng)，促進血液循環(huán)，利于患者康復(fù)，聯(lián)合康復(fù)訓練可增加患者的治療依從性，利于患者預(yù)后[8-9]。本研究中，B組患者治療后臨床總有效率高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)均升高，B組高于A組，表明腦中風后遺癥患者實施針灸治療，對患者的日常生活能力具有積極的改善作用，可提高治療有效率，治療效果顯著。

血清TNF-α、IL-6水平升高，則患者病情加重；NO在防止血栓形成方面具有積極意義，其含量的下降表明血管內(nèi)皮功能發(fā)生障礙；ET-1具有促血管平滑肌細胞增殖的作用，在組織缺血缺氧及血管內(nèi)皮損傷時含量明顯增加。現(xiàn)代醫(yī)學表明，針灸可舒筋緩急，促進機體整體功能恢復(fù)平衡，使經(jīng)脈順暢運行，使血液循環(huán)加快，促進新陳代謝，并降低血液聚集度與黏稠度，改善局部血液供應(yīng)，促使腦血管擴張，增加腦部供血，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，有助于改善肌肉狀況；針灸對血管內(nèi)皮功能和血流動力學也具有一定的改善作用，可促進內(nèi)皮細胞重組和再生，緩解肌肉痙攣癥狀，減輕機體炎性反應(yīng)，利于患者恢復(fù)，聯(lián)合康復(fù)訓練可顯著加快患者恢復(fù)進程，利于患者預(yù)后[10]。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者血清IL-6、TNF-α、ET-1水平均降低，B組低于A組；兩組患者血清NO水平均升高，B組高于A組，表明對腦中風后遺癥患者實施針灸治療，對患者的血管內(nèi)皮功能具有積極的改善作用，可降低炎癥反應(yīng)，利于患者康復(fù)。

綜上，對腦中風后遺癥患者實施針灸治療，對患者的日常生活能力、血管內(nèi)皮功能具有積極的改善作用，可降低炎癥反應(yīng)，治療效果顯著，可廣泛應(yīng)用于臨床。