快速康復外科理念對肝膽外科手術(shù)后胃腸功能恢復的影響分析

張銀之

摘要：目的：分析快速康復外科理念對肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復及護理滿意度的影響。方法：選擇2020年1～12月肝膽胃腸及腺體創(chuàng)傷外科收治的122例行肝膽外科手術(shù)治療的患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，各61例。對照組術(shù)后采取常規(guī)護理，實驗組在對照組基礎(chǔ)上根據(jù)快速外科護理理念進行護理。對比兩組臨床護理效果，包括胃腸功能恢復情況相關(guān)指標（胃動素水平、胃腸功能恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間）、患者舒適度（GQOLI-74評分、心理狀態(tài)）、護理滿意度。結(jié)果：實驗組術(shù)后胃腸功能恢復情況相關(guān)指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）;術(shù)后3 d實驗組GQOLI-74評分較對照組高，焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分較對照組低（P<0.05）;實驗組護理滿意度為95.08%，高于對照組的88.52%（P<0.05）。結(jié)論：快速康復外科理念用于肝膽外科手術(shù)患者，能夠顯著改善患者術(shù)后胃腸功能恢復，有利于提升患者舒適度、滿意度。

關(guān)鍵詞：肝膽外科;快速康復護理理念;胃腸道;功能恢復

對于肝膽結(jié)石、重型肝炎以及肝硬化、肝癌等肝臟疾病患者而言，手術(shù)是有效的治療方式，然而在手術(shù)操作過程中，相關(guān)操作會對患者胃腸道造成刺激、牽拉甚至創(chuàng)傷，或者因麻醉藥物的作用和刺激，導致患者在術(shù)后胃腸功能受到不利影響[1]。同時，部分手術(shù)患者可能會存在術(shù)后暫時無法正常進食，需要采取胃管或腸外營養(yǎng)等治療，對患者胃腸蠕動功能恢復帶來一定影響[2]。肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能是否良好、是否較快恢復關(guān)系到其術(shù)后能否自主、正常進食，對其生理、心理等狀態(tài)以及生活質(zhì)量也有著重要意義[3～4]。本研究選擇肝膽外科手術(shù)患者為研究對象，分析快速康復外科理念對肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后胃腸蠕動功能恢復及護理滿意度的影響。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1～12月我院肝膽胃腸及腺體創(chuàng)傷外科收治的122例行肝膽外科手術(shù)治療的患者。

納入標準：診斷明確，接受手術(shù)治療，符合手術(shù)指征;患者知情本研究，并簽署知情同意書。

排除標準：合并手術(shù)、麻醉禁忌證;合并其他嚴重器質(zhì)性疾病;精神障礙或配合程度差。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，各61例。對照組男32例，女性29例;年齡25～74歲，平均（41.93±7.62）歲。實驗組男33例，女28例;年齡24～75歲，平均（41.83±7.12）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 護理方法

對照組術(shù)后采取常規(guī)護理，包括生命體征監(jiān)測、傷口換藥、口頭宣教、心理及飲食指導等。實驗組在對照組基礎(chǔ)上根據(jù)快速康復外科理念進行護理。（1）術(shù)前干預：囑患者術(shù)前禁飲2 h，禁食6 h，術(shù)前2 h給予患者5%葡萄糖溶液250 ml口服，術(shù)前不放置鼻胃管及導尿管。（2）術(shù)中護理：做好術(shù)中保溫，維持手術(shù)室溫度20～25℃，濕度50%～60%;對患者輸液、腹腔清洗液等進行加熱保溫處理;控制手術(shù)當天輸液量<2000 ml;術(shù)中患者如出現(xiàn)尿潴留則進行導尿，在患者麻醉清醒前拔出導尿管。（3）術(shù)后護理：分析患者手術(shù)情況，在患者術(shù)后返回病房后積極與患者溝通，結(jié)合口頭、文字、圖片、視頻等多種形式，將疾病、手術(shù)相關(guān)知識、術(shù)后注意事項等通俗易懂地教授給患者及其家屬，增強患者信任，消除患者疑慮，提高其依從性。針對患者術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛或其他不適癥狀積極采取預防或干預措施，避免相關(guān)癥狀影響胃腸功能。對術(shù)后疼痛可采取熱敷、鎮(zhèn)痛藥等方式緩解;加強病房、治療室等消毒工作，避免術(shù)后感染;幫助患者在休息時選擇舒適體位，定期幫助患者翻身，如患者返回病房后尚未清醒，體位應(yīng)為平臥位并將頭向一側(cè)偏。鼓勵患者盡快下床活動，術(shù)后6 h即可幫助帶領(lǐng)患者離床步行活動，在不影響切口的情況下小幅度鍛煉四肢關(guān)節(jié)，指導患者咀嚼口香糖。術(shù)后早期進行流質(zhì)飲食處理，待患者肛門排氣后可進行低脂正常飲食。嚴格控制飲食，包括飲食時間、食物種類、進食量等;食物選擇易消化、營養(yǎng)豐富的食物，如面食、牛奶、雞蛋，控制患者脂肪攝取，忌食辛辣、刺激性食物，忌煙酒，并確保飲食規(guī)律、少食多餐，并囑其進食時細嚼慢咽。

1.3 觀察指標

（1）胃腸功能恢復情況：比較兩組患者術(shù)后胃動素水平、胃腸蠕動功能恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間等指標。患者術(shù)后3 d取空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫法檢測胃動素水平。胃腸蠕動功能恢復時間主要為腸鳴音恢復時間。（2）舒適度情況：患者術(shù)前、術(shù)后3 d采用生存質(zhì)量GQOLI-74評定問卷評估生存質(zhì)量。使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估心理狀態(tài)。（3）滿意度調(diào)查：采用我院自制問卷進行滿意度調(diào)查，分為滿意、基本滿意、不滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究使用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復情況比較

實驗組術(shù)后胃腸恢復情況各項指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組舒適度比較

術(shù)后3 d實驗組GQOLI-74評分較對照組高（P<0.05），SAS、SDS評分較對照組低（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

實驗組護理滿意度為95.08%，高于對照組的88.52（P<0.05）。見表3。

3討論

肝膽手術(shù)操作會對胃腸道產(chǎn)生機械刺激，進而影響其胃腸功能，還可能引起術(shù)后腹脹、液體與氣體嚴重積壓等狀態(tài)[5～6]，不利于患者術(shù)后恢復。而有效的護理措施可促進患者術(shù)后胃腸功能恢復。

快速康復外科理念是將圍術(shù)期與循證醫(yī)學證據(jù)進行整合，綜合麻醉、護理、外科等多門學科的一種集中創(chuàng)新醫(yī)療理念。當前快速康復外科理念在臨床中對護理工作提出了更高的要求，進而提出了快速康復理念下圍術(shù)期護理方式，包括術(shù)前干預、心理指導、禁食時間、術(shù)中保溫、疼痛控制、術(shù)后運動飲食等措施[7]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組胃腸功能恢復情況各項指標均優(yōu)于對照組，分析原因為快速康復外科理念通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后加強健康宣教，完善心理干預，并使用多種方法減少術(shù)前、術(shù)中的影響因素，降低患者術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀，積極進行術(shù)后康復鍛煉，從而最大程度上減少了因手術(shù)、心理、生理因素對其胃腸功能恢復造成的不良影響。本研究結(jié)果顯示，實驗組GQOLI-74評分高于對照組，SAS、SDS評分低于對照組，表明快速康復外科理念可以明顯提升患者舒適度、生存質(zhì)量，改善心理狀態(tài)。實驗組護理滿意度明顯高于對照組，提示該護理方法對提高患者的滿意度有積極意義。

綜上所述，肝膽外科手術(shù)患者應(yīng)用快速康復護理理念，能夠顯著改善患者術(shù)后胃腸功能恢復，有利于提升患者舒適度、滿意度，具有臨床推廣價值。

參考文獻

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