浙江省某縣級醫(yī)院2016—2018 年住院患者醫(yī)院感染監(jiān)測分析

王謙信 姚燕 陸英 余小春 盧斌 樊國芳

常山縣人民醫(yī)院感染科，浙江衢州324200

現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展帶來侵入性診療操作和免疫抑制劑等廣泛應用， 院內(nèi)感染問題日益突出；同時抗菌藥物的耐藥問題也日趨嚴重，不僅增加了患者的時間成本和經(jīng)濟成本，也對患者生命安全構成嚴重威脅[1]。 因此，開展醫(yī)院感染研究具有十分重要的經(jīng)濟和社會意義。 為了解浙江省某縣級二甲綜合性醫(yī)院感染發(fā)生的分布特點，提高醫(yī)院感染防控水平， 我們對2016—2018 年該院住院患者醫(yī)院感染相關情況進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、資料收集

收集浙江省某縣級二甲綜合性醫(yī)院2016—2018 年所有住院患者情況， 依據(jù)原衛(wèi)生部2001 年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》采用醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)對醫(yī)院感染高風險因素進行實時監(jiān)控，采用前瞻性與回顧性調(diào)查相結(jié)合的方法，對該院住院治療的患者醫(yī)院感染率、送檢樣本、醫(yī)院感染科室分布、感染部位、感染病原菌及耐藥情況進行監(jiān)測分析。 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過[倫理審批號：2020 臨審第（40K）號]。

二、菌種鑒定及藥敏試驗方法

參照全國檢驗操作規(guī)程對臨床微生物樣本進行操作， 采用法國生物梅里埃公司ATB Expression微生物鑒定系統(tǒng)進行病原菌種鑒定。 藥敏試驗采用K-B 法，根據(jù)臨床常用抗菌藥物種類藥敏紙片，采用法國生物梅里埃公司ATB Expression 微生物藥敏試驗系統(tǒng)進行試驗。 藥敏試驗結(jié)果參照美國臨床實驗室標準化研究所（CLSI M100-S21）標準進行判讀。質(zhì)控菌株包括銅綠假單胞菌ATCC27853，大腸埃希菌ATCC25922，肺炎克雷伯菌ATCC700603，金黃色葡萄球菌ATCC29213， 白假絲酵母菌ATCC10231，上述產(chǎn)品均購自杭州天和微生物有限公司。

三、統(tǒng)計學分析

采用SPSS16.0 軟件分析，計數(shù)資料采用例數(shù)和率表示， 率的比較采用趨勢χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、總體感染情況

2016—2018 年共監(jiān)測87 240 例患者， 醫(yī)院感染625 例，總感染率為0.72%； 3 年間感染率依次為0.83%（236／28 410）、0.76%（217／28 574） 和0.57%（172／30 256）， 呈逐年下降趨勢 （χ2趨勢=15.269，P＜0.01）；送檢率89.60%，逐年依次為82.63%（195／236）、91.24%（198／217）和97.09%（167／172），呈上升趨勢（χ2趨勢=25.161， P＜0.01）。

二、感染科室及部位分布

3 年間不同科室醫(yī)院感染率在0.16%～8.90%之間，發(fā)生在內(nèi)科、外科、神經(jīng)外科、骨科、產(chǎn)科、婦科、綜合科、兒科、康復科、感染科和重癥醫(yī)學科。 其中重癥醫(yī)學科發(fā)生醫(yī)院感染率最高為8.90%（178/2 000），次之為神經(jīng)外科1.46%（72/4 944） 和骨科1.25%（63/5 058），感染率最低3 位為兒科0.16%（16/10 040），內(nèi)一科0.19%（15/7 964），綜合科0.31%（24/7 669）。

3 年間醫(yī)院感染部位構成比由高到低依次為下呼吸道（237 例，37.92%）、泌尿道（129 例，20.64%）、上呼吸道（116 例，18.56%）、其他（43 例，6.88%）、手術切口（38 例，6.08%）、血液（36 例，5.76%）、胃腸道（17 例，2.72%）和皮膚（9 例，1.44%）。

三、感染病原菌構成及耐藥情況

2016—2018 年共檢出醫(yī)院感染病原菌11 492株，以革蘭陰性菌為主（64.45%），前5 位致病菌依次為銅綠假單胞菌 （17.24%）、 白假絲酵母菌（10.61%）、 大腸埃希菌 （10.19%）、 肺炎克雷伯菌（10.16%）和金黃色葡萄球菌（7.85%）。 見表1。

銅綠假單胞菌對頭孢唑林、頭孢曲松、頭孢替坦、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、復方磺胺甲 唑、呋喃妥因等藥物耐藥率較高（均>98.00%）；大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對抗菌藥物的耐藥譜基本一致， 尤其對氨芐西林有較高的耐藥率， 分別為83.43%和86.47%，對厄他培南敏感；革蘭陽性菌中的金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素和克林霉素有較高的耐藥率（90.57%、60.19%和51.44%），對利奈唑胺和呋喃妥因敏感；白色假絲酵母菌對5-氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑均100.00%敏感，對兩性霉素、伏立康唑則100.00%耐藥。

討 論

醫(yī)院感染的發(fā)生可造成一系列不良后果，其有效防控包括全面和有針對性地監(jiān)測、抗菌藥物管理以及一系列感染控制措施落實，可降低醫(yī)院感染的發(fā)病率[1]。本文通過對浙江省某縣級醫(yī)院2016—2018年感染綜合性監(jiān)測發(fā)現(xiàn)該院的感染率為0.72%，呈逐年下降趨勢，明顯低于該院2014 年的醫(yī)院感染率（1.17%）[2]，并低于國內(nèi)綜合性醫(yī)院的報道水平[3-5]； 3年間醫(yī)院感染樣本平均送檢率為89.60%， 較2014年有所提升[2]，這與該院近年來強化醫(yī)院感染防控意識，努力控制醫(yī)院感染有關。盡管醫(yī)院感染率有所下降， 但是抗菌藥物使用前的各種樣本送檢率還沒有達到100%送檢的要求與目標，有待加強。

2016—2018 年該院醫(yī)院感染率較高的科室分別是重癥醫(yī)學科、神經(jīng)外科和骨科。 重癥醫(yī)學科內(nèi)患者病情嚴重，人體免疫力下降，侵入性操作多，激素、免疫抑制劑和廣譜抗菌藥物的廣泛使用等都是導致重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染發(fā)生的高危因素[2-3]。 神經(jīng)外科就診患者病情較重，尤其是交通事故引起的顱腦損傷，傷情重，長期臥床，引起機體抵抗力下降；骨科收治的交通事故損傷患者多，易合并嚴重皮膚軟組織開放性撕裂傷，以上疾病均易增加醫(yī)院感染的發(fā)生風險。

本文發(fā)現(xiàn)3 年間醫(yī)院感染部位前3 位分別是下呼吸道、泌尿道、上呼吸道，病原菌以革蘭陰性菌為主，病原菌構成與該院2014 年發(fā)生了一定變化[2]，與國內(nèi)醫(yī)院感染病原菌研究結(jié)果并不一致[3，5-6]。 銅綠假單胞菌是呼吸道感染的主要病原菌，李雪梅等[7]報道近年來銅綠假單胞菌的感染率明顯增加。 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌都是臨床上最為常見的病原菌，經(jīng)常引發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染[8-9]。 本研究顯示，銅綠假單胞菌對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑林、頭孢曲松、頭孢替坦、復方磺胺甲唑、呋喃妥因等產(chǎn)生了較高的耐藥率，需引起臨床上的重視；肺炎克雷伯菌與大腸埃希菌的耐藥譜基本一致，但肺炎克雷伯菌對亞胺培南、頭孢替坦產(chǎn)生一定的耐藥，因此在經(jīng)驗性治療時不宜首選。 金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、克林霉素耐藥率較高，臨床上應盡量避免使用。 利奈唑胺、呋喃妥因、萬古霉素、利福平、慶大霉素、復方磺胺甲 唑的耐藥率較低，可作為治療金黃色葡萄球菌感染的首選藥物。

表1 某醫(yī)院2016—2018 年醫(yī)院感染病原菌分布及構成比（n=11 492）

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突