針刺背俞穴配合穴位埋線治療脾胃氣虛型慢性淺表性胃炎的療效及安全性研究*

蔣曼君，曹傳東，唐麗華，黃 彬

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011)

慢性淺表性胃炎(Chronic superficial gastritis，CSG)為消化系統(tǒng)常見疾病，是由多種致病因素綜合所致的胃粘膜慢性炎癥，大多數(shù)患者無明顯臨床癥狀，一般表現(xiàn)為不同程度的非特異性消化不良[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療CSG以病因治療及藥物對(duì)癥治療為主，通過藥物治療可在一定程度上改善患者胃粘膜組織學(xué)及臨床癥狀，但仍缺乏對(duì)該病的特效療法。中醫(yī)將該病歸為“痞滿”“胃痛”等范疇，認(rèn)為該病是由外邪犯胃、脾胃素虛和情志不暢等因素導(dǎo)致胃氣郁滯、胃失和降，最終引起胃部不適[2]。針刺法是當(dāng)前中醫(yī)治療CSG的基本方法，多以腹部局部取穴結(jié)合遠(yuǎn)部辨證取穴相結(jié)合進(jìn)行治療[3]。背俞穴是指臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，均位于軀干部，與臟腑關(guān)系密切；穴位埋線療法可以治療內(nèi)科疾病及代謝綜合征等多種疾病[4-5]。本研究以128例CSG患者為研究對(duì)象，探究針刺背俞穴配合穴位埋線治療法對(duì)該病的治療效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，選取2017年10月—2019年10月于我院接受治療的CSG患者128例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組,各64例。治療組男性34例，女性30例；平均年齡(40.59±3.38)歲；病程3～18個(gè)月，平均病程(12.37±2.28)個(gè)月。對(duì)照組男性33例，女性31例；平均年齡(39.97±3.97)歲；病程3～18個(gè)月，平均病程(12.48±2.38)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)診斷：參照《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》[6]中相關(guān)內(nèi)容診斷為脾胃氣虛型CSG，主癥包括喜按喜暖、胃脘隱痛，次癥有納呆少食、食后脹滿、舌質(zhì)淡有齒痕和神疲乏力，脈細(xì)沉；同時(shí)經(jīng)胃鏡檢查和病理組織學(xué)檢查確診；②年齡20～70歲；③對(duì)本研究內(nèi)容知情，并簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)常使用非甾體類消炎藥或近1個(gè)月使用祕劑或抗生素；②合并息肉、腫瘤和殘胃；③合并嚴(yán)重心肝腎疾病及造血系統(tǒng)疾?。虎苋焉锲诨虿溉槠谂?。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 患者給予常規(guī)針刺。主穴：內(nèi)關(guān)、足三里、中脘及公孫;配穴：陰陵泉、關(guān)元。操作方法：指導(dǎo)患者取仰臥位，暴露患側(cè)上肢，用75%酒精常規(guī)消毒，采用30 mm×75 mm的一次性無菌針并雙手進(jìn)針，在足三里、中脘、公孫和陰陵泉穴位進(jìn)針30～45 mm，患者針刺部位有酸脹麻重感為得氣，隨后用提插補(bǔ)瀉法，提插幅度為3～5 mm，40次/min；公孫、內(nèi)關(guān)進(jìn)針15～30 mm，得氣后平補(bǔ)平瀉法均勻提插，40次/min。每個(gè)穴位操作1 min，留針30 min。持續(xù)治療6周。

1.3.2 治療組 患者采用針刺背俞穴配合穴位埋線治療。

1.3.2.1 針刺背俞穴 取穴：胃脘下俞、肝俞、膽俞、脾俞和胃俞。操作手法：穴位常規(guī)消毒，指導(dǎo)患者仰臥，用35 mm×75 mm毫針在以上各穴位直刺進(jìn)針40～55 mm，適當(dāng)提、插、捻、轉(zhuǎn)，待有酸脹感放至胃脘后將針提出10 mm左右。1周治療3次，持續(xù)治療6周;

1.3.2.2 穴位埋線 取穴：中脘、下脘、肝俞、胃俞、脾俞、足三里和氣海；操作手法：取5 mm長的膠原蛋白線，浸泡于75%酒精中備用；7號(hào)注射針頭針孔中插入25 mm×50 mm寸毫針，對(duì)穴位及周圍皮膚作常規(guī)消毒，將蛋白線穿入注射針頭，將帶蛋白線的針頭刺入穴位，背俞穴斜刺進(jìn)針，腹部以下穴位直刺進(jìn)針，以患者自覺局部酸脹為宜；隨后將針芯附帶蛋白線推進(jìn)穴位肌肉層，待患者感覺有針感放射至上腹時(shí)退針。每隔1周治療1次，持續(xù)治療6周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效 痊愈:主要癥狀及體征基本或全部消失，停藥后半年內(nèi)未復(fù)發(fā);顯效:主要癥狀及體征明顯改善，停藥后半年內(nèi)有復(fù)發(fā)情況，但復(fù)發(fā)次數(shù)減少;好轉(zhuǎn):主要癥狀及體征明顯改善，復(fù)發(fā)頻率比顯效患者多;無效：癥狀及體征未得到改善甚至更嚴(yán)重，療效指數(shù)<30%?？傆行?[(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)]×100%[7]。

1.4.2 中醫(yī)癥候評(píng)分 評(píng)價(jià)患者喜按喜暖、胃脘隱痛、納呆少食、食后脹滿、舌質(zhì)淡有齒痕、神疲乏力和脈細(xì)沉等中醫(yī)癥候。主癥無癥狀為0分;癥狀較輕或偶爾出現(xiàn)為3分;癥狀較重而間斷出現(xiàn)計(jì)5分;癥狀明顯并持續(xù)出現(xiàn)計(jì)7分；次癥由無、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分。分值越高表示癥狀越嚴(yán)重[8]。

1.4.3 生活質(zhì)量評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分采用普適性量表(Medical outcomes study 36-item shortform，SF-36)評(píng)價(jià)[9]， SF-36量表共包括生理機(jī)能、一般健康、精力、社會(huì)功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能和精神健康等8個(gè)維度36個(gè)項(xiàng)目，0～100分，分值越高代表功能損害越輕;

1.4.4 胃鏡評(píng)分 胃鏡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[8]：分為正常、輕度、中度和重度4個(gè)分級(jí)，依次計(jì)0分、2分、4分和6分，可能有組織學(xué)改變但顯示正常為正常狀態(tài)；有糜爛灶單發(fā)，呈分散或間斷線狀并局部有出血灶為輕度病變；多發(fā)糜爛灶，密集斑點(diǎn)或連線狀，局部出血增多為中度；糜爛及病灶廣泛，且出血灶糜爛為重度。

1.4.5 胃粘膜血流量檢測 患者禁食、禁藥，常規(guī)口服消泡劑，并注射阿托品后，采用激光多普勒儀和光纖探頭。檢測胃竇前、后壁及大、小彎的血流量，治療前后各檢查1次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對(duì)本研究進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料(年齡、病程和胃鏡積分等)組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料(性別、臨床療效等)組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組臨床治療總有效率(90.63%)顯著高于對(duì)照組(76.56%)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較

治療前兩組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組主癥及次癥積分與治療前比較均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后對(duì)照組主癥及次癥積分明顯高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較

2.3 兩組患者SF-36評(píng)分和胃鏡積分比較

治療前兩組SF-36評(píng)分和胃鏡積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組SF-36評(píng)分與 治療前比較顯著增大(P<0.05)，胃鏡積分與治療前比較顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，胃鏡積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者胃粘膜血流量變化比較

治療前兩組胃粘膜血流量比較差異無統(tǒng)，計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組胃粘膜前壁、后壁、大彎及小彎血流量與治療前比較顯著增大(P<0.05)；治療后，治療組胃粘膜前壁、后壁、大彎及小彎血流量明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組SF-36評(píng)分和胃鏡積分比較

表4 兩組胃粘膜血流量變化比較

3 討論

CSG是由多種病因引起的胃粘膜慢性炎癥，具體發(fā)病機(jī)制尚未研究清楚，主要以幽門螺旋桿菌感染為主，胃粘膜上皮受各種致病因子侵襲，出現(xiàn)持續(xù)性慢性炎癥，最終導(dǎo)致腺體萎縮甚至消失[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療CSG，通過盡早清除口咽部感染灶，避免飲用辛辣、過熱食物等方式，減輕胃粘膜的刺激作用；另外，藥物治療療效較好，常用的有鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑等根除幽門螺旋桿菌藥物，還有抑酸或抗酸治療等[11]。藥物治療能有效解除隱痛、反酸等癥狀，控制病程進(jìn)展，但由于該病病程較長、纏綿難愈，藥物治療刺激胃腸易引發(fā)其他胃腸道不適，且療程長、易復(fù)發(fā)，不利于預(yù)后[12]。

中醫(yī)古籍中沒有對(duì)CSG的記載，但該病臨床表現(xiàn)屬“胃脘痛”“痞滿”范疇。中醫(yī)認(rèn)為脾胃相關(guān)疾病與人的飲食習(xí)慣和情志存在緊密聯(lián)系。痞滿是由表邪內(nèi)陷、情志失調(diào)、脾胃虛弱、飲食不節(jié)及痰濕阻滯等導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)所致。飲食無規(guī)律、飲食物過冷或過熱、過粗糙堅(jiān)硬等會(huì)使脾胃溫寒失調(diào)，進(jìn)而使脾胃運(yùn)化失權(quán)、氣血不和。 喜怒哀樂等情緒往往會(huì)損耗元?dú)?，元?dú)獠蛔?；另外，脾胃虛弱及飲食失調(diào)等傷及脾胃元?dú)猓矔?huì)導(dǎo)致元?dú)獠蛔?，進(jìn)而容易資助心火，火勝則乘其土位，容易致使其發(fā)病。不合理用藥也會(huì)導(dǎo)致脾胃升降失常，脈絡(luò)痹阻，進(jìn)而發(fā)病[13]。胃脘痛病位雖在胃，但該病與肝失疏泄、氣機(jī)郁滯有關(guān)，肝失條達(dá),橫逆犯胃，使胃失和降、氣機(jī)阻滯[14]。胃為六腑之一，以通為順，以和為降，針灸治療便是以通降至順為原則辨證施治[15]。并認(rèn)為該病是由脾胃虛弱、飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷及勞倦所致，以上因素綜合作用，導(dǎo)致脾胃升降失調(diào)，進(jìn)而發(fā)病。背俞穴是足太陽膀胱經(jīng)在背部分布的腧穴，是臟腑經(jīng)氣輸注于背部的腧穴，并與人體內(nèi)臟相互對(duì)應(yīng)聯(lián)系，是聯(lián)系內(nèi)外的樞紐，能夠反映人體內(nèi)臟生理、病理變化[16]。背俞穴具有直接調(diào)節(jié)內(nèi)臟的功能，臨床可通過這一作用針刺背俞穴，來達(dá)到調(diào)理相應(yīng)內(nèi)臟目的，同時(shí)對(duì)所屬器官組織之疾病也有相應(yīng)調(diào)理作用。穴位埋線通過在穴位內(nèi)埋置一種特殊性可降解線體以獲得一種長效針刺療效的方法，通過高分子線或膠原蛋白線埋入穴位，對(duì)穴位進(jìn)行持續(xù)刺激，進(jìn)而達(dá)到治病的目的[17]。埋線療法適應(yīng)廣泛，凡能用針刺療法治療的疾病，均可應(yīng)用穴位埋線療法治療，具有刺激度強(qiáng)、時(shí)間可控、組織反應(yīng)小和吸收作用好等優(yōu)點(diǎn)[18]。本研究通過針刺胃脘下俞、脾俞、胃俞、肝俞及膽俞等背俞穴治療CSG，同時(shí)配合穴位埋線療法進(jìn)行干預(yù)，治療后痊愈18例，顯效28例，好轉(zhuǎn)12例，臨床治療總有效率(90.63%)顯著高于對(duì)照組(76.56%)；治療組主癥及次癥積分分別為(4.25±0.63)分、(2.37±0.95)分，對(duì)照組主癥及次癥積分分別為(6.17±1.54)分、(4.68±1.13)分，治療組中醫(yī)證候積分下降程度明顯高于對(duì)照組，說明針刺背俞穴配合穴位埋線治療CSG較普通針刺療效顯著，能有效改善胃脘隱痛、納呆少食、食后脹滿和神疲乏力等癥狀。胃粘膜血流對(duì)胃粘膜有保護(hù)作用，正常情況下，人體胃粘膜血流灌注充足，確保胃上皮細(xì)胞更新和胃粘液分泌量，進(jìn)而保持胃粘膜屏障完整性；而當(dāng)胃粘膜血流量發(fā)生變化會(huì)直接影響胃粘液營養(yǎng)物質(zhì)供給和氧分泌量。本研究發(fā)現(xiàn)治療后，兩組患者胃粘膜前壁、后壁、大彎及小彎血流量均顯著增大，但治療組增大幅度更高，提示針刺背俞穴配合穴位埋線治療CSG，能有效增加胃粘膜血流量，保護(hù)胃粘膜，促進(jìn)病情恢復(fù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后治療組SF-36評(píng)分顯著上升至(82.54±6.6)分，明顯高于對(duì)照組的(71.69±7.98)分；胃鏡積分治療前為(5.17±0.23)分，治療后明顯下降為(1.46±0.52)分，而對(duì)照組治療后胃鏡積分為(2.97±0.86)，兩組治療后胃鏡積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組下降水平更高，說明針刺背俞穴配合穴位埋線能有效改善胃糜爛、局部出血等現(xiàn)象，并促進(jìn)患者生理功能、軀體疼痛和情感職能等恢復(fù)進(jìn)度，提高生活質(zhì)量。本研究在治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性好。

綜上，針刺背俞穴配合穴位埋線治療脾胃氣虛型CSG療效確切，能有效改善患者胃脘隱痛、食后脹滿等癥狀，增加胃粘膜血流量，生活質(zhì)量得到顯著提升，無不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。