多焦非球面人工晶體植入術(shù)在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后的應(yīng)用研究

孔令稚，王 俊，陳珊珊，金祥娜，朱 莉，呂 品，劉艷秋

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院立山院區(qū)眼科，鞍山 114000）

白內(nèi)障是一種因老化、遺傳、免疫代謝異常、中毒、輻射等多種原因所導(dǎo)致的晶狀體代謝紊亂，進(jìn)而使晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生渾濁的眼部疾病，患者多見(jiàn)于40 歲以上，且隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增多［1～2］，傳統(tǒng)的球面晶體在對(duì)患者治療后改善視力不理想。非球面人工晶體的出現(xiàn)能夠有效促進(jìn)患者的視力恢復(fù)，對(duì)患者的治療有著重要意義［3］。為此，我院為探究多焦非球面人工晶體植入術(shù)在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)回顧性分析2017 年1 月～2019 年12 月間收治的白內(nèi)障患者100 例臨床治療情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院2017 年1 月～2019年12 月間收治的白內(nèi)障患者100 例臨床治療情況，按照患者入院先后順序?qū)⑵渚譃橛^察組和對(duì)照組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者治療依從性較好；②知情并簽署同意書；③ 患者入院均確診為白內(nèi)障。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并青光眼、角膜病、眼底病、高度近視等患者；②有相關(guān)治療禁忌癥患者。觀察組中男28 例48 眼，女22 例35 眼，年齡34～75 歲，平均（55.3±6.2）歲，對(duì)照組中男26 例42 眼，女25 例38 眼，年齡34～75 歲，平均（55.3±6.2）歲，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行超聲乳化人工晶體植入，具體為：①選擇鹽酸丙美卡因眼液進(jìn)行麻醉，在角膜緣135°上作2.4mm 透明角膜切口；②于直徑約5.0mm 進(jìn)行環(huán)形連續(xù)撕囊，水分離后，在囊袋內(nèi)超聲乳化吸除晶狀體核，吸除殘余皮質(zhì)，植入人工晶體；③手術(shù)完成，檢查患者切口閉合情況，單眼紗布覆蓋，點(diǎn)典必殊水。觀察組患者采用多焦點(diǎn)非球面人工晶體（Tecnis ZMB00），對(duì)照組采用傳統(tǒng)球面折疊晶體（AMO AR40e），兩組均由一個(gè)醫(yī)師完成手術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用Visx WaveScan 檢查波前像差，采用問(wèn)卷調(diào)查的形式記錄患者特征性視覺(jué)癥狀發(fā)生情況［4］，同時(shí)記錄視力改善及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理選用SPSS 18.0 軟件，以mean±SD 表示計(jì)量資料，采用采用t 檢驗(yàn)，以［n（%）］表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后波前像差比較 觀察組患者經(jīng)過(guò)治療后慧差、球面狀像差、全高階像差以及球面像差明顯低于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后波前像差比較

2.2 兩組患者視覺(jué)異常發(fā)生情況及視覺(jué)舒適占比比較觀察組患者經(jīng)過(guò)治療后視覺(jué)異常發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，視覺(jué)舒適占比明顯高于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者視覺(jué)異常發(fā)生情況及視覺(jué)舒適占比比較［n（%）］

2.3 兩組術(shù)后視力情況比較 觀察組患者經(jīng)過(guò)治療后遠(yuǎn)視力1.0 以上患者占比率高，但兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而中、近視力0.6 以上患者明顯多于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后視力情況［n（%）］

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組患者經(jīng)過(guò)治療后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.41%，明顯低于對(duì)照組（12.50%），差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥 ［n（%）］

3 討 論

白內(nèi)障患者因?yàn)楣饩€被渾濁的晶狀體擋住無(wú)法投射到視網(wǎng)膜上，因此患者不能清晰的看見(jiàn)物體?；颊叨喟l(fā)于40 歲以上，發(fā)生、發(fā)展程度隨年齡增長(zhǎng)而增加，患者在臨床上主要特點(diǎn)是無(wú)痛性視力逐漸下降，最后直至失明［5］。因此，患者在發(fā)病早期若得不到及時(shí)有效的治療，待病情加劇后及時(shí)再行白內(nèi)障手術(shù)也無(wú)法達(dá)到挽救視力的作用［6］。

超聲乳化人工晶體植入作為目前治療白內(nèi)障的首先治療方式，能夠有效地恢復(fù)患者視力。但是研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者盡管恢復(fù)視力，但視物有邊緣模糊、夜視能力下降、眩光等情況，這是由于晶體與角膜間存在像差［7～9］，正常人眼晶狀體存在負(fù)球面像差，眼角膜存在正球面像差，二者像差相互抵消能夠?qū)⒐饩€匯聚在視網(wǎng)膜上，呈現(xiàn)清晰圖像，而傳統(tǒng)球面人工晶體不能夠消除正球面像差，導(dǎo)致患者視覺(jué)質(zhì)量降低［10～11］。與傳統(tǒng)球面人工晶狀體比較，多焦非球面人工晶狀體與人眼的相似，可以消除一定程度上的正球面像差。球面晶體植入的光學(xué)性能較好，可見(jiàn)光的透過(guò)率也比較高，但是患者經(jīng)過(guò)治療后眩光感覺(jué)強(qiáng)烈，比較容易感到視物模糊以及暗視力差。而多焦非球面人工晶體的植入經(jīng)過(guò)光學(xué)的改良，模仿人體晶狀體相關(guān)生理表面，能夠有效減少患者眼像差，有助于視覺(jué)質(zhì)量的提升。與傳統(tǒng)球面晶體相比，多焦非球面人工晶體還能夠提供出色的遠(yuǎn)近視力和良好的中距離視力，大多數(shù)患者在術(shù)后無(wú)需佩戴眼鏡即可獲得良好的全程視力，這是因?yàn)槎嘟狗乔蛎嫒斯ぞw主要形成遠(yuǎn)近焦點(diǎn)，應(yīng)用階梯漸進(jìn)衍射遠(yuǎn)離能更好地保障中間視力，因此能有效改善患者視力［12～13］。

本研究顯示，采取超聲乳化聯(lián)合多焦非球面人工晶體植入的患者經(jīng)過(guò)治療后慧差、球面狀像差、全高階像差以及球面像差明顯低于采取超聲乳化聯(lián)合傳統(tǒng)球面人工晶體植入的患者，患者經(jīng)過(guò)治療后視覺(jué)異常發(fā)生情況明顯減少，視覺(jué)舒適程度升高，并且采取超聲乳化聯(lián)合多焦非球面人工晶體植入的患者經(jīng)過(guò)治療后視力得到有效改善。

在對(duì)白內(nèi)障患者進(jìn)行晶體植入治療的過(guò)程中，由于手術(shù)操作可能會(huì)損傷角膜內(nèi)皮，因此相關(guān)操作應(yīng)確保準(zhǔn)確性以及動(dòng)作的輕柔，盡量縮短器械對(duì)眼內(nèi)操作的時(shí)間。在對(duì)患者采用多焦非球面人工晶體植入后，晶體生物相容性較好，患者經(jīng)過(guò)治療后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低［14～15］。本研究顯示，采取超聲乳化聯(lián)合多焦非球面人工晶體植入的患者經(jīng)過(guò)治療后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.41%，明顯低于采用傳統(tǒng)球面晶體進(jìn)行治療的患者。

多焦非球面人工晶體有助于提高視覺(jué)質(zhì)量，能夠有效改善患者術(shù)后視力，值得在臨床治療中廣泛推廣。