C-反應(yīng)蛋白與前白蛋白比值、T 淋巴細(xì)胞亞群在新生兒細(xì)菌 感染性肺炎中的變化及其相關(guān)性

盧運照，韋曉珍，潘雅芳

（河池市第三人民醫(yī)院，河池 547000）

新生兒感染性肺炎以細(xì)菌感染性肺炎最為常見，如果沒有得到及時治療，會發(fā)展為重癥肺 炎，影響新生兒的生長發(fā)育，因此對新生兒細(xì)菌感染性肺炎的早診斷、早治療及病情監(jiān)測非常重要［1］。C-反應(yīng)蛋白（CRP）是一種急性期反應(yīng)蛋白，在發(fā)生細(xì)菌感染急性期會明顯增高，并且其具有敏感性、精確性高的優(yōu)點，因此對細(xì)菌感染性肺炎具有較高的臨床應(yīng)用價值［2］。前白蛋白（PA）是一種負(fù)急性時項反應(yīng)蛋白，其可清除機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染時產(chǎn)生的有毒代謝物，因此機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染時其水平會顯著降低，對細(xì)菌性肺炎有較高的診斷價值［3］。為了探討血清CRP 與PA 比值、T 淋巴細(xì)胞亞群在新生兒細(xì)菌感染性肺炎中的變化及其相關(guān)性，本文選取我院收治的500 例新生兒細(xì)菌感染性肺炎患兒作為研究對象?，F(xiàn)將其研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年3 月期間我院收治的500 例新生兒細(xì)菌感染性肺炎患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合照諸福棠 《實用兒科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：①均經(jīng)胸部X 射線檢查，細(xì)菌學(xué)檢查確診；②有咳嗽、發(fā)熱、氣促、肺部濕羅音等典型癥狀；本研究經(jīng)過患者及家屬知情同意，倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎等功能不全；合并其他感染性疾??；免疫系統(tǒng)疾??；凝血功能障礙；近期應(yīng)用過抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素。細(xì)菌感染組有男261 例，女239例，年齡2～30d，平均（9.4±1.5）d，平均體質(zhì)量（3.51±0.38）kg，病原菌類型：肺炎鏈球菌317 例，金黃色葡萄球菌72 例，銅綠假胞桿菌69 例，大腸桿菌42 例，其中輕癥肺炎有351 例，重癥肺炎有149 例；選取同期收治的非細(xì)菌感染性肺炎患兒500 例作為非細(xì)菌感染組，有男259 例，女241 例，年齡1～29d，平均（9.3±1.3）d，平均體質(zhì)量（3.47±0.35）kg；另選同期出生的健康新生兒500 例作為對照組，有男258 例，女242 例，年齡1～28d，平均（9.2±1.4）d，平均體質(zhì)量（3.49±0.41）kg。三組新生兒一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法 （1）血清CRP、PA 水平檢測：所有新生兒在入院后48h 內(nèi)采集所有新生兒靜脈血4mL 分為兩份，其中一份經(jīng)過3000r/min 離心15min，分離獲得血清，置于-80℃保存待檢。CRP 采用免疫比濁法檢測，試劑盒來自北京世紀(jì)沃德生物科技有限公司，PA 采用免疫投射比濁法檢測，試劑盒來自長春匯力生物技術(shù)有限公司，檢測設(shè)備為日本日立7180 型自動生化分析儀；（2）T 淋巴細(xì)胞亞群檢測：另一份血樣加入肝素鈉抗凝負(fù)壓真空管中，采用美國BD FACSCanto II 流式細(xì)胞儀檢測外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究結(jié)果進(jìn)行分析并處理，三組間均數(shù)比較采用方差分析（F 檢驗），進(jìn)一步兩兩比較采用SNK-q 檢驗；兩組間均數(shù)比較采用t 檢驗；采用Pearson 相關(guān)分析與Logistic多元回歸相關(guān)分析對影響因素進(jìn)行分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)P＜0.05 表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 各組新生兒入院時血清CRP、PA 水平及其比值的比較 細(xì)菌感染組血清CRP、CRP/PA 比值顯著高于非細(xì)菌感染組和對照組，血清PA 水平顯著低于非細(xì)菌感染組和對照組（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 各組新生兒入院時血清CRP、PA水平及其比值的比較

2.2 各組新生兒入院時T 淋巴細(xì)胞亞群的比較 細(xì)菌感染組和非細(xì)菌感染組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+顯著低于對照組（P＜0.05），CD8+顯著高于對照組（P＜0.05），細(xì)菌感染組和非細(xì)菌感染組間CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），結(jié)果見表2。

表2 各組新生兒入院時T淋巴細(xì)胞亞群的比較

2.3 細(xì)菌感染組中輕癥和重癥各指標(biāo)的比較 細(xì)菌感染重癥肺炎組CRP、CRP/PA、CD8+顯著高于細(xì)菌感染輕癥肺炎組，PA、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+顯著低于細(xì)菌感染輕癥肺炎組（P＜0.05），結(jié)果見表3。

表3 細(xì)菌感染組中輕癥和重癥各指標(biāo)的比較

2.4 細(xì)菌感染性肺炎新生兒CRP、PA、CRP/PA 與T淋巴細(xì)胞亞群的相關(guān)性分析 經(jīng)過Pearson 相關(guān)性分析，細(xì)菌感染性肺炎新生兒CRP 與CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均呈負(fù)相關(guān)，與CD8+呈正相關(guān)（P＜0.05）；PA 與CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均呈正相關(guān)，與CD8+呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；CRP/PA 與CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均呈負(fù)相關(guān)，與CD8+呈正相關(guān)（P＜0.05），結(jié)果見表4。

表4 細(xì)菌感染性肺炎新生兒CRP、PA、CRP/PA與T淋巴細(xì)胞亞群的相關(guān)性分析

2.5 細(xì)菌感染性肺炎新生兒影響因素的Logistic 回歸分析 以是否為細(xì)菌感染性肺炎新生兒為因變量，以CRP、PA、CRP/PA 為自變量，經(jīng)過Logistic 回歸分析，CRP、PA、CRP/PA 是細(xì)菌感染性肺炎新生兒的影響因素，結(jié)果見表5。

表5 細(xì)菌感染性肺炎新生兒影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

新生兒細(xì)菌感染性肺炎是新生兒常見的一種疾病，也是導(dǎo)致新生兒死亡的一個重要原因。若不能及時得到診治，不僅影響患兒的呼吸系統(tǒng)，還可發(fā)生循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)等臟器并發(fā)癥；病程可發(fā)展迅速，嚴(yán)重時可威脅生命安全［5］。因而需要對細(xì)菌性肺炎患兒病情進(jìn)行有效評估。

CRP 是由肝臟急性期產(chǎn)生的反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體受到炎癥刺激或組織創(chuàng)傷，尤其是細(xì)菌感染時，肝臟可產(chǎn)生大量CRP，因為CRP 能與細(xì)菌的細(xì)胞膜、細(xì)胞壁及細(xì)胞磷脂蛋白磷脂酰膽堿相結(jié)合，產(chǎn)生致炎反應(yīng)，但是在病毒感染或支原體、衣原體感染中則只是輕微升高［6-7］。楊永飛等研究表明，細(xì)菌性肺炎患兒的CRP 水平、CRP 陽性率均顯著高于病毒性肺炎和支原體肺炎患兒，因此CRP 對小兒肺炎感染類型，特別是細(xì)菌性肺炎，具有較高的診斷價值［8］。

PA 由肝臟合成，其半衰期較短，屬于非特異性宿主防御物質(zhì)，其能清除感染性疾病患者機(jī)體產(chǎn)生的有毒代謝產(chǎn)物，且不斷被消耗，因此在感染性疾病急性發(fā)作期，血清PA 水平顯著降低，但當(dāng)發(fā)生病毒感染時，PA 水平不會出現(xiàn)明顯變化，因此可以鑒別細(xì)菌感染與病毒感染［9-10］。魏紅艷等研究表明，動態(tài)監(jiān)測PA 能有效評估兒童重癥細(xì)菌性肺炎的病情及預(yù)測預(yù)后，另外，PA 檢測費用低，是比降鈣素原（PCT）更經(jīng)濟(jì)的監(jiān)測指標(biāo)［11］。由于CRP 與PA 均在細(xì)菌性感染中顯著升高，因此本研究推測CRP/PA 對細(xì)菌感染性肺炎具有更高的敏感性［12］。

本研究結(jié)果表明，細(xì)菌感染組血清CRP、CRP/PA 比值顯著高于非細(xì)菌感染組和對照組，血清PA 水平顯著低于非細(xì)菌感染組和對照組。提示CRP、PA、CRP/PA 在細(xì)菌性肺炎中有顯著變化。本研究還說明細(xì)菌感染組和非細(xì)菌感染組免疫指標(biāo)要比對照組差，而細(xì)菌感染組和非細(xì)菌感染組間免疫指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異。提示不同類型肺炎新生兒的免疫功能均有所下降。另外，細(xì)菌感染重癥肺炎組CRP、CRP/PA、CD8+顯著高于細(xì)菌感染輕癥肺炎組，PA、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+顯著低于細(xì)菌感染輕癥肺炎組。提示隨著細(xì)菌性肺炎病情的加重，CRP、PA、CRP/PA 變化更為顯著，且免疫功能下降更明顯。

另外，經(jīng)過Pearson 相關(guān)性分析和Logistic 回歸分析表明，細(xì)菌感染性肺炎新生兒CRP、PA、CRP/PA 與細(xì)菌感染性肺炎新生兒均有明顯的相關(guān)性，且CRP、PA、CRP/PA 是細(xì)菌感染性肺炎新生兒的影響因素。提示細(xì)菌感染性肺炎新生兒存在免疫抑制的情況，且CRP、PA、CRP/PA 變化與免疫指標(biāo)有密切關(guān)系，可用于病情的診斷和監(jiān)測。

綜上，CRP、PA、CRP/PA 比值在細(xì)菌感染性肺炎新生兒中表達(dá)異常，且與其病情嚴(yán)重程度和免疫抑制有關(guān)。