種植修復(fù)對慢性牙周炎牙列缺損患者牙周指數(shù)及 炎性因子的影響

周 洋，王 飛，王飛虎，陸靖雅，陳志慧

（1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第904醫(yī)院口腔科，無錫 214000；2.無錫市第二人民醫(yī)院口腔科，無錫 214000；3.無錫市第五人民醫(yī)院口腔科，無錫 214000）

種植修復(fù)（implant restoration）是治療牙列缺損（dentition defect）的一種主要方式，在滿足患者美觀需求、咀嚼功能的同時，還具有良好的固定效果［1］。慢性牙周炎是造成牙周缺失與牙周缺損的主要原因，牙周修復(fù)技術(shù)是否適用于慢性牙周炎牙列缺損目前仍有爭議。有學(xué)者認(rèn)為種植修復(fù)技術(shù)修復(fù)慢性牙周炎穩(wěn)定期牙列缺損，近期療效值得肯定［2］，也有學(xué)者認(rèn)為牙周炎致病菌的存在可誘導(dǎo)種植體發(fā)生炎癥反應(yīng)，影響種植成功率［3］。相關(guān)研究表明，牙周炎為一種常見慢性感染性疾病，通過齦溝液中炎性因子含量能牙周炎癥癥狀及種植體周邊緣骨吸收情況，是判斷種植體周圍炎及種植修復(fù)成功率的敏感性指標(biāo)［4］。本文以牙周指數(shù)、齦溝液炎性因子為切入點，分析種植修復(fù)在慢性牙周炎牙列缺損中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年7 月～2017 年6 月收治的行種植修復(fù)的慢性牙周炎牙列缺損患者64 例為實驗組，男38 例，女26 例；年齡35～72 歲，平均（52.45±7.12）歲；共植入種植體72 枚。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合美國牙周病學(xué)會（AAP）慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（2）種植前接受過系統(tǒng)的牙周治療，病情得到有效控制者；（3）近1 個月內(nèi)未使用抗菌藥物。同期選擇行種植修復(fù)牙列缺損且牙周健康患者66 例為對照組，男38 例，女28例；年齡32～74 歲，平均（53.12±7.24）歲；共植入種植體75 枚。兩組患者性別、年齡、種植體枚數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。均排除嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能障礙者、妊娠或哺乳期婦女。本次經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者均給予系統(tǒng)的牙周治療，包括刮治下牙齦、潔治上牙齦、3%過氧化氫溶液清洗牙周袋。治療4 周后，使用世界衛(wèi)生組織（WHO）牙周指數(shù)評估牙周狀況［6］，符合種植適應(yīng)證（完全清除齦下菌斑及牙石、牙齦及牙周軟組織無腫脹及充血、牙周袋變淺、探診出血陰性）后行種植修復(fù)術(shù)。根據(jù)術(shù)前拍攝口內(nèi)像、曲面斷層X 線片確定種植方案。有牙區(qū)作溝內(nèi)切口，無牙區(qū)于牙槽嵴頂作“一”字形切口。微創(chuàng)拔牙后清除肉芽組織，根據(jù)頜骨解剖情況決定種植體深度，使用導(dǎo)向鉆制備牙槽窩，根據(jù)種植修復(fù)方案植入種植體。采用黏膜下愈合，并嚴(yán)密縫合。術(shù)后常規(guī)服藥抗生素并局部含漱劑抗炎1 周，術(shù)后1 周根據(jù)愈合情況擇期拆線，6 個月內(nèi)行Ⅱ期修復(fù)。所有患者均隨訪1 年，并于隨訪6 個月、12 個月進行比較。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：參照戴方毅等［7］文獻資料擬定療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后修復(fù)體完好無損，未發(fā)現(xiàn)松動、脫落或折斷現(xiàn)象，咀嚼功能正常，基牙無異常情況；有效：修復(fù)體基本完好，未發(fā)生松動、脫落、折斷現(xiàn)象，咀嚼功能基本正常，基牙偶爾會出現(xiàn)輕微刺痛感；無效：修復(fù)體出現(xiàn)受損，有松動、脫落、折斷現(xiàn)象，咀嚼功能出現(xiàn)障礙，基牙伴有自發(fā)性疼痛或刺痛感。有效率為顯效、有效例數(shù)占總例數(shù)的百分比。（2）牙周指數(shù)：采用專用探針檢測菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦乳頭指數(shù)（PIS）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周袋探診深度（PD）。（3）炎性因子：采用種植體周圍齦溝液，10000r/min 離心10min，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測高敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）含量。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用雙盲法將數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0 軟件，計量資料用mean±SD 表示，組內(nèi)比較采用成組t 檢驗，組間比較采用配對t 檢驗，計數(shù)資料用［n（%）］表示，采用卡方檢驗或方差分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 隨訪6 個月，兩組牙周缺損患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪12個月，實驗組有效率80.56%明顯低于對照組92.00%（P＜0.05），見表1。

2.2 牙周指數(shù)比較 隨訪6 個月，兩組牙列缺損患者PLI、SBI 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），實驗組患者PIS、PD 明顯高于對照組（P＜0.05）；隨訪12 個月，實驗組患者PLI、PIS、SBI、PD 明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組牙周缺損患者不同隨訪時間臨床療效比較［n（%）］

表2 兩組牙列缺損患者不同隨訪時間牙周指數(shù)比較

2.3 炎性因子比較 隨訪6 個月、12 個月，實驗組牙列缺損患者齦溝液hs-CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α明顯高于對照組（P＜0.01），見表3。

表3 兩組牙列缺損患者不同隨訪時間齦溝液炎性因子含量比較

3 討論

慢性牙周炎是臨床常見牙周炎癥性疾病，臨床主要表現(xiàn)為牙周袋、臨床附著喪失、牙周探診出血、晚期牙松動或移位，發(fā)病原因尚不十分清楚，但可以肯定是的與牙周菌斑微生物感染有關(guān)，是導(dǎo)致牙周缺失及牙列缺損的主要原因，嚴(yán)重影響患者正常咀嚼功能［8］。種植修復(fù)通過選用與人體相容性較好的生物材料植入牙槽骨內(nèi)，可發(fā)揮良好的支撐、固位及穩(wěn)定作用，促進牙合面形成與功能恢復(fù)［9］。但如果種植體周圍發(fā)現(xiàn)慢性邊緣炎癥，會損傷種植體附近支撐骨功能，導(dǎo)致種植體松動脫落與種植失?。?0-11］。這也是種植修復(fù)技術(shù)應(yīng)用于慢性牙周炎牙列缺損患者中飽受爭議的地方，甚至有學(xué)者認(rèn)為牙周炎應(yīng)作用種植修復(fù)的禁忌癥［12］。

相關(guān)研究表明，影響種植修復(fù)成功的因素很多，如種植體材質(zhì)、表面粗糙度、牙周維護、口腔衛(wèi)生等，Matsumoto 等［13］研究認(rèn)為牙周炎致病菌多存在于天然牙中，一旦病牙拔除，就破壞了致病菌賴以生存的環(huán)境，再次植入種植體發(fā)生感染風(fēng)險會降低。黃海霞等［14］通過比較隨訪6 個月種植體松動情況（97.3% vs 100.00%），認(rèn)為種植修復(fù)治療慢性牙周炎牙列缺損能夠獲得滿意的近期療效。PLI、SBI 是反應(yīng)牙周炎癥嚴(yán)重程度的早期臨床指標(biāo)，菌班的聚集可致牙周軟組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，引起牙周結(jié)締組織毛細血管充血；一般情況下，PD＜4mm可判定為種植成功。本文研究中，隨訪6 個月時，兩組牙周缺損患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但實驗組患者PIS、PD 明顯高于對照組，說明種植6 個月后，實驗組種植體周圍就出現(xiàn)了早期炎癥癥狀，只是還未達到影響種植體穩(wěn)固程度的臨界值；隨訪12 個月時，實驗組患者PLI、PIS、SBI、PD 明顯高于對照組，同時實驗組有效率明顯低于對照組（80.56% vs 92.00%），黃增等［15］通過長達3 年時間的隨訪，所得結(jié)論也支持本文觀察。

為了進一步說明這一觀點，本文從牙齦溝液炎性因子指標(biāo)進行比較研究。hs-CRP 是反應(yīng)機體炎癥反應(yīng)的急時相蛋白；IL-1β能協(xié)同其他炎性因子放大牙周組織與種植體周圍組織程度；TNF-α能抑制牙周膜纖維細胞中堿性磷酸酶活性，破壞牙槽骨吸收；IL-6 是常用炎癥反應(yīng)指標(biāo)，四者均是臨床用于監(jiān)控種植體周圍炎的重要指標(biāo)，并與種植值周圍炎發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)［16-17］。本文研究中，隨訪6 個月、12 個月時，實驗組種植體周圍齦溝液中PLI、PIS、SBI、PD 明顯高于對照組，且實驗組修復(fù)種植12 個月時，齦溝液中PLI、PIS、SBI、PD 明顯高于種植6 個月，與張華［18］文獻報道基本相似。說明對于慢性牙周炎患者，修復(fù)種植會刺激炎性因子分泌，增加種植體周圍炎發(fā)生風(fēng)險，這是實驗組隨訪12 個月臨床療效低于對照組的主要原因。

本文研究結(jié)果表明，種植修復(fù)應(yīng)用于慢性牙周炎牙列缺損患者，短期療效較為理想，但會影響遠期療效，主要原因在于牙周炎所致炎癥反應(yīng)、修復(fù)種植刺激炎性因子釋放，進而增加種植體周圍炎發(fā)生風(fēng)險。臨床上就加強牙周炎基礎(chǔ)治療，指導(dǎo)患者保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，以提高種植修復(fù)在慢性牙周炎牙列缺損患者中的應(yīng)用效果。