Nd：YAG 激光照射聯(lián)合氟化物涂膜用于預(yù)防兒童窩溝齲的價值

徐卿朝，陳 蓉，馬 成，周 洋，宣守美

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九0四醫(yī)院口腔科，無錫 214000）

第四次全國調(diào)研［1，2］提示5 歲兒童乳牙齲患率為70.9%，比十年前上升了5.8 個百分點。兒童長期不良的飲食習(xí)慣及口腔衛(wèi)生習(xí)慣是誘發(fā)齲齒的主要原因，但由于兒童的依從性較差，傳統(tǒng)的清潔刷牙口腔難以發(fā)揮預(yù)防齲齒的作用，預(yù)防保健意識較弱。

窩溝封閉和局部用氟是齲齒預(yù)防的最有效方法，但患兒由于個體差異并不適宜應(yīng)用窩溝封閉預(yù)防齲齒，因此氟化物局部應(yīng)用已成為乳牙齲齒預(yù)防的重要手段［3］。臨床上常用的氟化物主要是氟化物涂膜及含氟凝膠等。隨著治療手段的頸部，激光防齲已成為兒童齲齒預(yù)防的有效方法之一，但具體效果仍存在分歧［4］。故而，本研究深入探討了Nd：YAG 激光照射聯(lián)合氟化物涂膜對兒童窩溝齲的預(yù)防作用，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 研究對象一般資料 選取300 名乳牙已全部萌出且無齲齒的兒童為觀察對象。納入標準：（1）年齡3～5歲；（2）無其他口腔疾病者；（3）無合并其他先天性疾病者；（4）家屬知情同意。排除標準：（1）合并其他嚴重疾病者；（2）既往實施防齲治療者。根據(jù)納入排除標準共納入研究對象300 例，其中A 組100 例，男55 例，女45例，平均4.02±0.98 歲；B 組100 例，男52 例，女48 例，平均3.98±1.02 歲；C 組100 例，男50 例，女50 例，平均4.01±0.97 歲。三組研究對象一般資料比較，具有可比性。

1.2 方法 所有患兒治療前清潔牙面，A 組給予Nd：YAG 激光照射，頻率20Hz，50mJ 能量下均勻照射牙面距離1mm 15s，間隔10s 后反復(fù)照射，照射共進行4 次時長1min，功率/脈沖固定20Hz 輸出頻率，少于30J/cm2照射能量密度；B 組給予氟保護漆涂膜，專用毛刷蘸取氟化物于窩溝區(qū)均勻涂布，形成薄膜包裹于牙表面，叮囑兒童30min 內(nèi)不能飲水，禁食4h，禁止24h 內(nèi)刷牙；C 組給予Nd：YAG 激光照射聯(lián)合氟保護漆涂膜，先激光照射再給予氟保護漆涂膜。A 組患兒6 個月復(fù)診1 次，B 組和C 組每6 個月復(fù)診并涂膜1 次。

1.3 評價指標 觀察三組兒童干預(yù)過程焦慮情緒、齲齒發(fā)生率和配合度，比較三組兒童不良反應(yīng)發(fā)生率和家屬滿意度的差異。焦慮自評量表（SAS）［5］：分界值為50 分，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。抑郁自評量表（SDS）［6］：分界值為53 分，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。配合度和滿意度采用自制問卷進行評價［7］：總分100 分，＞90 分為配合或滿意；80-90分為基本配合或基本滿意；＜80 分為不配合或不滿意。配合度/滿意度=（配合/滿意+基本配合/基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5 分析。計數(shù)和計量資料分別采用例和均數(shù)±標準差表示。三組兒童干預(yù)過程焦慮情緒的比較采用t 檢驗，三組兒童齲齒發(fā)生率、配合度、不良反應(yīng)發(fā)生率和家屬滿意度的比較采用卡方檢驗。P＜0.05：差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組兒童齲齒發(fā)生率的比較 表1 顯示，C 組兒童齲齒發(fā)生率低于A 組和B 組（P＜0.05）。

表 1 三組兒童齲齒發(fā)生率的比較

2.2 三組兒童干預(yù)過程中焦慮情緒的比較 表2 顯示，三組兒童干預(yù)過程中SAS 得分和SDS 得分無明顯差別（P＞0.05）。

表2 三組兒童干預(yù)過程中焦慮情緒的比較

2.3 三組兒童配合度和滿意度的比較 表3 顯示，三組兒童干預(yù)過程中配合度無明顯差別（P＞0.05），C 組兒童的滿意度高于A 組和B 組（P＜0.05）。

表 3 三組兒童配合度和滿意度的比較

2.4 三組兒童不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 A 組兒童在干預(yù)過程中發(fā)生惡心不適8 例，B 組兒童干預(yù)過程中發(fā)生惡心不適12 例，C 組兒童干預(yù)過程中發(fā)生惡心不適10例，三組兒童不良反應(yīng)發(fā)生率無差別（P＞0.05）。

3 討論

誘發(fā)兒童齲齒的因素多樣，多是各因素聯(lián)合誘發(fā)，經(jīng)過文獻資料［8-10］匯總主要分為以下幾點：（1）兒童喜吃甜食，易形成口腔酸性環(huán)境，致使牙菌斑大量在乳牙表面附著；（2）乳牙牙釉質(zhì)鈣化程度低，易患齲齒；（3）患兒刷牙不到位，口腔清潔程度差，多種致病因素聯(lián)合誘發(fā)齲齒，若不及時治療，可影響患兒的咀嚼、消化能力，進而對患兒的正常生長發(fā)育產(chǎn)生長期的影響；此外，乳牙齲齒較易往深部發(fā)展，形成根尖周炎或牙髓炎，而根尖外露及破損大的牙冠及還易形成口腔創(chuàng)傷性潰瘍。

氟保護漆中的，氟主要由氟磷灰石組成，能夠有效降低牙釉質(zhì)溶解性；氟化物能夠抑制口生長促進牙釉質(zhì)再礦化和牙釉質(zhì)脫礦及腔變形鏈球菌的粘附抑制并接觸牙面后能夠迅速凝固并于牙面附著，預(yù)防化學(xué)物質(zhì)的刺激［12，13］。Nd：YAG 激光照射可氣化窩溝內(nèi)細菌及有機物，使窩溝空間變大，產(chǎn)生熱效應(yīng)還可直接殺滅變形鏈球菌［14］。

本研究結(jié)果顯示C 組兒童齲齒發(fā)生率低于A 組和B 組。該結(jié)果說明Nd：YAG 激光照射聯(lián)合氟化物涂膜對乳牙窩溝齲具有更好的預(yù)防作用。氟化物涂膜于牙釉質(zhì)表面形成保護膜降低牙菌斑活性并減少其數(shù)量，降低牙釉質(zhì)降解度［15］。激光照射后牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)表面成熔融狀態(tài)，形成封閉窩溝間隙及牙本質(zhì)小管的作用，增加牙體耐酸脫礦能力，進而降低齲齒發(fā)生率。

對治療過程中焦慮情緒及兒童配合度和家屬滿意度研究發(fā)現(xiàn)三組兒童干預(yù)過程中SAS 得分和SDS 得分無明顯差別，三組兒童干預(yù)過程中配合度無明顯差別，但C 組兒童的家屬滿意度高于A 組和B 組。上述結(jié)果說明Nd：YAG 激光照射聯(lián)合氟化物涂膜對兒童窩溝齲具有更好的滿意度。Nd：YAG 激光照射后能夠促進牙齒硬組織吸收氟且加涂氟化物膜后可進一步刺進負離子結(jié)合牙釉質(zhì)的程度和深度，進一步提高抗齲齒能力，降低窩溝齲發(fā)生率，提高家屬滿意度。

三組兒童不良反應(yīng)發(fā)生率的比較顯示三組兒童不良反應(yīng)發(fā)生率無差別。該結(jié)果說明Nd：YAG 激光照射聯(lián)合氟化物涂膜治療兒童窩溝齲并不會增加患兒的不適感及不良反應(yīng)，具有較好的安全性，值得在臨床范圍了推廣應(yīng)用。Nd：YAG 激光照射處理牙面后，牙體表面出現(xiàn)磷酸酸蝕效果能夠更有效地結(jié)合及粘接氟化物涂膜，增加氟化物的粘結(jié)面積，氟化物涂膜黏附于牙釉質(zhì)上，滲透至牙齒深部進而發(fā)揮長期抵抗齲齒的作用，兩者共用發(fā)揮協(xié)同作用，提高防齲效果。

綜上所述，Nd：YAG 激光照射聯(lián)合氟化物涂膜對兒童窩溝齲有較好的預(yù)防作用，可降低窩溝齲發(fā)生率，且不會增加不適，具有良好的應(yīng)用價值。