心理治療聯(lián)合前庭康復(fù)治療對(duì)眩暈癥患者后循環(huán)血流速度的影響

謝建新，陳 勇，王 紅，別志昕

（1.南通大學(xué)附屬東臺(tái)市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，鹽城 224200；2.南通大學(xué)附屬東臺(tái)市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，鹽城 224200）

眩暈癥是臨床上比較常見的一種自律神經(jīng)失調(diào)的癥狀，一般發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、天旋地轉(zhuǎn)等現(xiàn)象［1］，該病發(fā)生通常是前庭部位病變產(chǎn)生，我們通常把眩暈癥說成一種癥狀，而不是疾病，眩暈癥分為兩種，包括假性眩暈和真性眩暈［2］，由于前庭部位比較復(fù)雜，也是整個(gè)腦部的神經(jīng)交通要道，所以前庭部位就極易發(fā)生病變［3］，眩暈癥的發(fā)生主要依賴中樞神經(jīng)和周邊神經(jīng)，中樞神經(jīng)疾病包括多發(fā)性硬化癥（MS）、椎底動(dòng)脈循環(huán)障礙（VBI），周邊神經(jīng)疾病包括良性陣發(fā)性的眩暈（BPPV）、梅尼爾氏癥、急性迷路炎、聽神經(jīng)瘤［4］。中樞神經(jīng)引起的眩暈癥眼球會(huì)發(fā)生振顫，周邊神經(jīng)引起的眩暈癥往往會(huì)出現(xiàn)聽力下降、耳鳴等［5］。有研究證明，一般人群的發(fā)病率高達(dá)30%，發(fā)病原因比較復(fù)雜，比如貧血、高血脂、動(dòng)脈硬化、頸椎病、高血壓、．美尼爾綜合癥等等［6］，出現(xiàn)上述疾病都會(huì)導(dǎo)致血流緩慢［7］，腦部供血出現(xiàn)不足現(xiàn)象，引起的頭暈、惡心，該病多次復(fù)發(fā)導(dǎo)致患者有其他并發(fā)癥產(chǎn)生［8］，比如腦梗塞、腦血栓、半身不遂等。所以一旦該病發(fā)生要及時(shí)治療［9］，目前該病的主要治療手段為藥物治療和前庭康復(fù)治療，在臨床上已經(jīng)取得了一定的效果［10］，但心理治療聯(lián)合前庭康復(fù)治在臨床上目前還未應(yīng)用，本研究的是心理治療聯(lián)合前庭康復(fù)治療對(duì)眩暈癥患者后循環(huán)血流速度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共納入患者116 例，所有患者選自2018 年3 月～2019 年3 月的在我院治療的眩暈癥患者，將116 例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，共計(jì)分成2 組，參照組與干預(yù)組，每組58 例，參照組女26 例，男32 例，年齡43 歲～74 歲之間，平均年齡（62.4±4.3）歲，干預(yù)組女28 例，男30 例，年齡42 歲～76 歲之間，平均年齡（61.5±4.7）歲，參照組和干預(yù)組的患者在年齡、性別方面無明顯差異（均P＞0．05）。兩組之間有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合眩暈癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)的，經(jīng)核磁共振和CT 診斷中樞神經(jīng)有病變發(fā)生，患者平衡能力減弱或者有眩暈癥狀產(chǎn)生，并且具備一定的溝通能力和理解能力，患者簽訂知情確認(rèn)書，排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有腦梗死或者腦出血，頸椎病、貧血、糖尿病等原因引起的眩暈，不具備溝通能力和認(rèn)知障礙的患者，不同意配合治療的患者。

1.3 治療方法 參照組進(jìn)行常規(guī)藥物治療，東莨菪堿0.3毫克（1 支）肌肉注射，每天1 次，敏使朗12 毫克，一日3次，連續(xù)服藥2 周。干擾組在參照組的基礎(chǔ)上配合前庭康復(fù)訓(xùn)練治療和介入心理干預(yù)治療，前庭康復(fù)訓(xùn)練的方法主要有分離固視、VOR 取消、視覺強(qiáng)化、弓步傳球四項(xiàng)訓(xùn)練方式，分離固視主要是保持頭不動(dòng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行眼部左右轉(zhuǎn)向訓(xùn)練，每組訓(xùn)練20 次。VOR 取消是指頭眼同步垂直或者水平快速轉(zhuǎn)動(dòng)，來回訓(xùn)練，每組訓(xùn)練20 次。視覺強(qiáng)化是訓(xùn)練頭眼協(xié)調(diào)的能力，持續(xù)運(yùn)動(dòng)性視覺背景中以一個(gè)點(diǎn)或多點(diǎn)為中心，進(jìn)行頭眼訓(xùn)練，每組訓(xùn)練20次。弓步傳球主要是患者雙腿半蹲，左手舉過頭頂傳球給右手，右手傳球到右小腿算完成，每組訓(xùn)練20 次，共計(jì)訓(xùn)練5 周。前庭康復(fù)訓(xùn)練后進(jìn)行心理干預(yù)治療，心理干預(yù)治療根據(jù)患者的情況采取個(gè)體治療與集體治療相結(jié)合的治療方式，個(gè)體治療一般是指一對(duì)一心理輔導(dǎo)，針對(duì)患者年齡和病情給予適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)，消除患者的憂心忡忡，講述整個(gè)治療方案的過程，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)，集體治療是指在多個(gè)患者之間進(jìn)行溝通，相互給予鼓勵(lì)，及時(shí)了解患者心聲，給予患者明確的解釋和支持，兩個(gè)治療方式一般20 分鐘，患者入院即開始進(jìn)行。

1.4 指標(biāo)分析 經(jīng)過入院進(jìn)行心理治療和5 周后，利用眩暈殘障程度評(píng)定量表評(píng)估患者的功能、軀體、情感及總指數(shù)指標(biāo)，總計(jì)包括25 個(gè)小項(xiàng)，滿分100 分，計(jì)分為4 分，有得2 分，無得0 分?？偡钟?jì)數(shù)，眩暈殘障程度評(píng)定量表總評(píng)分小于等于5 分，下降率大于等于70%為顯效，下降率大于等于50%并小于70%分為有效，小于50%為無效，總有效=（完全緩解+顯效）*100%，同時(shí)對(duì)眩暈殘障程度評(píng)定量表對(duì)比、大腦基底動(dòng)脈血流、椎動(dòng)脈血流速度、臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用mean±SD 表示，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，組間比較用x2或t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眩暈殘障程度評(píng)定量表對(duì)比情況 參照組和干預(yù)組中的功能、軀體、情感、總指數(shù)在治療前對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），參照組和干預(yù)組中的功能、軀體、情感、總指數(shù)治療后顯著高于治療前（P＜0.05）。干預(yù)組中的功能、軀體、情感、總指數(shù)在治療后較參照組明顯上升（P＜0.05），詳見表1。

表1 眩暈殘障程度評(píng)定量表對(duì)比情況對(duì)比分析

2.2 大腦基底動(dòng)脈血流情況 參照組和干預(yù)組的收縮期基底動(dòng)脈血流速度、平均基底動(dòng)脈血流速度在治療前相對(duì)比，無明顯差異（P＞0.05），對(duì)照組和干預(yù)組收縮期基底動(dòng)脈血流速度、平均基底動(dòng)脈血流速度在治療后比治療前顯著上升（P＜0.05），干預(yù)組的收縮期基底動(dòng)脈血流速度、平均基底動(dòng)脈血流速度較對(duì)照組治療后明顯上升（P＜0.05），詳見表2。

表2 基底動(dòng)脈血流速度情況對(duì)比分析

2.3 椎動(dòng)脈血流速度情況 參照組和干預(yù)組的左椎動(dòng)脈血流速度、右椎動(dòng)脈血流速度與治療前相對(duì)比，無明顯差異（P＞0.05），參照組和干預(yù)組左椎動(dòng)脈血流速度、右椎動(dòng)脈血流速度治療后比治療前顯著上升（P＜0.05），干預(yù)組的治療后的左椎動(dòng)脈血流速度、右椎動(dòng)脈血流速度較參照組治療后明顯上升（P＜0.05），詳見表3。

表3 椎動(dòng)脈血流速度情況對(duì)比分析

2.4 臨床效果 參照組的總有效占比為70.69%，干預(yù)組的總有效占比為98.28%，干預(yù)組總有效占比顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 臨床效果情況對(duì)比分析

3 討論

眩暈癥在臨床上較為常見，患者發(fā)病的的第一感覺是天旋地轉(zhuǎn)，自己以及周圍的事物出現(xiàn)晃動(dòng)、傾斜等的現(xiàn)象，此病對(duì)患者正常生活造成嚴(yán)重的影響，眩暈癥的起因比較復(fù)雜［11］，多種疾病都會(huì)伴隨著眩暈癥狀，目前研究顯示，良性陣發(fā)性的眩暈、梅尼爾氏癥、急性迷路炎、頸椎病、高血壓、低血壓6 大因素會(huì)導(dǎo)致眩暈癥的發(fā)生和發(fā)展［12］，良性陣發(fā)性的眩暈好發(fā)于老年人，主要是由于耳石退化失去平衡能力，影響內(nèi)淋巴的流動(dòng)。梅尼爾氏癥起因是由于內(nèi)淋巴局部水腫，導(dǎo)致聽力下降［13］。急性迷路炎主要是由于病毒原因引起的，發(fā)病3到5 周后即可恢復(fù)正常，頸椎病是因?yàn)樽甸g盤、骨質(zhì)增生退化，椎動(dòng)脈受壓，椎間隙變窄，致使椎基底動(dòng)脈供血的不足導(dǎo)致眩暈癥的發(fā)生［14］，高血壓是由于血壓不斷升高，細(xì)小動(dòng)脈痙攣，使動(dòng)脈腔變窄，使內(nèi)耳供血以及胸部供血不足誘發(fā)眩暈癥的發(fā)生，低血壓會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)致胸部供血不足，促使眩暈癥的發(fā)生，一般老年人發(fā)病占比較高。所以在日常生活中要避免6 大因素的影響，一旦出現(xiàn)眩暈等癥狀，立即就醫(yī)，否則該病嚴(yán)重會(huì)產(chǎn)生跌倒風(fēng)險(xiǎn)［15］，會(huì)給患者帶來一定的創(chuàng)傷，臨床上主要采取藥物治療方式，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，心理治療和前庭康復(fù)治療方式在眩暈癥的治療中已廣泛應(yīng)用［16］，本研究就是應(yīng)用心理治療聯(lián)合前庭康復(fù)治療對(duì)眩暈癥患者后循環(huán)血流速度的影響。

本研究結(jié)果證明，對(duì)照組和干預(yù)組中的功能、軀體、情感、總指數(shù)在治療前對(duì)比無明顯差異，對(duì)照組和干預(yù)組中的功能、軀體、情感、總指數(shù)治療后顯著高于治療前，干預(yù)組中的功能、軀體、情感、總指數(shù)在治療后較參照組明顯上升。參照組和干預(yù)組收縮期基底動(dòng)脈血流速度、平均基底動(dòng)脈血流速度在治療后比治療前顯著上升，干預(yù)組的收縮期基底動(dòng)脈血流速度、平均基底動(dòng)脈血流速度較參照組治療后明顯上升，參照組和干預(yù)組左椎動(dòng)脈血流速度、右椎動(dòng)脈血流速度治療后比治療前顯著上升，干預(yù)組的治療后的左椎動(dòng)脈血流速度、右椎動(dòng)脈血流速度較參照組治療后明顯上升，干預(yù)組總有效占比顯著高于對(duì)照組，說明對(duì)眩暈癥患者進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練治療，對(duì)患者機(jī)體的平衡能力有較大改善［17］，頭暈、惡心也有所減輕，而且能促進(jìn)腦缺血區(qū)域的血流量循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能損傷恢復(fù)。心理治療方式能減輕患者的緊張、擔(dān)憂的情緒，使患者達(dá)到放松、平和、專注的心態(tài)。

綜合上述，應(yīng)用心理治療聯(lián)合前庭康復(fù)治療是眩暈癥患者治療的一種重要方法，對(duì)眩暈癥患者的康復(fù)治療效果較為明顯，不僅改善了患者的平衡能力，也緩解了患者的心理的不良情緒，實(shí)驗(yàn)后期會(huì)增加康復(fù)訓(xùn)練治療方案，為提高臨床上眩暈癥治愈能力奠定基礎(chǔ)。