綿陽地區(qū)青少年近視現(xiàn)狀、增長趨勢調(diào)查及患病的logistics 分析

董萬江，陳 龍，羅 忠，余素英，何 苗，吳 娟，雷先明

（綿陽萬江眼科醫(yī)院眼科，綿陽 621052）

近視是指平行光聚焦在視網(wǎng)膜之前導致的視物模糊［1］。近視是一種全球流行性眼病，WHO 最新報告指出目前全球約14 億人患有不同程度近視，到2020 年預計增長至25 億［2］。我國是世界近視發(fā)病率最多的國家之一，患病率高達30%，尤以青少年居多［3］。流行病學調(diào)查顯示近視發(fā)病率具有逐年增高趨勢，且呈現(xiàn)出低齡化、進展快等特點［4］。近視已成為影響青少年最突出的問題之一，尤其是高度近視患者成年后容易引發(fā)一系列眼部并發(fā)癥，如青光眼、白內(nèi)障和視網(wǎng)膜病變等，嚴重者可致盲，給青少年身心健康、學習、就業(yè)和工作帶來極大危害。因此，青少年近視問題已受到社會廣泛高度關注，防治工作刻不容緩。鑒于此，本研究采用橫斷面抽樣方法對綿陽市2016～2019 年中小學生屈光不正狀況進行調(diào)查，了解本市青少年近視患病率及相關影響因素，以期為青少年近視預防和控制提供思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象來自綿陽市城區(qū)學校中小學生，于2016 年2 月～2019 年2 月采用分層隨機整體抽樣方法抽取小學、初中和高中各2 所，然后從每個年級隨機抽取3 個年級，以抽中班的所有學生為研究對象，共計3924 人。年齡6～19 歲。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 本研究采用的問卷以悉尼兒童眼科研究問卷為基礎，結合我國青少年用眼及活動習慣稍作調(diào)整進行制定，內(nèi)容主要包括一般信息（姓名、性別、年齡）、是否近視、每天使用手機時間、每天課余寫作業(yè)時間、是否近視家族史、戶外活動等。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員現(xiàn)場發(fā)放問卷，向學生解釋調(diào)查內(nèi)容后，學生自行進行填寫并提交。

1.2.2 眼科檢查 采用國際標準視力表對所有研究對象裸眼視力及日常生活視力進行檢查。對日常生活視力＜5.0（1.0）者進行驗光，獲得其屈光度和最佳矯正視力。視力檢查由3 名醫(yī)師完成，3 名眼科醫(yī)師進行診斷，1 名經(jīng)驗豐富醫(yī)師全程進行指導和監(jiān)督。以雙眼中任意一眼本次驗光裸眼視力＜5.0 判斷為近視；其中4.9～5.0 為輕度近視，4.6～4.8 為中度近視，≤4.5 判斷為高度近視［5］。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件分析，采用［（n）%］表示例數(shù)資料，采用χ2檢驗比較組間差異，采用mean±SD 表示計量資料，采用t 檢驗比較組間差異，采用Logistic 回歸分析分析影響近視的獨立危險因素。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 本次調(diào)查共發(fā)放問卷3924 份，排除眼科檢查為弱勢者37 份及未回收（包括未填寫萬及未能回收）問卷176 份外，共回收有效問卷3711 份，占比94.6%。年齡6～19 歲，平均年齡（12.47±3.52）歲；小學生、初中生和高中生分別為1559 例（42.0%）、1094 例（29.5%）和1058 例（28.5%）；男生1971 例（53.1%），女生1740 例（46.9%）。，輕度和中度近視者分別為619 例（29.47%）和1386 例（66.01%），高度近視者95 例（4.52%）。

2. 2 不同教育程度、不同性別近視情況 小學生近視患病率為36.3%，初中和高中生患病率分別為65.5%、77.1%，患病率隨著教育程度增高而呈現(xiàn)逐漸升高趨勢（χ2=189.547，P=0.000）。其中，男生近視率為55.9%，女生近視率為57.3%，不同性別之間患病率比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=15.286，P=0.000），見表1。

表1 不同教育程度、不同性別近視情況比較［n（%）］

2.3 近視患病單因素分析 單因素分析結果顯示性別、年齡、父母是否患有近視、每天做作業(yè)時間長短、每天玩電子設備時間長短、每天戶外運動時間長短、每天是否做眼保健操均與近視患病有關（P＜0.05），每天看電視時間與近視患病無顯著關聯(lián)（P＞0.05），見表2。

表2 近視患病率影響因素的單因素分析

2.4 近視患病多因素分析 將單因素分析具有統(tǒng)計學差異的因素進行多因素非條件Logistic 回歸分析，結果顯示年齡、性別、父母是否近視、每天課后作業(yè)時間長及使用電子設備時間長是影響近視患病的獨立危險因素（P＜0.05），每天戶外活動長是其獨立保護因素（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

近視是危害青少年視力的主要原因之一，具有復雜發(fā)病原因。通過本次調(diào)查，我們初步了解了綿陽地區(qū)青少年近視現(xiàn)狀，我市近視患病率高達56.6%，其中小學生、初中生和高中生近視患病率分別為36.3%、65.5%和77.1%，提示隨著年級增高，近視患病率顯著升高。劉靈琳［6］等早前研究指出近視患病率與年齡呈正相關，這與本研究結果相似。分析認為，隨著年齡增長，學生鞏膜逐漸老化，眼壓隨之增高，晶狀體屈光能力逐漸下降，導致視力受損，發(fā)生近視；另外，從小學到高中，學習任務越發(fā)繁重，眼睛更易發(fā)生疲勞，近距離用眼時間增加，導致近視患病率不斷升高［7］。性別對近視患病率具有一定影響，馮秀瓊［8］等在2017 年對廣州蘿崗區(qū)青少年視力狀況進行調(diào)查結果顯示女生近視患病率高于男生。本次研究結果發(fā)現(xiàn)女生近視患病率（57.3%）高于男生（55.9%），推測是由于相較于男生，女生喜歡安靜和看書，近距離用眼時間較長，并且戶外運動較男生少導致；并且近年來有研究證實女生近視患病率高于體內(nèi)性激素水平具有一定關系，但還需進行進一步證明。

表3 近視患病率影響因素的logistic回歸分析

大量流行病學資料顯示近視的發(fā)生與家族是否有近視病史有關。P?rssinen［9］等調(diào)查發(fā)現(xiàn)父母均近視的子女患病率為父母均不近視的孩子近視患病率的6 倍左右。本研究顯示父母是否近視是影響孩子近視患病的一個獨立危險因素。這主要與遺傳因素有關，Giummarra［10］等認為，眼軸長度是影響屈光不正的最主要決定因素，具有高度遺傳性。眾多研究發(fā)現(xiàn)，長時間近距離用眼與近視發(fā)生與發(fā)展緊密相關，并已成為目前公認的引起近視的危險因素。本次調(diào)查結果也表明每天做作業(yè)超過1h 學生近視患病率為少于1h 學生的約1.4 倍，每天外電子設備時間較長者近視患病率亦會增高。長時間近距離用眼致使鞏膜組織長期處于壓迫中，球壁逐漸拉伸使眼軸拉長，導致光學性離焦；另外長時間近距離用眼使睫狀肌過度緊張，也會導致近視度數(shù)過快增長［11-12］。

此外，本研究結果顯示戶外運動時間長能夠顯著降低近視患病率，每天戶外運動超過1h 學生近視患病率顯著低于戶外活動低于1h 者，提示戶外活動是近視患病的保護因素。謝曉華［13］等對江陰市6876 名中小學生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每天戶外活動少是眼軸拉長和近視的危險因素。目前戶外活動與近視發(fā)生的關聯(lián)生物學機制尚不清楚，可能是戶外光線較強，瞳孔縮小，成像清晰；戶外視野開闊，對眼睛的放松和休息具有有利的調(diào)節(jié)作用［14］。另Zadnik［15］等認為較多的戶外活動使視網(wǎng)膜受光照時間增多，刺激多巴胺釋放的釋放，多巴胺具有抑制眼軸拉長功能，從而起到預防近視的作用。

綿陽地區(qū)青少年隨著年齡增長近視患病率具有增高趨勢，并與父母近視、使用電子設備、近距離用眼、戶外活動緊密相關。本研究為探討綿陽市近視的發(fā)生發(fā)展趨勢及其影響因素提供了一定的科學依據(jù)，對青少年近視防控方案的制定具有重要意義。近視防控需要個人、家長、學校和全社會的共同努力合作，從小培養(yǎng)青少年健康意識，指導學生養(yǎng)成良好用眼習慣，進而有效預防青少年近視的發(fā)生發(fā)展。