回顧性分析CEREC全瓷高嵌體修復(fù)根管治療后后牙體 缺損的臨床價(jià)值

唐碧茹

(江門市口腔醫(yī)院，廣東 江門 529000)

0 引言

據(jù)有關(guān)資料顯示，根管治療是保證患牙完整性的主要方法。臨床上，根治治療實(shí)施后，患者往往需要進(jìn)行牙體修復(fù)治療。一般情況下，牙體采取根管治療后，往往需要繼續(xù)進(jìn)行全冠修復(fù)，如果患者牙體冠部組織剩余較少，為了提高固定效果，需要實(shí)施冠樁修復(fù)治療[1]。根管治療過(guò)程中，樁釘方法很容易導(dǎo)致根裂，而且全冠修復(fù)過(guò)程中，需要消磨許多牙體組織，盡量保留牙體硬組織。本研究主要針對(duì)CEREC全瓷高嵌體修復(fù)根管治療后后牙體缺損的效果進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究160例后牙體缺損患者均為本院2018年1月至2019年12月接收，以平行對(duì)照法為基準(zhǔn)分組，對(duì)照組(80例)中，有43例男，37例女；最小、最大年齡分別是18歲與65歲(34.26±5.21)歲；觀察組(80例)中，有45例男，35例女；最小、最大年齡分別是16歲與64歲(34.32±5.19)歲；兩組一般資料比較，未見明顯差異(P＞0.05)。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿簽署書面同意書；臨床資料齊全、完整；排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：存在凝血功能障礙；合并器官功能不全；具有精神疾病史。

1.2 方法

對(duì)照組：全冠修復(fù)治療。術(shù)前，對(duì)患者口腔進(jìn)行修復(fù)，并實(shí)施健康教育，將咬合面牙體準(zhǔn)備好，與此同時(shí)，對(duì)牙體薄壁薄弱基釉全部清除。牙體準(zhǔn)備好后，保留超過(guò)1mm的牙釉質(zhì)組織。

觀察組：CEREC全瓷高嵌體修復(fù)治療。①牙體預(yù)備。根據(jù)CEREC全瓷嵌體牙體預(yù)備原則實(shí)施牙體預(yù)備。將齲壞組織去除，患牙與對(duì)頜牙之間保留超過(guò)1.5mm的修復(fù)空隙，洞壁外展6-10°；預(yù)備體線清除，轉(zhuǎn)角圓潤(rùn)；盡量將天然牙體組織保留下來(lái)，如果牙尖剩余低于1.5mm，可以去除。光固化流動(dòng)樹脂塡充髓室底，消除髓腔側(cè)壁倒凹，齦壁在齦下者，齦壁全部顯示出來(lái)[3]。②光學(xué)印模采集。牙面吹干，利用CEREC MCX系統(tǒng)Bluecam光學(xué)取像獲取三維光學(xué)印模，包括頰面正中咬合、下頜、重癥咬合關(guān)系，利用計(jì)算機(jī)獲取牙體預(yù)備體三維立體圖像。③設(shè)計(jì)、制作和粘結(jié)修復(fù)體。CEREC SW4界面下，對(duì)高嵌體邊緣線進(jìn)行繪制，并對(duì)就位道進(jìn)行調(diào)整，于缺損部位通過(guò)生物再造功能產(chǎn)生修復(fù)體。同時(shí)對(duì)修復(fù)體鄰面接觸關(guān)系和頜頰舌面外形進(jìn)行調(diào)整，完成設(shè)計(jì)。以計(jì)算機(jī)提示為依據(jù)選擇瓷塊，于CEREC Milling切削單元中實(shí)施研磨。修復(fù)體鑄道磨除，在口腔中試戴，對(duì)邊緣鄰接關(guān)系、邊緣適合性、修復(fù)體外形美觀和顏色匹配程度進(jìn)行檢查。上釉燒結(jié)，在修復(fù)體自然冷卻到室溫后，利用超聲清洗。根據(jù)說(shuō)明開展，同時(shí)利用5%氫氟酸對(duì)修復(fù)體組織面進(jìn)行酸蝕，硅烷化處理，同時(shí)采用雙固化樹脂水門汀粘接。最后進(jìn)行咬合調(diào)整拋光[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)臨床治療效果。療效判定：牙體組織修復(fù)成功，而且平穩(wěn)，無(wú)齦炎發(fā)生，咀嚼功能正常，表示顯效；牙體組織修復(fù)成功，而且平穩(wěn)，伴有輕微齦炎發(fā)生，咀嚼功能基本正常，表示有效；牙體組織修復(fù)失敗，伴有松動(dòng)、破損現(xiàn)象，齦炎嚴(yán)重，咀嚼功能異常，表示無(wú)效。(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)*100%=治療總有效率。②評(píng)估生活質(zhì)量，采用SF-36量表判定，包括8項(xiàng)指標(biāo)，分別是情感職能、生理職能、社會(huì)功能、生理功能、活力、軀體疼痛、精神健康和總體健康，分值越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越好，反之說(shuō)明生活質(zhì)量較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表示方法與檢驗(yàn)值分別是(±s)和t；計(jì)數(shù)資料的表示方法與檢驗(yàn)值分別是率(%)和χ2；兩組比較，差異顯著(P＜0.05)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率更高，差異明顯(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分

生理職能、生理功能、情感職能、社會(huì)功能、精神健康、軀體疼痛、活力、總體健康評(píng)分方面，觀察組均比對(duì)照組高，差異明顯(P＜0.05)，見表2。

3 討論

與全冠修復(fù)，嵌體具有牙周組織刺激相對(duì)偏少、牙體組織磨除少等特點(diǎn)。針對(duì)牙尖抵抗力下降顯著和后牙體缺損顯著者，要想修復(fù)后牙尖折裂等并發(fā)癥發(fā)生率降低，牙體預(yù)備時(shí)，應(yīng)減小薄壁弱堿，并制作覆蓋牙尖的高嵌體，同時(shí)利用髓腔進(jìn)一步固定修復(fù)體[5]。但是，該階段修復(fù)體邊緣相對(duì)復(fù)雜、曲折，對(duì)修復(fù)體加工精度要求較高。因?yàn)檠揽铺沾蔁Y(jié)收縮明顯，所以需要進(jìn)一步提高手工制作的全瓷高嵌體制作精密度和遠(yuǎn)期治療效果。口腔CAD/CAM聯(lián)合微機(jī)信息處理技術(shù)、光電子技術(shù)及自控機(jī)械加工技術(shù)，通過(guò)計(jì)算機(jī)，聯(lián)合圖形信息和數(shù)字信息設(shè)計(jì)修復(fù)體，同時(shí)聯(lián)合計(jì)算機(jī)控制的數(shù)控加工設(shè)備加工產(chǎn)品，相比于傳統(tǒng)手術(shù)制作，美學(xué)效果更為明顯，而且精密度高[6]。CEREC是一種椅旁CAD/CAM系統(tǒng)，于首次就診時(shí)間內(nèi)制作完成修復(fù)體，進(jìn)一步推動(dòng)了診室CAD/CAM技術(shù)的發(fā)展。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

分組 例數(shù) 生理功能 生理職能 情感職能 社會(huì)功能 軀體疼痛 精神健康 活力 總體健康對(duì)照組 80 75.32±4.15 73.64±4.32 74.36±4.25 71.67±3.69 69.34±4.15 70.36±4.36 74.58±4.65 73.54±4.14觀察組 80 80.29±5.13 82.65±5.94 81.34±4.87 80.45±5.36 80.32±4.75 79.58±3.68 81.36±4.29 80.36±4.87 t 6.737 10.972 9.658 12.067 15.569 14.454 9.585 9.543 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

IPS e.max CAD是二矽酸鋰玻璃陶瓷，結(jié)晶前移藍(lán)色呈現(xiàn)出來(lái)，從強(qiáng)度方面來(lái)看，更加接近玻璃陶瓷，約為150MPa，打磨性能較強(qiáng)，可以采用CEREC 3D研磨機(jī)進(jìn)行研磨。通過(guò)烤瓷爐燒結(jié)，有助于強(qiáng)度進(jìn)一步提高，約360MPa，與此同時(shí)，其有助于瓷塊彩度、色相及明度改變。據(jù)有關(guān)資料顯示[7]，IPS e.max CAD材料的強(qiáng)度較二氧化鋯全冠和陶瓷熔附金屬全冠要更強(qiáng)。與此同時(shí)，IPS e.max CAD材料中玻璃成分充足，透明度高，接近天然牙。相比于其他玻璃滲透材料，基本相同。IPS e.max CAD全瓷修復(fù)體制備期間，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)備牙原則的重視，從而劑量避免修復(fù)失敗。首先，保留足夠的牙尖修復(fù)空間，尤其是在對(duì)刃、咬合緊咬合的狀態(tài)下，記憶導(dǎo)致牙尖預(yù)備不足，同時(shí)牙尖需要承受較大的咬合力。所以，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)牙尖位置預(yù)備量的關(guān)注，特別是側(cè)向及正中咬合運(yùn)動(dòng)期間，需要為其提供足夠的空間，從而獲取理想全瓷修復(fù)體抗力及厚度[8]。其次，建議采用牙髓腔固位。由于磨牙根管長(zhǎng)軸方向與髓腔開口方向之間形成夾角，所以就位道方向設(shè)定過(guò)程中，選取1mm-3mm有效固位洞深度，無(wú)法提高固位效果[9]。所以，高嵌體制作時(shí)，最好在髓腔內(nèi)進(jìn)行固位。最后，粘結(jié)采用樹脂類水門汀。樹脂粘接劑是全瓷修復(fù)體的主要材料，利用聚合反應(yīng)能夠提高全瓷與牙體組織間黏度。全部固化樹脂粘接劑后，可以獲取顯著固位效果，更加彌合修復(fù)體邊緣，避免滲漏，同時(shí)可以更好的避免裂紋擴(kuò)展，促進(jìn)全瓷修復(fù)效果的提高[10]。本次研究結(jié)果顯示，治療總有效率方面，觀察組(98.75)與對(duì)照組(97.50%)相比，差異較小(P＞0.05)；生理功能、情感職能、生理職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、活力、精神健康和總體健康評(píng)分方面，觀察組均比對(duì)照組高，差異均明顯(P＜0.05)。可見，通過(guò)實(shí)施CEREC 全瓷高嵌體修復(fù)治療，可以幫助患者及早恢復(fù)咀嚼功能，提高患者生活質(zhì)量。

總而言之，CEREC 全瓷高嵌體修復(fù)根管治療后后牙體缺損治療中應(yīng)用效果明顯，有助于患者咀嚼功能提高，而且能夠改善患者日常生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。