目標(biāo)教學(xué)模式聯(lián)合PBL教學(xué)法在中醫(yī)耳鼻喉科臨床 教學(xué)中的應(yīng)用探索

李靜波，蔡紀(jì)堂，王俊杰

(河南省中醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 鄭州 450002)

0 引言

目標(biāo)教學(xué)法為以既定教學(xué)目標(biāo)為核心的教學(xué)方法，其以帶教老師為主導(dǎo)、以實(shí)習(xí)生為主體、以教學(xué)目標(biāo)為主線。帶教老師為教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向，在整個(gè)目標(biāo)教學(xué)期間圍繞教學(xué)任務(wù)進(jìn)行一系列的教學(xué)活動(dòng)，其以激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，激勵(lì)實(shí)習(xí)生為實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生能力為目標(biāo)[1-2]。基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)方法(Problem-Based Learning，PBL)是一套設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境的教學(xué)方法[3]。是指問(wèn)題式學(xué)習(xí)或者項(xiàng)目式學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，其以實(shí)習(xí)生為中心采用提出問(wèn)題的方法，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生思考的教學(xué)方法，該方法注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力[4]。目標(biāo)教學(xué)模式聯(lián)合PBL教學(xué)法以實(shí)習(xí)生為中心、帶教老師為引導(dǎo)，其可增強(qiáng)實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生思考及解決問(wèn)題的能力。

本研究將目標(biāo)教學(xué)模式聯(lián)合PBL教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)耳鼻喉科臨床教學(xué)中，以期實(shí)施多種教學(xué)方式，促進(jìn)實(shí)習(xí)生的能力培養(yǎng)，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2020年8月在河南省中醫(yī)院耳鼻喉科實(shí)習(xí)生78例，均已完成中醫(yī)耳鼻喉科相關(guān)主干課程，實(shí)習(xí)時(shí)間均為8周。按隨機(jī)數(shù)字療法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各 39 例。觀察組男18例，女21 例；年齡18～24歲，平均(21.76±0.73)歲。對(duì)照組男19例，女 20例；年齡 19～24歲，平均(21.76±0.82)歲。兩組實(shí)習(xí)生一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

采用目標(biāo)教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)法。(1)目標(biāo)教學(xué)：帶教老師在帶教之前按要求制定帶教目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)進(jìn)行學(xué)習(xí)。①情景設(shè)置，向?qū)嵙?xí)生介紹中醫(yī)耳鼻喉的工作特點(diǎn)、工作流程，幫助實(shí)習(xí)生盡快熟悉科室，快速適應(yīng)實(shí)習(xí)環(huán)境，明確實(shí)習(xí)目標(biāo)。②操作示范，帶教老師依據(jù)教學(xué)大綱選取中醫(yī)耳鼻喉科典型的的臨床病例，如慢性鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎、鼻息肉、分泌性中耳炎，小兒腺樣體肥大典型病例進(jìn)行分析、操作示范，細(xì)提供臨床資料。③獨(dú)立探索。讓實(shí)習(xí)生獨(dú)立思考，為解決練習(xí)目標(biāo)打下基礎(chǔ)。④確定目標(biāo)和協(xié)作學(xué)習(xí)，通過(guò)研究討論，在帶教老師的指導(dǎo)下確定血脂目標(biāo)，開(kāi)展小組討論，共同完成工程目標(biāo)。⑤學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)，對(duì)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的效果直接由完成工程目標(biāo)的情況來(lái)評(píng)價(jià)。(2)PBL教學(xué)法。①首次授課，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，帶教老師在循序漸進(jìn)的原則下設(shè)計(jì)問(wèn)題，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師提供的病例進(jìn)行分組討論，為下一次深入學(xué)習(xí)，進(jìn)行鋪墊，注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣。②鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生課后查閱授課內(nèi)容相關(guān)文獻(xiàn)資料，啟發(fā)實(shí)習(xí)生在臨床中主動(dòng)尋找問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，尋求答案，并嘗試制定治療方案。③對(duì)實(shí)習(xí)生分組進(jìn)行討論，對(duì)查閱病例，制定治療方案，以實(shí)習(xí)生本人為主角，帶教老師為指導(dǎo)地位，對(duì)其進(jìn)行分析。④帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)生制定治療方案進(jìn)行分析、點(diǎn)評(píng)、指導(dǎo)，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生解決問(wèn)題的能力。實(shí)習(xí)時(shí)間為8周

1.2.2 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，以臨床跟班帶教，老師講授模式為主，實(shí)習(xí)生通過(guò)記錄筆記、記憶知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)。實(shí)習(xí)時(shí)間為8周

1.3 觀察指標(biāo)

①實(shí)習(xí)生考核成績(jī) 考察實(shí)習(xí)生對(duì)中醫(yī)耳鼻喉可理論知識(shí)、病歷書(shū)寫(xiě)、病例分析和體格檢查的掌握程度。每項(xiàng)100分，得分越高表示實(shí)習(xí)生掌握的越好。②實(shí)習(xí)生能力提升 采用臨床能力調(diào)查問(wèn)卷量表，內(nèi)容包括實(shí)習(xí)生自學(xué)能力、臨床操作能力、解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)合作能力提升。每項(xiàng) 25分，得分越高表示實(shí)習(xí)生能力提升的越多。③實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià) 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查表由實(shí)習(xí)生對(duì)教師認(rèn)可度、教學(xué)方法認(rèn)可度、教學(xué)課程期待、教學(xué)內(nèi)容理解進(jìn)行填寫(xiě)評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量。每項(xiàng) 25分，得分越高表示實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)越高。④實(shí)習(xí)生對(duì)臨床教學(xué)的滿意度 問(wèn)卷調(diào)查表包括對(duì)臨床教學(xué)非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意+一般)例數(shù)/該組實(shí)習(xí)生例數(shù)x100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，組間比較及自身對(duì)照采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較

觀察組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)(理論知識(shí)、病歷書(shū)寫(xiě)、病例分析和體格檢查)得分，明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較(±s,分)

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 理論知識(shí) 病歷書(shū)寫(xiě) 病例分析 體格檢查對(duì)照組 39 73.42±5.34 67.39±5.16 69.46±5.34 60.64±4.64觀察組 39 89.26±5.76* 84.64±5.54* 78.34±5.73* 74.65±4.86*

2.2 兩組實(shí)習(xí)生能力提升比較

觀察組實(shí)習(xí)生自學(xué)能力、臨床操作能力、解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)合作能力提升明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生能力提升比較(±s,分)

表2 兩組實(shí)習(xí)生能力提升比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 自學(xué)能力 臨床操作能力 解決問(wèn)題能力 團(tuán)隊(duì)合作能力對(duì)照組 39 13.46±1.54 10.34±1.52 17.36±1.94 16.49±1.82觀察組 39 20.49±1.73* 15.62±1.73* 23.64±2.14* 22.64±2.06*

2.3 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)比較

觀察組實(shí)習(xí)生教師認(rèn)可度、教學(xué)方法認(rèn)可度、教學(xué)課程期待、教學(xué)內(nèi)容理解明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)比較(±s,分)

表3 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 教師認(rèn)可度 教學(xué)方法認(rèn)可度 教學(xué)課程期待 教學(xué)內(nèi)容理解對(duì)照組 39 15.36±1.64 12.54±1.52 10.34±1.41 11.64±1.53觀察組 39 23.14±1.76* 21.35±1.64* 15.64±15.2* 17.46±1.61*

2.4 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)臨床教學(xué)的滿意度比較

觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)臨床教學(xué)的滿意度97.4%(38/39)，明顯高于對(duì)照組的74.4%(29/39)(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)臨床教學(xué)的滿意度比較

3 討論

臨床實(shí)習(xí)為醫(yī)學(xué)理論教育與臨床實(shí)踐能力的重要過(guò)度部分，是醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生從學(xué)生向合格臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變的重要階段。實(shí)習(xí)生通過(guò)臨床時(shí)間，將書(shū)本理論與 臨床實(shí)踐相結(jié)合，融會(huì)貫通，培養(yǎng)獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，為成為合格的臨床醫(yī)師奠定基礎(chǔ)[5]。在傳統(tǒng)帶教過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生的興趣不高，獨(dú)立解決問(wèn)題的能力不強(qiáng)，將中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論用于臨床的轉(zhuǎn)化例不夠，實(shí)習(xí)生常感到困惑[6]。目標(biāo)教學(xué)模式可以讓實(shí)習(xí)生了解實(shí)習(xí)目標(biāo)，PBL 教學(xué)以實(shí)習(xí)生為主體，帶教老師進(jìn)行引導(dǎo)的作用，可培養(yǎng)實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、 解決問(wèn)題的能力[7]。筆者在臨床實(shí)習(xí)生帶教期間發(fā)現(xiàn)目標(biāo)教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)法可明顯提高中醫(yī)耳鼻喉科臨床實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其解決問(wèn)題的能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)(理論知識(shí)、病歷書(shū)寫(xiě)、病例分析和體格檢查)明顯提高，提示目標(biāo)教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)法有利于提高實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)，豐富知識(shí)架構(gòu)，提高其臨床操作技能。在針對(duì)實(shí)習(xí)生能力提升的調(diào)查中，觀察組實(shí)習(xí)生自學(xué)能力、臨床操作能力、解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)合作能力明顯提升，提示目標(biāo)教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)法可以提高實(shí)習(xí)生獨(dú)立學(xué)習(xí)能力、解決問(wèn)題能力和團(tuán)隊(duì)合作能力。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查表由實(shí)習(xí)生填寫(xiě)對(duì)教師認(rèn)可度、教學(xué)方法認(rèn)可度、教學(xué)課程期待、教學(xué)內(nèi)容理解，觀察組對(duì)上述評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組，提示目標(biāo)教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)法可明顯提高實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)質(zhì)量的認(rèn)可度。

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查表了解實(shí)習(xí)生對(duì)臨床教學(xué)的滿意度，觀察組實(shí)習(xí)生滿意度97.4%(38/39)，明顯高于對(duì)照組的74.4%(29/39)，提示實(shí)習(xí)生對(duì)目標(biāo)教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)法滿意度較高，其滿意度的提高，可有助于實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)。

綜上所述，目標(biāo)教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)法彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式下實(shí)習(xí)生被動(dòng)灌輸?shù)娜毕荩褜W(xué)習(xí)目標(biāo)置于解決實(shí)踐中，在中醫(yī)耳鼻喉科的帶教工作中，效果明顯，可能適用于其他專業(yè)。