評(píng)價(jià)協(xié)同護(hù)理對(duì)老年黃斑變性患者生活質(zhì)量的影響

彭方方，任世存，胡長(zhǎng)娥

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

0 引言

老年黃斑變性也叫做濕性黃斑變性、年齡相關(guān)性黃斑變性，多發(fā)于年齡＞50歲的群體。數(shù)據(jù)顯示[1]：在老年群體中，此病的發(fā)病率約為16.5%。視網(wǎng)膜中，黃斑處于極為重要的位置，黃斑變性會(huì)引起視網(wǎng)膜出血和水腫，嚴(yán)重影響患者的視力，可導(dǎo)致視物模糊、視物變形等癥狀，病情嚴(yán)重者甚至?xí)鳌，F(xiàn)階段，老年黃斑變性的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，主流觀點(diǎn)認(rèn)為與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、炎癥因子以及氧化應(yīng)激反應(yīng)等因素有關(guān)[2]。臨床治療老年黃斑變性，主要采用玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗，以減輕癥狀，改善視力。但同時(shí)也容易引起并發(fā)感染，使眼壓上升，甚至?xí)鹨暰W(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜脫落等并發(fā)癥。為了保證治療的安全性和有效性，我院將協(xié)同護(hù)理應(yīng)用于臨床，并與常規(guī)護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行了對(duì)照比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究的112例患者全部符合老年黃斑變性的診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿接受雷珠單抗球內(nèi)注射治療，簽署知情同意書(shū)，患者生命體征穩(wěn)定、精神良好、認(rèn)知能力正常。排除合并白內(nèi)障、外傷性眼病、不耐受手術(shù)、嚴(yán)重肝腎功能障礙、對(duì)研究藥物過(guò)敏的患者。對(duì)照組56例，男性35例、女性21例；年齡61～76歲，中位年齡(68.24±1.72)歲；患病時(shí)間7個(gè)月～4年，平均(2.28±0.54)年；其中18例左眼患病、21例右眼患病、17例雙眼患病。觀察組56例，男、女分別有37例、19例；年齡范圍60歲～77歲，平均(67.93±1.59)歲；病程區(qū)間6個(gè)月～4年，中位病程(2.31±0.18)年；左眼19例、右眼20例、雙眼17例。兩組患者全部選自2019年1月～2020年5月，比較臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

本組112例患者全部行玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗治療，術(shù)前3d使用左左氧氟沙星滴眼液清潔眼球，1滴/次，4次/d。術(shù)中應(yīng)用奧布卡因滴眼液進(jìn)行局部表面麻醉，然后使用5%的聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊90s，充分消毒。再使用30g的注射針頭自患者的睫狀體平坦處進(jìn)針，注射雷珠單抗注射液，劑量0.05mL，注射完成后拔出針頭，立刻使用消毒棉球按壓片刻，術(shù)畢用抗生素眼膏進(jìn)行包扎。

常規(guī)護(hù)理內(nèi)容包括術(shù)前健康指導(dǎo)、術(shù)中協(xié)助患者擺放體位、遵醫(yī)囑消毒、術(shù)后用藥指導(dǎo)，叮囑生活和飲食方面需要注意的問(wèn)題。

在此基礎(chǔ)上，予以觀察組患者協(xié)同護(hù)理：①術(shù)前環(huán)境護(hù)理：術(shù)前2h，用0.1%的含氯消毒劑清潔、擦拭手術(shù)臺(tái)、桌面、儀器表面，然后使用三氧機(jī)進(jìn)行2h的室內(nèi)消毒；禁止閑雜人等進(jìn)出，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，避免空氣過(guò)于干燥。備好手術(shù)需要的藥物、儀器和工具，協(xié)助患者做好術(shù)前檢查，常規(guī)備皮，標(biāo)識(shí)術(shù)眼，沖洗淚道。②術(shù)前心理護(hù)理：主動(dòng)與患者交流，講解手術(shù)操作、效果和注意事項(xiàng)，耐心詢問(wèn)患者的個(gè)人感受，做好情緒安撫，用手術(shù)治療成功的病例鼓勵(lì)患者，提高治療信心。③術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)畢，第一時(shí)間告知患者手術(shù)成功，叮囑患者保持良好的休息和充足的睡眠；觀察組患者是否出現(xiàn)嘔吐、頭痛、術(shù)眼脹痛、眼壓升高等不良癥狀；告知患者盡量避免咳嗽和打噴嚏，以免導(dǎo)致眼壓上升[3]，同時(shí)保持良好、平和的心態(tài)，不可有大幅度的情緒起伏。為術(shù)眼粘貼無(wú)菌紗布包貼并蓋上眼罩，向患者強(qiáng)調(diào)禁止擠壓、揉搓術(shù)眼。動(dòng)態(tài)觀察患者的術(shù)眼是否存在畏光、眼瞼水腫和流淚等癥狀。術(shù)后次日，使用典必殊消炎術(shù)眼，預(yù)防感染。④術(shù)后飲食與生活護(hù)理：日常飲食以清淡、易消化、維生素和纖維素豐富的食物為主，控制高脂類食物的攝入量，鼓勵(lì)患者多食用新鮮的蔬菜瓜果，預(yù)防便秘。每次飲水量控制在300mL以內(nèi)[4]，避免一次性飲水過(guò)多導(dǎo)致眼壓升高。叮囑患者平日避免強(qiáng)光環(huán)境，外出時(shí)佩戴墨鏡。⑤術(shù)后隨訪：患者出院前為其建立個(gè)人電子檔案，詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式等個(gè)人信息，按時(shí)通過(guò)電話了解患者的術(shù)后恢復(fù)和日常生活情況，糾正患者的不良生活方式與飲食習(xí)慣，耐心解答患者的疑問(wèn)，提醒患者按時(shí)復(fù)查。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]

①生活質(zhì)量：采用視覺(jué)功能損害眼病患者生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括四個(gè)維度：身體機(jī)能、癥狀和視功能、精神心理、社會(huì)功能，評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越好。

②負(fù)性情緒：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者的焦慮、抑郁情緒，評(píng)分越高說(shuō)明負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

③自我管理能力與自我效能：采用慢性病自我管理研究測(cè)量表(CDSMS)與自我效能量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩個(gè)量表均是評(píng)分越高說(shuō)明患者的自我管理能力、自我效能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組、對(duì)照組的生活質(zhì)量評(píng)分分別為(148.68±15.46)分、(118.93±12.93)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表1所示。

2.2 兩組患者的負(fù)性情緒評(píng)分比較

觀察組的焦慮和抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)，如表2所示。

2.3 兩組患者的自我管理能力與自我效能評(píng)分比較

觀察組的CDSMS量表、自我效能量表評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)，如表3所示。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

注：與本組護(hù)理前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，②P＜0.05

組別 時(shí)間 身體機(jī)能 精神心理 癥狀和視功能 社會(huì)功能 總分對(duì)照組 護(hù)理前 20.58±2.74 21.36±2.65 24.81±3.35 25.74±4.02 92.49±12.76(n=56) 護(hù)理后 26.18±2.93① 28.42±2.71① 34.47±2.84① 29.86±4.45① 118.93±12.93①觀察組 護(hù)理前 20.73±2.26 21.25±3.07 23.92±3.58 25.84±3.71 91.74±12.62(n=56) 護(hù)理后 34.63±3.15①② 36.62±3.84①② 42.26±4.11①② 35.17±4.36①② 148.68±15.46①②

表2 兩組患者的負(fù)性情緒評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者的負(fù)性情緒評(píng)分比較(分，±s)

組別 n SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 56 53.86±6.64 47.32±5.08 54.19±5.57 49.63±5.82觀察組 56 53.29±7.14 36.85±4.12 53.97±5.98 37.76±4.31 t 0.1572 12.3961 0.8035 12.4857 P 0.294 0.000 0.753 0.000

表3 兩組患者的自我管理能力與自我效能評(píng)分比較(分，±s)

表3 兩組患者的自我管理能力與自我效能評(píng)分比較(分，±s)

組別 n CDSMS量表 自我效能量表護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 56 4.47±1.69 6.32±1.71 4.73±1.34 6.82±1.58觀察組 56 4.51±1.53 7.48±1.65 4.75±1.81 8.24±1.32 t 0.0819 8.3257 0.1492 9.4815 P 0.183 0.000 0.256 0.000

3 討論

老年黃斑變性是一種慢性眼底疾病，治愈難度大，可致盲。眼脈絡(luò)膜新生血管增生與老年黃斑變性的發(fā)生密切相關(guān)，而血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子在促進(jìn)新生血管生長(zhǎng)過(guò)程中起到重要作用[6]。既往采用的激光治療盡管可以改善患者視力，但并不能從根本上遏制新生血管的生長(zhǎng)，所以治療后仍有較高的復(fù)發(fā)率。雷珠單抗是目前治療老年黃斑變性的主要藥物，對(duì)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子具有很好的抑制效果，玻璃體腔內(nèi)注射可抑制患者視網(wǎng)膜、黃斑區(qū)的血管生成[7]，盡管手術(shù)操作并不復(fù)雜，但依然存在風(fēng)險(xiǎn)性，因此要配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

常規(guī)護(hù)理只是機(jī)械、被動(dòng)的完成醫(yī)囑，護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)藥物的配置，很少對(duì)患者講解老年黃斑變性的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。很多患者因不了解疾病，缺乏專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)而產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，心理負(fù)擔(dān)較重。在信息傳達(dá)方面，傳統(tǒng)護(hù)理通常是對(duì)患者、家屬的單線傳達(dá)，很容易因溝通不到位而引起誤會(huì)或誤解，患者的臨床依從性較差。協(xié)同護(hù)理模式下，護(hù)患之間的溝通更為密切和通暢，從術(shù)前開(kāi)始，護(hù)理人員便協(xié)助患者做好各項(xiàng)臨床檢查，主動(dòng)詢問(wèn)、了解患者的心理狀態(tài)，講解健康知識(shí)，極大的提高了患者的配合程度，為手術(shù)的開(kāi)展奠定了良好基礎(chǔ)。術(shù)后密切觀察患者的眼部情況，積極做好并發(fā)癥的預(yù)防，叮囑患者保持樂(lè)觀、平和的心態(tài)，并向其講述了容易導(dǎo)致眼壓升高的危險(xiǎn)因素，提高了患者的自我護(hù)理能力和健康意識(shí)。飲食指導(dǎo)幫助患者養(yǎng)成健康、良好的飲食習(xí)慣，避免刺激性飲食誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。本研究中，觀察組患者的生活質(zhì)量、自我管理能力、自我效能評(píng)分均高于對(duì)照組；負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)，足以表明協(xié)同護(hù)理的臨床價(jià)值。由于老年黃斑變性術(shù)后需要較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，而大多老年患者并沒(méi)有使用微信的習(xí)慣，因此通過(guò)定期的電話隨訪了解患者的生活情況，并在隨訪中督促患者注意用眼衛(wèi)生，進(jìn)一步提高了居家康復(fù)效果。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理癥狀老年黃斑變性患者的護(hù)理中應(yīng)用效果理想，可有效改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣。