基于心功能分級的階梯式運動康復(fù)訓(xùn)練處方對慢性心力衰竭患者的影響

鄔海燕

慢性心力衰竭為多種心臟病發(fā)展至終末期出現(xiàn)的疾病，以心功能明顯降低為特征，癥狀以疲勞感增強、運動耐力降低及呼吸困難等癥狀為主[1]，對日常生活造成嚴重影響。2013年美國心臟病學(xué)會/美國心臟學(xué)會指南指出：運動鍛煉可安全有效地改善慢性心力衰竭患者功能狀態(tài)。1969年世界衛(wèi)生組織開始采用運動處方這一名詞，并得到了國際的認可。運動處方是醫(yī)師根據(jù)個人的年齡、性別、健康狀況、身體素質(zhì)以及心血管、運動器官的功能狀況，制訂出適合的運動內(nèi)容、運動強度、運動時間及頻率。周文靜等[2-3]指出，通過指導(dǎo)慢性心力衰竭患者進行基于心功能分級的階梯式運動康復(fù)訓(xùn)練處方，即在根據(jù)病情穩(wěn)定且能夠開展適當(dāng)運動時，開具適合的運動內(nèi)容、運動強度、運動時間及頻率的診斷性處方，通過提高日常生活能力，達到改善其生活質(zhì)量及自護能力的目的。為探究其效果，開展了臨床實驗研究，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年9月—2019年3月在醫(yī)院進行慢性心力衰竭治療的患者100例為研究對象。納入條件：符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[4]中相關(guān)診斷標準；病程≥6個月；心功能Ⅱ～Ⅳ級，標準參照美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）；曾接受慢性心力衰竭治療；能夠按時接受隨訪；治療期間有固定的照顧者；對本次研究方法知情，并自愿參與。排除條件：伴有嚴重意識障礙或溝通能力障礙；伴有嚴重急慢性軀體疾病；伴有肝、腎等其他內(nèi)臟功能異常；伴有呼吸困難等疾病而無法進行負荷運動。按照兩組基礎(chǔ)資料具有匹配性的原則將患者分為觀察組和對照組，其中觀察組50例，男26例，女24例；年齡59～74歲，平均70.89±4.02歲；病程1～12年，平均4.88±2.07年；心功能分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級17例，Ⅳ級13例。對照組50例，男25例，女25例；年齡61～75歲，平均72.03±4.11歲；病程2～13年，平均4.10±2.23年；心功能分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級16例，Ⅳ級11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組行常規(guī)護理，包括：

（1）用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理用藥，對服藥方法、時間、次數(shù)、作用及副作用等進行講解，定時監(jiān)督患者用藥，幫助其培養(yǎng)良好的用藥習(xí)慣。

（2）運動指導(dǎo)：依據(jù)每位患者病情制定合適的運動康復(fù)方案，運動量和運動強度由少及多，建議患者進行慢走、快走、慢跑及做韻律操等有氧運動。

（3）培養(yǎng)自我管理能力：指導(dǎo)患者繪制并記錄自我護理記錄表，內(nèi)容包括：指導(dǎo)患者測量血壓、脈搏、體重、出入量的方法，并將測量結(jié)果記錄在表格中。告知患者病情變化同尿量及體重的關(guān)系，慢性心力衰竭病情加重的癥狀表現(xiàn)和心力衰竭急性加重時的簡單處理措施。

（4）飲食護理：囑患者以清淡為主，忌辛辣刺激食物，多進高蛋白質(zhì)、高維生素類食物，保持營養(yǎng)均衡。

（5）心理護理：慢性心力衰竭患者易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理，影響治療效果，因此護理人員應(yīng)該了解患者不良情緒產(chǎn)生的原因，耐心與患者溝通，緩解負面情緒；同時向其講解疾病發(fā)生的病因、治療方法、治療注意事項等相關(guān)健康知識，取得患者和家屬的配合；向患者展示治療成功的案例，讓患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，實施基于心功能分級的階梯式運動康復(fù)訓(xùn)練處方護理，具體如下：

（1）不同心功能分級運動康復(fù)訓(xùn)練處方內(nèi)容：于入院1周后，根據(jù)對患者的心功能分級評估制訂不同級別的梯度運動康復(fù)訓(xùn)練處方。所有運動處方實施2周后觀察效果。①心功能Ⅱ級20例。每天保證患者獲得充分休息，室外散步1公里左右，上下樓2層，2 次/d； 日常生活能夠自理，適當(dāng)進行太極拳、健身操等活動；②心功能Ⅲ級者17例。患者入院后臥床休息，護理人員協(xié)助患者進行床旁活動，包括站立、移步、行走等，3 次/d，每次5～10 min，視情逐步遞增運動時間及強度；協(xié)助患者床旁進餐，練習(xí)坐椅與自行排泄，自坐浴逐步過渡至自主洗??；③心功能Ⅳ級13例。入院后處于絕對臥床休養(yǎng)狀態(tài)，首先護理人員協(xié)助患者完成全身各關(guān)節(jié)之被動運動，2次/d，每次 5 min，然后逐步過渡至主動式關(guān)節(jié)運動，日常生活如床上進餐、翻身、洗漱、排泄等應(yīng)由護理人員協(xié)助完成。護士與醫(yī)師聯(lián)合進行心功能等級的動態(tài)評估與安全運動評估，依心功能恢復(fù)進度自前一等級匹配運動方案逐步向后一等級匹配運動方案過渡。

（2）運動康復(fù)訓(xùn)練中的安全保障措施：心功能Ⅲ、Ⅳ級者在進行康復(fù)訓(xùn)練時護理人員應(yīng)全程無隙陪伴，并進行生命體征監(jiān)測，對其運動時心率、血壓、心電圖等詳細記錄，一旦患者出現(xiàn)胸痛胸悶、心前區(qū)不適、氣喘明顯、面色蒼白發(fā)紺、明顯勞累感等征象，應(yīng)立即終止運動，匯報醫(yī)師。對患者進行出院指導(dǎo)，包括做好知識宣教，囑其出院后遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，注意運動，養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣。每周以電話、微信等方式繼續(xù)向患者提供安全運動康復(fù)指導(dǎo)，在督導(dǎo)其繼續(xù)完成與自己心功能等級相匹配的運動康復(fù)活動的同時，評估其動態(tài)心功能，及時指導(dǎo)其安全過渡更新至相適宜的運動康復(fù)等級。

1.3 觀察指標

干預(yù)后2周對相應(yīng)指標進行評價。

（1）自護能力:采用自我護理能力測定表（ESCA）[5]從自護責(zé)任感、自我概念、自我護理技能及健康知識水平等4個維度評估兩組患者干預(yù)后的自我護理能力，每個維度0～50分，分數(shù)越高表明其自我護理能力越強。

（2）生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量綜合評定表（GQOLI-74）[6]從健康狀態(tài)、身體功能、社會功能、心理健康等4個維度評估生活質(zhì)量，滿分100分，分數(shù)越高，表明其生活質(zhì)量越高。

（3）照顧者負擔(dān):采用Zarit照顧者負擔(dān)量表（ZBI）[7]對干預(yù)后照顧者負擔(dān)水平進行評價，該量表包括個人負擔(dān)及責(zé)任負擔(dān)共2個維度22個條目，每個條目0～4分，總分88分，分數(shù)越高，表明照顧者負擔(dān)越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后自我護理能力比較

觀察組患者自護責(zé)任感、自我護理技能、自我概念、健康知識水平評分高于對照組各項目評分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量比較

觀察組患者健康狀態(tài)、身體功能、社會功能、心理健康評分明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組照顧者負擔(dān)水平比較

觀察組患者個人負擔(dān)、責(zé)任負擔(dān)明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表1 兩組自我護理能力比較（分）

3 討論

慢性心力衰竭由于心功能降低，導(dǎo)致其日常生活能力及耐力降低，并出現(xiàn)心悸、呼吸困難等癥狀，進而導(dǎo)致整日處于臥床狀態(tài)，傳統(tǒng)護理模式對活動量進行嚴格限制，但臨床經(jīng)驗表明，該模式反而導(dǎo)致活動能力進一步降低，并提高致殘及致死率。因此，目前較為提倡適當(dāng)提高該類的活動能力，以促進其生活質(zhì)量及自我護理能力的提高。本次研究對實施基于心功能分級的階梯式運動康復(fù)訓(xùn)練處方護理，即通過要求完成日常生活行動訓(xùn)練，達到提高其活動能力及生活質(zhì)量的目的。

觀察組自我護理能力評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），通過對實施日常生活能力訓(xùn)練，幫助其獨立完成日常生活中的相應(yīng)項目，有效提高了其日常生活能力，進而使不必在生活中麻煩其照顧者，因此自護能力有所提高[8]；其次，在實施該護理模式前對日常生活能力進行評估，有助于提高該護理模式的科學(xué)性及針對性，因此能夠得到更為有效的干預(yù)[9]，也針對性改善了在生活中存在的不足。

觀察組生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。日常生活能力明顯提高，對患者生活質(zhì)量的提高提供了生理基礎(chǔ)[10]；相應(yīng)訓(xùn)練后，其體力及耐力有所提高，對改善心功能也有一定幫助[11]，因此生活質(zhì)量得到有效改善；再次，在恢復(fù)期間，由于護理人員對患者癥狀及體征重視程度明顯提高，使其心理需求得到充分滿足[12]，也有助于提高生活質(zhì)量。

觀察組照顧者負擔(dān)評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。自我護理能力的提高，能夠降低對照顧者的需求程度，因此照顧者護理負擔(dān)明顯降低；其次，生活質(zhì)量的提高，有助于降低照顧者心理維度的負擔(dān)。綜上所述，慢性心力衰竭實施基于心功能分級的階梯式運動康復(fù)訓(xùn)練處方護理，能有效改善自我護理能力及生活質(zhì)量，同時降低照顧者負擔(dān)。