醫(yī)學生“三位一體”健康教育課程體系的構(gòu)建

王丹

[摘 要] 《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》強調(diào)：要以提高人民健康水平為核心，從機制改革、健全服務、加強教育、優(yōu)化環(huán)境、發(fā)展產(chǎn)業(yè)等方面加強建設，努力提高人民健康水平和改善健康公平，其中建立高校健康教育推進機制、課堂教育與課外實踐相結(jié)合、經(jīng)常性宣傳教育與集中式宣傳教育相結(jié)合的健康教育模式是健康教育的核心內(nèi)容，這為健康教育從普及性教育向規(guī)范化、專門化教育發(fā)展，以及進一步豐富健康教育新內(nèi)涵、新內(nèi)容和新形式指明了方向。

[關(guān)鍵詞] 健康中國;健康教育;三位一體;課程體系

[基金項目] 2019年度吉林省高教科研課題（師生健康教育專項）“‘健康中國2030背景下醫(yī)學生‘三位一體健康教育課程體系的構(gòu)建”（JGJXZ2019D34）

[作者簡介] 王 丹（1986—），女，吉林吉林人，學士，吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院內(nèi)科主治醫(yī)師，講師，主要從事臨床醫(yī)學及醫(yī)學教育研究。

[中圖分類號] G642.0? ?[文獻標識碼] A? ?[文章編號] 1674-9324（2021）09-0139-04? ? [收稿日期] 2021-01-06

健康教育是一種有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，它能使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質(zhì)量，并對教育效果做出評價。健康教育中最重要的要素是“人”，其核心是“樹立健康意識、改變生活方式、養(yǎng)成良好習慣、消除危險因素”。通過健康教育能幫助人們了解哪些行為是影響健康的，并能促使人們自覺地選擇有益于健康的行為生活方式。

2020年，一場突如其來的新冠肺炎疫情打亂了全世界人們的正常生活，面對病毒的肆虐，醫(yī)學院校健康教育課程的作用也驟然凸顯，這不但是疫情時期的迫切需求，更是一種對于未來長期保持防控態(tài)勢的壓力和挑戰(zhàn)。如何將健康教育作為一種基礎(chǔ)性教育，深刻地融入對醫(yī)學生的愛國主義教育、生命教育、科學教育和信念教育中，并將教育成果真正應用于未來醫(yī)療領(lǐng)域的各個方面，這是世界環(huán)境變化和醫(yī)學教育變革不得不面對的問題。而面對后疫情時代的來臨，健康教育與健康促進更是一種常態(tài)化的生活方式和生活狀態(tài)，這將深刻地影響人類健康的發(fā)展趨勢甚至整個人類的歷史進程。

一、我國健康教育的發(fā)展歷史及趨勢

我國健康教育與健康促進經(jīng)歷了三個具體的發(fā)展時期。

第一，20世紀五六十年代，這是我國衛(wèi)生宣教與愛國衛(wèi)生運動時期，主要內(nèi)容為預防、減少、消滅疾病，提高健康水平。這一階段，人們文化衛(wèi)生素質(zhì)的提高與文明衛(wèi)生習慣逐漸養(yǎng)成，健康教育開始萌芽。

第二，20世紀七八十年代，健康教育體系開始形成，這一時期我國頒布了多部有關(guān)健康教育的法律法規(guī)，如1986年12月4日頒布的《衛(wèi)生部、中央愛國衛(wèi)生運動委員會關(guān)于健康教育專業(yè)人員聘任專業(yè)職務有關(guān)問題的意見》，1989年4月7日頒布的《衛(wèi)生部關(guān)于加強健康教育工作的幾點意見》，等等，健康教育學科與網(wǎng)絡初步形成。1986年中國健康教育研究所正式成立，標志著我國健康教育組織體系的正式形成。

第三，20世紀90年代以后是我國健康教育與健康促進的發(fā)展、完善時期。2002年后，通過一系列改革和重組，新的疾病預防控制中心組建形成，新的職能促進了健康教育、疾病預防，以及健康促進等工作的有機結(jié)合，推動了健康教育事業(yè)的發(fā)展。2005年1月，衛(wèi)生部發(fā)布了《全國健康教育與健康促進工作規(guī)劃綱要（2005—2010）》，提出了健康教育和健康促進的總目標：建立和完善適應社會發(fā)展需要的健康教育與健康促進工作體系，提高專業(yè)隊伍素質(zhì);以社會為基礎(chǔ)，開展多種形式的健康教育與健康促進活動，普及健康知識，增強人們的健康意識和自我保護能力，促進全民健康素質(zhì)的提高。2006年衛(wèi)生部出臺了《億萬農(nóng)民健康促進行動規(guī)劃（2006—2010）》的第二個五年規(guī)劃，旨在推動建立健全各級政府領(lǐng)導、多部門合作、全社會參與工作的長效機制，提高農(nóng)村居民的健康素質(zhì)與生活質(zhì)量，尤其是2016年10月25日國務院印發(fā)并實施的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》（以下簡稱《綱要》），這是我國此后15年推進健康中國建設的行動綱領(lǐng)，也是健康教育的發(fā)展趨勢?？傊?，健康教育之路任重道遠，高校醫(yī)學生的健康教育體系構(gòu)建是推動我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展重中之重的環(huán)節(jié)。

二、“三位一體”課程體系與健康教育相結(jié)合的意義及必要性

（一）“三位一體”釋義

“三位一體”是基礎(chǔ)教學、應用教學和實踐教學三個不同的維度，是教學過程的漸進和發(fā)展，三個部分有機滲透，能夠提高教學的效率、深度及廣度，能夠成為教學過程的統(tǒng)一結(jié)合體。健康教育課程與一般課程相比有其特殊性，既要體現(xiàn)對基礎(chǔ)知識的掌握，又要體現(xiàn)對實踐能力的要求，所以必須將學生自主學習、優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)、加強以育人活動為指導思想具體化，其培養(yǎng)目標也應具體體現(xiàn)在課程的目的性、課程內(nèi)容的多元化和課程結(jié)構(gòu)及活動的有機化當中。簡而言之，就是要做到“健”有體系，“康”有依托，“教”有方法，“育”有效果。

所謂“健”有體系，即“三位一體”的教學體系模式，想要健康教育達到效果，就必須有合理的課程體系布局;“康”有依托，即依托醫(yī)學高等院校的天然優(yōu)勢，醫(yī)學院校是醫(yī)學科學的前沿，自然也是健康教育的“搖籃”;“教”有方法，是指運用多種教學方法提高教學效果，綜合運用不同的教學方法是提高教學質(zhì)量的重要條件;“育”有效果，即教學評價，通過合理的評價方式進行反饋，達到促進教學的目的。所以，“三位一體”的實質(zhì)是將健康教育全方位依托于高等醫(yī)學院校進行有效的模塊化構(gòu)建，并達到最佳的教學效果。

（二）“三位一體”健康教育體系構(gòu)建的必要性

第一，健康教育的開展是素質(zhì)教育的必然要求。要想更好地培養(yǎng)優(yōu)秀的專業(yè)醫(yī)學技術(shù)人才，醫(yī)學院校不僅要密切地關(guān)注其學生的德育和專業(yè)技能，更要密切地關(guān)注其對德育的意識和發(fā)展水平[1]。新時期的醫(yī)學教育不僅要使學生達到上述內(nèi)容，還要使其成為具有終身學習能力的醫(yī)務人員。所以，健康教育的內(nèi)容不僅是教會醫(yī)學生醫(yī)學知識，更要讓其養(yǎng)成優(yōu)良的醫(yī)學素養(yǎng)并懂得相關(guān)的醫(yī)學人文知識，有體系的健康教育課程才能順應新時代的高等醫(yī)學教育。醫(yī)學的迅猛發(fā)展和疫情的常態(tài)化給我們帶來了啟示，那就是健康教育在后疫情時代必定成為一種基礎(chǔ)性教育，而且其重要性會與醫(yī)學專業(yè)技能課程平分秋色，這是目前環(huán)境的趨勢，也是開展素質(zhì)教育的必然要求。

第二，健康教育是醫(yī)學生成長發(fā)展的現(xiàn)實需要。教育在本質(zhì)上就是符合人的成長發(fā)展規(guī)律，以及身心、思想和行為特點的規(guī)律[2]。醫(yī)學生是祖國醫(yī)學事業(yè)發(fā)展的動力和源泉，醫(yī)學生處于人格成熟和即將步入社會的關(guān)鍵時期，醫(yī)學素養(yǎng)和醫(yī)學思維的養(yǎng)成極其重要，健康教育課程是走進醫(yī)學殿堂的第一步，也是養(yǎng)成良好醫(yī)學思維和醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)的啟蒙課，是培養(yǎng)良好醫(yī)學素質(zhì)的先修課程，更是育人成才、促進大學生成長發(fā)展的現(xiàn)實需要?？茖W的健康教育可以培養(yǎng)大學生良好的醫(yī)學觀，有助于大學生對醫(yī)學的深刻領(lǐng)悟，實現(xiàn)人生價值。如今，時代對于醫(yī)學生的要求已經(jīng)不僅限于具有過硬的技能素質(zhì)，治療固然重要，但更重要的是能在廣大群眾中以星火燎原之勢將健康促進的知識發(fā)揚光大，未來的基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學等學科必然要走向整合，它順應了時代發(fā)展的趨勢，推進疾病早期防治，提高疾病防治的科學性和效果，促進新的衛(wèi)生保健服務體系的構(gòu)建[3]，醫(yī)學生的成長和發(fā)展必須通過健康教育來實現(xiàn)。

第三，健康教育是實現(xiàn)《綱要》的重要保證。健康是人全面發(fā)展的必備條件，也是經(jīng)濟社會發(fā)展的基礎(chǔ)條件，是民族昌盛和國家富強的重要標志，更是廣大人民群眾的共同追求。高校是醫(yī)學人才培養(yǎng)的搖籃，加強對醫(yī)學生的健康教育既是醫(yī)學生個體發(fā)展的現(xiàn)實需要，也是新時代實施健康中國戰(zhàn)略不可或缺的重要環(huán)節(jié)。《綱要》所明確的有關(guān)健康教育的論述，不但為醫(yī)學院校的健康教育指明了方向，也給我們提出了更高的要求，要想人人健康，健康教育就要先行，所以在實施健康教育的過程中，也是踐行《綱要》的具體過程，健康教育是實現(xiàn)《綱要》的重要保證。

三、目前健康教育課程體系存在的問題

近年來，我國健康教育事業(yè)取得了巨大的成績，但仍然存在諸多問題。

第一，專業(yè)人員數(shù)量不足，素質(zhì)參差不齊。健康教育課程是新興課程，專業(yè)教師數(shù)量少，作為臨床醫(yī)學科班出身的教師，對于健康教育的內(nèi)涵理解還不夠深刻，需要多層次、多角度的培訓，多數(shù)參與健康教育教學的教師缺乏經(jīng)驗，教學素養(yǎng)也參差不齊，教學效果不盡如人意。

第二，健康教育課程本身的設置相對隨意，由于沒有得到足夠的重視，使得多數(shù)高校的健康教育課程淪為形式，僅作為普通的普及型教育進行講解，不但沒對課程進行合理的設置，甚至沒有比較系統(tǒng)的教學大綱和教學課件，教學計劃、課程設置安排也不科學，導致教學效率低下。

第三，缺乏健康教育的評價體系，課上、課下的評價和反饋都沒有系統(tǒng)地進行，更沒有考試或其他形式對教學效果進行總結(jié)，考核不但存在形式主義，而且缺乏對其職能與任務的思考。

四、“三位一體”健康教育課程體系的構(gòu)建與教學策略探討

（一）體系的構(gòu)建

“三位一體”的具體思路必須堅持“基礎(chǔ)性、應用性、實踐性”三位一體化原則，強化醫(yī)學生基礎(chǔ)知識的掌握，提升醫(yī)學生應用知識和臨床實踐的能力，構(gòu)建適合臨床醫(yī)學專業(yè)的健康教育課程體系?！叭弧辈粌H有序，而且是有機結(jié)合的相輔相成的統(tǒng)一體;不但是具有先后順序各自單一的教學步驟，而且應該是環(huán)環(huán)相扣的必備環(huán)節(jié)，所以“三位”形成“一體”才是體系構(gòu)建的實質(zhì)內(nèi)容。

第一，基礎(chǔ)性教學。筑牢知識基礎(chǔ)是應用和實踐的“根基”。通過理論講授，強化知識掌握，夯實醫(yī)學專業(yè)基礎(chǔ)知識，通過架構(gòu)基礎(chǔ)性教學內(nèi)容，增強對健康知識的理解和掌握，有助于后期樹立醫(yī)學生正確的臨床思維和整體醫(yī)學觀。同時，基礎(chǔ)性教學的最終任務是讓學生具備“樹立健康意識、改變生活方式、養(yǎng)成良好習慣、消除危險因素”的根基，這樣才能在應用醫(yī)學知識的時候舉一反三，適應千變?nèi)f化的現(xiàn)實環(huán)境和醫(yī)療事件，為應用性教學的展開打好基礎(chǔ)。

第二，應用性教學。“學以致用”，即能夠應用相關(guān)知識解決實際問題，是應用型人才必須具備的基本素養(yǎng)。在夯實基礎(chǔ)之上，健康教育課程強調(diào)“實踐”的重要作用，應用性問題既囊括臨床醫(yī)學領(lǐng)域，又包含公共衛(wèi)生方向;既包含對衛(wèi)生政策和導向的理解，也涵蓋對個人健康的追求，所以必須以校醫(yī)院為主體和依托，考慮不同高校的現(xiàn)實情況，通過調(diào)查研究本校學生的知識體系和構(gòu)架，結(jié)合制定符合自身特點的培養(yǎng)方案和教學大綱，將案例教學、分組討論等教學方法引入課堂，模擬實戰(zhàn)環(huán)境，激發(fā)學生的潛力。

第三，實踐性教學。實踐性強是醫(yī)學學科的重要特性，醫(yī)療中存在諸多的不確定性，所以課程設置必須以實踐環(huán)節(jié)來提高學生的應變能力，同時還要通過社會實踐、科學研究等環(huán)節(jié)加深對相關(guān)健康理論和醫(yī)學知識的理解和把握，增強解決實際問題的能力。實踐性教學可劃分為專業(yè)基礎(chǔ)實踐、專業(yè)實習、綜合實踐、綜合素質(zhì)四個方面，基礎(chǔ)實踐包括參觀生命科學館、實驗室等，加深對臨床實踐的認識;專業(yè)實習能夠讓學生走進醫(yī)療科室，真正接觸醫(yī)療環(huán)境;綜合實踐包括展開多種形式的研討、學習、參與科學研究等，最終達到綜合素質(zhì)和能力的提高。實踐技能與專業(yè)應用技能有機結(jié)合形成實踐教學體系是實用型人才培養(yǎng)模式的特色。

（二）保障措施

第一，以“三位一體”教學體系為基礎(chǔ)，編寫適合校情的教材及參考資料體系。教材是教學的重要資料，也是學生學習的依據(jù)，目前我國健康教育課程體系不夠完善，規(guī)劃教材范本較少，針對性欠佳，所以必須從培養(yǎng)目標、教學方案和課程的設置等細節(jié)入手，編寫或制定適合的教材，并以教材為主導編寫配套的參考資料，如參考用書、練習冊、習題集等，同時要將臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容納入資料編寫范圍，為以后學生臨床執(zhí)業(yè)準入提供相應的幫助。

第二，運用多種教學方法，著重培養(yǎng)學生的“實戰(zhàn)”能力。現(xiàn)階段，我國高校的健康教育模式整體呈現(xiàn)為理論式講授，并未真正將健康教育學科體系建成，因此應建立知行合一、學以致用的理論[4]，盡早地參與醫(yī)學臨床的教育實踐討論活動，從而在一定程度上有效培養(yǎng)廣大學生的獨立思維能力[5]。

在不斷優(yōu)化原有實踐教學體系的同時，充分運用CBL、TBL等教學方法，緊密結(jié)合實踐，組織學生開展討論、互動、交流，通過自學、思考、討論、發(fā)表見解等多種方式深入提高學生的思辨能力，通過情景再現(xiàn)、模擬實況等方法，對邏輯思維、辯論技巧等進行綜合素質(zhì)訓練，以此為基礎(chǔ)，鼓勵學生參加教師的學術(shù)研究和社會調(diào)查，理解和驗證自己所學專業(yè)的理論知識，以此作為開展創(chuàng)新活動的積累，進行問卷制作、實驗設計并撰寫研究論文，通過發(fā)表論文等形式鼓勵教師和優(yōu)秀學生共同進行科學研究，為醫(yī)學科學研究提供保障。

第三，以教學效果為最終目的，構(gòu)建完善的課程評價體系。教學效果需要完善的評價方法，采用形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合的評價方法，在課程中的每一個階段對學生的學習進行評價，同時在課程結(jié)束后，對課程進行終結(jié)性評價，降低傳統(tǒng)記憶性考試題目的比例，在考試過程中著重體現(xiàn)應用性和實踐性。

五、結(jié)語

健康教育與健康促進是醫(yī)學教育中的重要組成部分，這不僅是能否將醫(yī)學生培養(yǎng)成為一名合格或者優(yōu)秀醫(yī)生的問題，更是如何發(fā)揮醫(yī)學院校教育優(yōu)勢、使之服務大眾乃至整個衛(wèi)生事業(yè)的問題，將健康教育納入高等醫(yī)學院?；A(chǔ)教育中，必然會使醫(yī)學人才發(fā)揮更大的作用，有利于衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展。

參考文獻

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[2]張耀山，曹清燕.論我國思想政治教育的定位——基于馬克思主義人文的視角[J].江漢論壇，2008（1）：35-38.

[3]張偉，史良科.預防醫(yī)學發(fā)展的未來——基礎(chǔ)醫(yī)學，臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學的整合[J].醫(yī)學與哲學（人文社會醫(yī)學版），2009，12（30）：186-187.

[4]趙引地，楊霞，駱新楠，等.新時期高校健康教育課程的現(xiàn)狀與體系優(yōu)化研究[J].高教學刊，2020（35）：66-70.

[5]邢琳.新時期醫(yī)學生人文素養(yǎng)與職業(yè)道德探析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（7）：31-32.

Construction of Trinity Health Education Curriculum System for Medical Students Based on the Background of “Healthy China 2030”

WANG Dan

（Internal Medicine，Directly Affiliated Hospital， Jilin Medical University， Jilin， Jilin 132013， China）

Abstract： The“Health China 2030” Program stresses that we should take the improvement of peoples health level as the core， strengthen the construction from the aspects of mechanism reform， improving services， strengthening education， optimizing environment， and developing industry to improve peoples health level and health equity. Among them， the establishment of health education promotion mechanism in colleges and universities， the combination of classroom education and extracurricular practice， and the combination of regular publicity and education and centralized publicity and education are the core contents of health education. It points out the direction for health education to develop from universal education to standardized and specialized education， and to further enrich the new connotation， new content and new form of health education.

Key words： Healthy China; health education; trinity; curriculum system