多囊卵巢綜合征合并妊娠糖尿病的臨床分析

郭華林，黃新琴，賀燕

(1.河南省生殖健康科學(xué)技術(shù)研究院 體檢科，河南 鄭州 450002；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是一種由于內(nèi)分泌與代謝異常而致的疾病，多見于育齡期女性，具體表現(xiàn)為閉經(jīng)、肥胖、多毛、不孕等，可累及內(nèi)分泌功能，引發(fā)不孕不育。PCOS易造成機(jī)體葡萄糖耐受量損傷，誘發(fā)胰島素抵抗，故該類患者妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。PCOS合并GDM會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗加重，引發(fā)諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，如高血壓、早產(chǎn)、羊水異常等。因此，準(zhǔn)確掌握PCOS合并GDM患者臨床特點(diǎn)，對(duì)后期該病臨床治療與患者健康管理均具有重要意義。為明確PCOS合并GDM患者的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)對(duì)河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院35例PCOS合并GDM患者、35例GDM患者、35例正常妊娠孕婦展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年5月至2020年5月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的35例PCOS合并GDM患者、35例GDM患者、35例正常妊娠孕婦分別納入甲組、乙組、丙組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合PCOS、GDM臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]；(2)妊娠期未運(yùn)用激素及其他影響糖代謝藥物；(3)孕前無高血壓、糖尿病病史；(4)能積極配合研究；(5)患者與家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并妊娠期其他并發(fā)癥者；(2)具有原發(fā)性高血壓者；(3)重要器官功能缺陷者；(4)伴有危急重癥者，如全身感染、惡性腫瘤等；(5)精神疾病者。甲組：年齡22～38歲，平均(28.76±2.47)歲；孕周24～28周，平均(26.15±1.28)周；經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦21例。乙組：年齡22～39歲，平均(28.79±2.51)歲；孕周24～28周，平均(26.22±1.24)周；經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦22例。丙組：年齡22～39歲，平均(28.75±2.48)歲；孕周23～28周，平均(24.20±1.29)周；經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦23例。3組年齡、孕周、產(chǎn)婦類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢測(cè)方法3組孕婦均接受血糖、血脂檢測(cè)。(1)血糖檢測(cè)：給予其葡萄糖耐量試驗(yàn)。孕婦空腹10 h左右后，囑咐其口服葡萄糖75 g，時(shí)間控制在5 min內(nèi)，分別測(cè)定其空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)PG)、餐后2 h血糖(2 h postprandial blood glucose，2 h PBG)水平。收集孕婦空腹靜脈血3 mL，在3 000 r·min-1條件下離心10 min，離心半徑為20 cm，取上清液，借助糖化血紅蛋白分析儀(北京若水合科技有限公司，型號(hào)AC6600)檢測(cè)糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin，HbA1c)水平。(2)血脂檢測(cè)：采集患者空腹靜脈血5 mL，離心處理后，取上清液，通過全自動(dòng)生化分析儀(深圳市庫貝爾生物科技有限公司，型號(hào)Magic-M7)測(cè)定甘油三酯(triglycerides，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平甲組FPG、2 h PBG、HbA1c水平均高于乙組與丙組(P<0.05)；乙組FPG、2 h PBG、HbA1c水平均高于丙組(P<0.05)。見表1。

表1 3組血糖水平比較

2.2 血脂水平與乙、丙兩組相比，甲組TG、TC、LDL-C水平均較高，HDL-C水平較低(P<0.05)。乙、丙兩組TC、TC、LDL-C、HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組血脂水平比較

3 討論

PCOS屬于孕齡期女性最常見內(nèi)分泌異常疾病之一，主要以胰島素抵抗、高雄激素血癥、無排卵等為主要特征。該類患者糖代謝紊亂發(fā)生率明顯高于健康正常者。研究顯示，20～40歲PCOS患者2型糖尿病或糖耐量受損發(fā)生率為20%～40%[3]。目前，臨床上尚未完全明確PCOS發(fā)病機(jī)制，但可能是氧化應(yīng)激、免疫因素、環(huán)境因素、遺傳因素等。胡予婷等[4]研究顯示，PCOS患者妊娠后糖尿病發(fā)病率為正常人的3倍。PCOS合并GDM的出現(xiàn)，會(huì)加重患者機(jī)體糖代謝紊亂，影響胎兒發(fā)育，從而引發(fā)不良妊娠結(jié)局。

本研究通過對(duì)PCOS合并GDM患者血糖水平分析發(fā)現(xiàn)，甲組FPG、2 h PBG、HbA1c水平高于乙組、丙組。PCOS患者在妊娠前已存在代謝紊亂、糖耐受量下降情況，后期GDM的出現(xiàn)，促使患者胰島素抵抗加重，糖耐受量顯著下降，從而造成血糖水平進(jìn)一步上升。因此，PCOS合并GDM患者血糖水平通常高于單純GDM患者。雋娟等[5]研究中指出，GDM孕婦對(duì)胰島素敏感性較正常孕婦相比下降50%～70%，從而導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)胰島素抵抗，致使體內(nèi)血糖水平明顯增加。康燕[6]研究表示，PCOS合并GDM患者流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較高，這主要是因其機(jī)體黃體生成素含量較高，影響到胚胎及卵子，易誘發(fā)子宮內(nèi)膜分泌障礙，從而降低胚胎著床率。另外，在長期高糖條件下，患者易出現(xiàn)羊水過多、子癇前期、早產(chǎn)、胎兒生長受限等一系列不良事件。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)PCOS合并GDM患者血糖水平的監(jiān)測(cè)，根據(jù)其具體情況，給予針對(duì)性降糖措施，并指導(dǎo)其合理控制飲食，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以促進(jìn)其血糖水平的改善，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

PCOS患者多伴有高胰島素血癥或胰島素抵抗。研究顯示，胰島素為一種和血流動(dòng)力學(xué)存在關(guān)系的激素，能引起機(jī)體脂代謝、糖代謝異常，造成極低密度脂蛋白、游離脂肪酸、TC、TG等水平明顯增加；造成高密度脂蛋白水平的下降，促使血管平滑肌細(xì)胞異常增生，致使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，從而增加患者高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。此外，高胰島素血癥與氨基酸及離子轉(zhuǎn)運(yùn)、一氧化氮生成、細(xì)胞周期、細(xì)胞分化或增殖等密切相關(guān)，可影響到妊娠結(jié)局[8]。本研究中，甲組TG、TC、LDL-C水平與乙組、丙組相比較高，HDL-C水平與乙組、丙組相比較低，可見PCOS合并GDM患者具有高TG、TC、LDL-C水平表達(dá)與低HDL-C水平表達(dá)特征，而這將會(huì)提升其心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。鑒于此，臨床上應(yīng)注意對(duì)PCOS合并GDM血脂水平的調(diào)節(jié)。

本研究由于時(shí)間限制，尚未明確PCOS合并GDM患者妊娠結(jié)局情況，且病例數(shù)較少，后期需延長研究時(shí)間，增加病例，以進(jìn)一步證實(shí)患者妊娠狀況，從而為醫(yī)療管理工作及相關(guān)研究提供參考。

綜上，PCOS合并GDM在臨床上較為常見，患者主要表現(xiàn)為高糖水平、脂代謝紊亂。