細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理在自然分娩單胎足月初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)中的應(yīng)用效果

劉丹

(周口市川匯區(qū)婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 周口 466000)

母乳喂養(yǎng)是WHO提出的最佳喂養(yǎng)方式，可增強(qiáng)嬰兒自身免疫力，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，增進(jìn)母子情感[1]。但部分初產(chǎn)婦由于缺乏喂養(yǎng)知識(shí)、心理抵觸、泌乳延遲等多種原因，拒絕母乳喂養(yǎng)，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)自我效能低下[2]。因此，采取有效措施提高初產(chǎn)婦喂養(yǎng)認(rèn)知、改善不良心理是提高母乳喂養(yǎng)率的關(guān)鍵。細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理干預(yù)策略是基于優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的護(hù)理模式，重視護(hù)理措施的細(xì)節(jié)性、有效性及針對(duì)性，有助于提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果[3]。本研究選取2019年6月至2020年6月周口市川匯區(qū)婦幼保健院收治的90例自然分娩單胎足月初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探討細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理干預(yù)策略的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2020年6月周口市川匯區(qū)婦幼保健院收治的90例自然分娩單胎足月初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為細(xì)節(jié)優(yōu)化組(細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理干預(yù)策略)與對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)，各45例。對(duì)照組年齡23～36歲，平均(29.63±3.01)歲，受教育程度：初中13例、高中18例、大專及以上14例；細(xì)節(jié)優(yōu)化組年齡24～35歲，平均(29.72±2.50)歲，受教育程度：初中12例、高中20例、大專及以上13例。兩組年齡、受教育程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)周口市川匯區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月、單胎、自然分娩；②無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥；③家屬及產(chǎn)婦簽署知情同意書；④胎兒產(chǎn)前檢查正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；②器官功能障礙；③傳染??；④一般資料不完善。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理，向產(chǎn)婦介紹母乳喂養(yǎng)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)重要性，指導(dǎo)其母乳喂養(yǎng)方法。調(diào)整飲食，增加泌乳量。糾正不良心態(tài)，保持愉悅心情。

1.3.2細(xì)節(jié)優(yōu)化組 接受細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理干預(yù)策略。(1)情感支持。積極主動(dòng)與產(chǎn)婦加強(qiáng)溝通，引導(dǎo)其說出內(nèi)心疑慮并耐心解答。為產(chǎn)婦推薦科學(xué)育兒視頻、有趣育兒公眾號(hào)等，鼓勵(lì)其自主學(xué)習(xí)育兒知識(shí)，逐步適應(yīng)母親角色。告知母乳喂養(yǎng)對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒的益處，建議嘗試母乳喂養(yǎng)，消除母乳喂養(yǎng)的擔(dān)憂。告知家屬多關(guān)注產(chǎn)婦情緒、精神狀態(tài)等，給予產(chǎn)婦更多陪伴和關(guān)心，避免因照顧嬰兒忽略產(chǎn)婦內(nèi)心感受，盡量滿足產(chǎn)婦需求，多與其交流。(2)母乳喂養(yǎng)優(yōu)化。為產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的技巧、優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)，臨床指導(dǎo)新生兒哺乳姿勢(shì)，哺乳過程中選擇合適體位，每日定期指導(dǎo)產(chǎn)婦將乳頭與新生兒嘴唇進(jìn)行接觸，增加母乳喂養(yǎng)自信心及母子間情感。告知產(chǎn)婦乳房、乳頭護(hù)理方法，避免出現(xiàn)乳頭皸裂影響哺乳。乳房脹痛產(chǎn)婦鼓勵(lì)其合理增加哺乳時(shí)間與頻率，指導(dǎo)其及時(shí)正確擠奶，降低痛感。(3)泌乳指導(dǎo)。針對(duì)泌乳不足產(chǎn)婦教導(dǎo)其乳房手法，每日定時(shí)按摩20 min。給予開奶飲食方案，每日保持充足飲水量，多增加湯類，如雞湯、魚湯、豬蹄湯等，可適量食用瘦肉、動(dòng)物肝臟、雞肉、魚肉等，多食新鮮的蔬菜、水果，主食以五谷雜糧為主，主要原則為高熱量、高蛋白、豐富維生素。勸導(dǎo)產(chǎn)婦保持愉快心情，長(zhǎng)期保持郁悶心情影響乳汁分泌。(4)創(chuàng)造溫馨環(huán)境。產(chǎn)后住院產(chǎn)婦盡量為其安排獨(dú)立、衛(wèi)生、安靜病房，定期消毒、開窗通風(fēng)，保持適宜溫度、濕度，每日定時(shí)打掃衛(wèi)生。出院時(shí)叮囑產(chǎn)婦及家屬可選擇入住月子中心或居家自行護(hù)理，保持臥室干凈整潔、溫度適宜，為產(chǎn)婦創(chuàng)造良好休養(yǎng)環(huán)境，利于產(chǎn)婦保持好心情。兩組均護(hù)理至產(chǎn)婦出院。

1.4 觀察指標(biāo)(1)母乳喂養(yǎng)率及母乳喂養(yǎng)成功率。以母乳喂養(yǎng)測(cè)量工具(breast-feeding assessment tool，BAT)[4]評(píng)價(jià)母乳喂養(yǎng)成功率，分別為母乳喂養(yǎng)時(shí)嬰兒狀態(tài)、接觸乳房時(shí)表現(xiàn)、吮吸情況、口含乳頭姿勢(shì)方法4個(gè)方面，每個(gè)方面0～3分，總分12分，≥8分為母乳喂養(yǎng)成功。(2)母親角色適應(yīng)性。采用母親角色適應(yīng)問卷[5]評(píng)價(jià)母親角色適應(yīng)性，總分80分，得分越高表明角色適應(yīng)性越好。64～80分為適應(yīng)良好；48～63分為適應(yīng)中等；16～47分為適應(yīng)差。(3)泌乳開始時(shí)間及泌乳量評(píng)分。泌乳量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)乳汁為0；有乳汁但無(wú)法滿足嬰兒所需為1分；緩慢溢出且能滿足嬰兒所需為2分；擠乳后呈噴射狀且吸吮后未排空為3分[6]。

2 結(jié)果

2.1 母乳喂養(yǎng)率及母乳喂養(yǎng)成功率細(xì)節(jié)優(yōu)化組母乳喂養(yǎng)率(97.77%)及母乳喂養(yǎng)成功率(93.18%)高于對(duì)照組(82.22%、75.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組母乳喂養(yǎng)率及母乳喂養(yǎng)成功率比較[n(%)]

2.2 母親角色適應(yīng)性細(xì)節(jié)優(yōu)化組母親角色適應(yīng)性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組母親角色適應(yīng)性比較[n(%)]

2.3 泌乳開始時(shí)間及泌乳量評(píng)分細(xì)節(jié)優(yōu)化組泌乳開始時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后24、48 h泌乳量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組泌乳開始時(shí)間及泌乳量評(píng)分比較

3 討論

母乳中含有大量營(yíng)養(yǎng)成分及免疫因子，一方面不僅能為新生兒提供全面營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，且能降低腸道疾病發(fā)病率，減少變態(tài)反應(yīng)，利于新生兒健康發(fā)育；另一方面母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，幫助產(chǎn)婦盡快恢復(fù)身材，增強(qiáng)母嬰情感，同時(shí)母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，減少家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)新生兒、產(chǎn)婦及家庭均有較多益處[7-8]。

細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理干預(yù)策略是以患者為中心的先進(jìn)護(hù)理方法，目的在于使患者生理、心理均能在護(hù)理過程中達(dá)到舒適狀態(tài)，通過對(duì)每一護(hù)理細(xì)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量把控，最終在保證治療效果基礎(chǔ)上，提高患者體驗(yàn)感[9-10]。本研究細(xì)節(jié)優(yōu)化組應(yīng)用細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理干預(yù)策略對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，將護(hù)理方案分為4個(gè)部分，分別為情感支持、母乳喂養(yǎng)優(yōu)化、泌乳指導(dǎo)及創(chuàng)造溫馨環(huán)境。有研究指出，心理狀態(tài)對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)具有重要影響，若長(zhǎng)期心理狀態(tài)不佳會(huì)影響其母乳喂養(yǎng)自信心及效能感[11]。本研究從護(hù)理人員、家屬兩方面著手對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，護(hù)理人員提供心理輔導(dǎo)、專業(yè)母乳喂養(yǎng)知識(shí)講解，家屬給予更多陪伴及關(guān)愛，加強(qiáng)與產(chǎn)婦交流，有助于降低不良心理對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響。另外，護(hù)理人員臨床指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技巧，增加產(chǎn)婦與嬰兒親密接觸時(shí)間，有助于提升其母乳喂養(yǎng)能力，促進(jìn)產(chǎn)婦盡早適應(yīng)母親角色，提高母乳喂養(yǎng)率及喂養(yǎng)成功率。本研究結(jié)果顯示，細(xì)節(jié)優(yōu)化組母乳喂養(yǎng)率及母乳喂養(yǎng)成功率高于對(duì)照組，母親角色適應(yīng)性優(yōu)于對(duì)照組，可見細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用效果確切，與上述分析結(jié)果一致。

此外，泌乳充足是保證母乳喂養(yǎng)效果的前提，本研究通過手法按摩、開奶飲食調(diào)節(jié)、心理調(diào)節(jié)3種措施改善產(chǎn)婦泌乳，結(jié)果顯示，細(xì)節(jié)優(yōu)化組泌乳開始時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后24、48 h泌乳量評(píng)分高于對(duì)照組，提示應(yīng)用細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理干預(yù)策略后，初產(chǎn)婦泌乳啟動(dòng)時(shí)間縮短，泌乳量提高，對(duì)改善泌乳水平也有良好效果。

綜上，細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理干預(yù)策略可提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率及母乳喂養(yǎng)成功率，增強(qiáng)其母親角色適應(yīng)性，縮短泌乳時(shí)間，提高泌乳量。