急診科急救護理在急腹癥患者中的應用價值

鐘柳梅，關格雪，馮俏娟

(陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500)

急腹癥是以急發(fā)腹痛為主要表現(xiàn)的常見病，具有疾病類型多、起病急、變化多、進展快、病情錯綜復雜等特點[1]。急腹癥是急診科常出現(xiàn)誤診的疾病類型，若不能積極治療則會導致疼痛加劇或其他并發(fā)癥，影響患者預后。快速、準確的診斷是急診治療的關鍵，也是決定治療是否恰當?shù)闹匾蛩兀R床需盡可能保障急診分診評估準確性，提升急救效率，以改善患者預后[2]。急救護理工作是臨床急救重要內(nèi)容，在保障急救的順利進行、提升救治有效率中意義重大[3]?；诖?，本研究對急診科急救護理在急腹癥患者作用展開探討，旨在為臨床提供借鑒。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象回顧性分析2019年6月至2020年6月間陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院急診收治的急腹癥患者80例，根據(jù)急診護理方法不同分為對照組(40例)和研究組(40例)。對照組19例女性，21例男性；年齡19～74歲，平均年齡(43.71±9.92)歲；9例婦科，14例外科，17例內(nèi)科。研究組18例女性，22例男性；年齡18～75歲，平均年齡(43.77±9.85)歲；8例婦科，13例外科，19例內(nèi)科。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬對研究知曉，簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準(1)納入標準：均伴有急發(fā)性腹痛；意識清醒，可進行交流。(2)排除標準：為全身免疫性疾病急性發(fā)展；為急性臟腑器官功能衰竭；就診時已發(fā)生休克者；伴有精神病或相關病史者；拒絕參與研究。

1.3 方法對照組采取常規(guī)急診救治護理：接診后常規(guī)進行分診評估、掛號、急診就診，急診醫(yī)生完成初步檢查查體、實驗室檢查、影像學檢查，確定疾病類型及治療方法，實施救治等。研究采取細致的分診護理：(1)加強急診培訓，培訓內(nèi)容包括各種常見急腹癥臨床表現(xiàn)、疼痛特點、伴隨癥狀、診斷重點等，要求分診護理人員熟悉掌握相關信息。(2)采用追蹤調(diào)查調(diào)研醫(yī)院急腹癥救治情況，對救治流程及護理流程進行分析，評估各個環(huán)節(jié)存在的不足，據(jù)此對急救護理團隊進行培訓，注意團隊內(nèi)及各科室之間的交流、協(xié)作。(3)急診科急救護理內(nèi)容：①分診評估。由專業(yè)能力較強的護理人員進行分診護理，分診護理人員熟悉各種常見急腹癥的臨床特點，重點分析患者腹痛誘因、具體部位、持續(xù)時間、疼痛性質(zhì)、伴隨癥狀等，了解既往史，女性患者需詢問月經(jīng)史，在較短時間內(nèi)合理判斷疾病類型，并根據(jù)患者呼吸、嘔吐情況、面色等確定患者病情，危重者立即開放綠色通道。②監(jiān)測生命體征。了解患者脈搏、體溫、呼吸、血壓等體征，密切注意其變化情況。③腹部體查。注意壓痛、反跳痛情況，以及麥氏點壓痛程度，墨非氏征陽性等表現(xiàn)明確的重要體征。④輔助檢查。立即采血送檢，并在第一時間開放對確診有重要幫助、及時按要求迅速采血送檢，護士第一時間開放靜脈通道，以保障治療的順利進行。⑤對癥處理。根據(jù)初步診斷及醫(yī)囑給予藥物處理，先穩(wěn)定病情，保障生命體征穩(wěn)定，對于出現(xiàn)休克癥狀者及時進行吸氧處理，病情確診后立即送往手術室救治，需住院進一步治療患者，立即聯(lián)系病區(qū)做好準備，協(xié)助家屬將患者送至病房，并與與相應科室的病房護理人員做好交接，強調(diào)需要注意問題。(4)做好心理干預。急腹癥起病急、病情重，患者及其家屬均伴有一定不良情緒，在急診護理期間注意保護患者隱私，及時左?；颊呒凹覍俟ぷ?，耐心進行安慰、解釋或答疑。

1.4 觀察指標比較兩組分診情況、急救護理效率、并發(fā)癥發(fā)生率。(1)記錄兩組分診評估時急腹癥分科及病情分級準確性。(2)記錄兩組分診評估、候診及就診至確診時間。(3)記錄兩組就診至治療期間發(fā)燒、黃疸、休克等并發(fā)癥發(fā)生率及死亡發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法采用 SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間比較用t檢驗；以頻數(shù)和百分比[(n(%)]表示計數(shù)資料，組間比較用校正卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組分診評估準確性比較研究組分科、分級準確性均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組分診評估準確性比較[n(%)]

2.2 兩組急診效率比較研究組分診評估、候診、確診時間均短于對照組(t=2.204、2.748、3.605，P=0.031、0.007、0.001)，見表2。

表2 兩組急診效率比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較研究組院內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)；兩組死亡率比較(P>0.05)，見表3。

表3 兩組院內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較[n(%)]

3 討論

急腹癥是常見的急性綜合征，涉及內(nèi)科、外科、婦科、兒科等多個科室，涵蓋多種病癥，若不能進行及時、準確的診斷，則會引起病情惡化，延誤治療時機[4]。急診科是醫(yī)院較為特殊的部門，工作強度高，壓力大，病患輪轉(zhuǎn)較快，急腹癥患者也較多，這給急診科急腹癥護理工作帶來巨大挑戰(zhàn)[5]。

我國急診醫(yī)學發(fā)展至今約20年，在不斷工作實踐中逐漸發(fā)展成熟，分診評估作為急診工作的流程的第一環(huán)節(jié)，關系急診科整個工作的運行，綠色通道的開放也給急診護理提出更高要求[6]。本研究結果顯示，研究組急診分診評估準確性高于對照組，分診評估時間、候診時間及確診時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組死亡率比較無差異。說明急診科急救護理在急腹癥患者中應用價值高。李洪菊等[7]在急腹癥患者中加強對急診護理工作流程的管理，有效減少分診評估失誤的發(fā)生，提升急診護理質(zhì)量及患者滿意度。此結果與本研究具有一定相似性，進一步證明急診科急救護理在急腹癥患者中的應用價值。把握救治時效性是急救護理的工作的基本原則，這要求急診護理人員必須熟悉各種常見急腹癥特點[8]。臨床加強對分診護理人員的培訓管理，規(guī)范急腹癥體征監(jiān)測、病情評估、負責檢查等相關規(guī)范，強調(diào)不同急腹癥的鑒別診斷重點，使急診護理人員能夠在較短時間內(nèi)對患者病情做出合理的判斷，保障分診評估的準確性，以利于后期檢查的順利進行，盡早明確診斷，給予針對性治療，降低并發(fā)癥及死亡風險。急腹癥急救護理工作涉及各個方面，需要整個急救團隊的協(xié)作、配合。臨床在進行急救護理時強調(diào)“先救命后治病”，對于分診確定病情危重者及時開放綠色通道，確保各個環(huán)節(jié)處理得當，以幫助急腹癥患者把握最佳治療時機，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障救治效果，降低死亡風險，杜絕醫(yī)療事故事發(fā)生。急救護理工作開展過程中強調(diào)各個環(huán)節(jié)的密切銜接及護理配合，提升護理質(zhì)量，且在護理過程中注重與患者溝通及隱私保護，充分體現(xiàn)“以人為本”的護理理念，故獲得更高的護理滿意度。但急腹癥類型眾多，病情復雜，不同患者臨床表現(xiàn)、疾病進展程度等各不相同，臨床還應定期進行急診護理工作質(zhì)量評價，分析急診護理工作過程中的不足，總結經(jīng)驗，以實現(xiàn)急救護理工作的持續(xù)質(zhì)量改進，為改善急腹癥患者預后提供更加優(yōu)質(zhì)的護理支持。

綜上所述，急腹癥患者采取急診科急救護理效果確切，能夠提升分診評估準確性，縮短分診、候診、確診時間，把握治療時機，能夠提升急救效率，從而減少院內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡風險。