社區(qū)老年慢性病患者健康商數(shù)的現(xiàn)狀及影響因素研究

范麗多，趙然然，修艷麗，李 意，劉婉露，胡丹丹，畢琳瑜，王莉莉

(1.牡丹江醫(yī)學院護理學院；2.牡丹江市第二人民醫(yī)院；3.牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157011)

我國60歲及以上人口達到18.1%[1]，老年人成為慢性非傳染性疾病的主要患病人群，超過1.8億老年人患有慢性病，患慢病比例高達75%[2]，導(dǎo)致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的88%，疾病負擔占總疾病負擔的70%以上[3]，以上數(shù)據(jù)表明，我國老齡化進程加快，形式嚴峻，并帶來諸多問題。健康商數(shù)能體現(xiàn)個人或群體的健康知識、意識和能力水平，代表人們對待健康的態(tài)度和把握健康的能力[4]，被廣泛應(yīng)用于慢性病的臨床管理中，基于健商理念的健康教育能增強患者保健意識、加強自我管理行為，從而改善患者的健康狀況和生活質(zhì)量[5]。然而，目前對于社區(qū)慢性病老年人的健商現(xiàn)狀及影響因素關(guān)注較少，健商與社會支持和自我管理三者之間的關(guān)系尚未闡明。本研究調(diào)查社區(qū)慢性病老年人的健商水平，并分析其相關(guān)影響因素，為加強老年人自我管理能力，改善老年人健康狀況，提高老年健康期望壽命提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象2019年11月至2020年12月，選取牡丹江市東安區(qū)、西安區(qū)、愛民區(qū)的6所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢的老年慢性病人為研究對象。納入標準：年齡≥60歲；具有牡丹江市戶籍的常駐人口；符合國際疾病系統(tǒng)分類法(ICD-10)分類標準，并經(jīng)臨床確診為四類主要慢性病患者(心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病)；臨床確診時間≥1年；自愿參與本研究。排除標準：有語言障礙和認知障礙的患者。樣本量計算是根據(jù)Kendall樣本估計方法，總問卷條目的10倍，考慮可能存在無效問卷，所以增加20%，計算得出樣本量為660人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 通過查閱相關(guān)文獻，一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計，包括年齡、性別、文化程度、慢性病種類、患病年數(shù)、家庭月收入、工作狀態(tài)、婚姻狀況、家庭居住成員、醫(yī)療類型10項內(nèi)容，若老年人多種慢性病共存，四類主要慢性病中患病最長時間確定為最終患病年數(shù)。

1.2.2 健商指數(shù)測評問卷 采用戴迪教授[6]設(shè)計的簡要健商問卷，包括自我保健、健康知識、生活方式、精神狀態(tài)以及生活技能五個維度，共20個條目。每個條目賦值0～5分，60分為健商臨界值，總分100分，得分越高，表明健商水平越高，在本研究中，Cronbach’s α系數(shù)為0.796。

1.2.3 社會支持評定量表 社會支持評定量表(Social Support Rate Scale，SSRS)由我國學者肖水源[7]于1986年編制，1990年修訂，包括主觀支持、客觀支持和社會支持利用度3個維度，共10個條目，用以評估個體的社會支持度。大部分條目采用Likert 4級評分法，個別條目按選擇項目計總分，該量表總分為10個條目得分之和，總分為66分，得分越高，表示社會支持水平越高，該量表信效度良好。

1.2.4 慢性病自我管理行為量表 采用慢性病自我管理研究測量表[8](Chronic Disease Self- Management Study Measures，CDSMS)的分量表慢性病自我管理行為量表，由美國斯坦福大學患者教育研究中心 Lorig 等于 20 世紀80 年代創(chuàng)建，主要用于測評慢性病患者的自我管理能力，被廣泛應(yīng)用于我國的慢性病管理[9]。該量表包括運動鍛煉、認知性癥狀管理實踐、與醫(yī)生交流3個維度，共計15個條目，采用等距評分法，各維度分數(shù)越高表示自我管理能力越好，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.72～0.75。

1.3 資料收集方法研究者本人在現(xiàn)場一對一的方式進行資料收集，調(diào)查前向老年人說明本次研究的目的、意義，消除老年人的思想顧慮，并填寫知情同意書，調(diào)查時采用統(tǒng)一指導(dǎo)語對問卷中的專業(yè)術(shù)語進行解釋和說明，對無法獨立完成問卷的老年人，由研究者本人在現(xiàn)場協(xié)助完成問卷?，F(xiàn)場發(fā)放、回收、核對問卷，以確保問卷結(jié)果的真實性。本次發(fā)放調(diào)查問卷660份，回收有效問卷645份，有效回收率為97.73%。

1.4 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS 23.0進行數(shù)據(jù)的錄入與分析，計數(shù)資料應(yīng)用頻數(shù)、百分比表示，計量資料應(yīng)用“均數(shù)±標準差”或中位數(shù)及四分位數(shù)表示。采用t檢驗、方差分析、Kruskal-WallisH、Mann-WhitneyU檢驗進行分析，采用Spearman相關(guān)性分析探討社會支持、自我管理各維度得分與健商總分的相關(guān)性，將有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，將健商得分作為因變量進行多元線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般資料及單因素分析本次調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢的645位老年人中，東安區(qū)165人、西安區(qū)157人、愛民區(qū)323人；患心腦血管疾病561人、癌癥6人、呼吸系統(tǒng)疾病64人、糖尿病178人；年齡為60～93(71.54±6.10)歲；患慢性病年數(shù)1～70[12(5,20)]年，詳見表1。單因素分析結(jié)果顯示性別、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、醫(yī)療類型對社區(qū)慢性病老年人的健商有影響，健商量表得分差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05 )，詳見表1。

2.2 社區(qū)慢性病老年人的健商、社會支持及自我管理現(xiàn)狀研究表明，社會支持總得分為13～49[31(27,36)]分；自我管理量表的運動鍛煉維度得分為15～585[195(90,225)]，認知性癥狀管理維度得分為0～3.17[1(0.5,1.5)]，與醫(yī)生交流維度得分為0～4[0.67(0.33,1)]；健商總分及各維度得分見表2。

表1 調(diào)查對象一般資料及社區(qū)慢性病老年人健商的單因素分析

表2 社區(qū)慢性病老年人健商及各維度得分情況(n=645)

2.3 社區(qū)慢性病老年人健商的相關(guān)分析將社區(qū)慢性病老年人的社會支持和自我管理各維度得分及健商總分進行Spearman相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，社區(qū)慢性病老年人健商與社會支持(r=0.681，P<0.01),認知性癥狀管理實踐(r=0.848,P<0.01)呈強相關(guān)；健商與醫(yī)生交流(r=0.532，P<0.01)呈中等程度相關(guān)；健商與運動鍛煉(r=0.375,P<0.01)呈弱相關(guān)。

表3 社區(qū)慢性病老年人健商、社會支持及自我管理各維度的相關(guān)性分析(n=645)

2.4 社區(qū)慢性病老年人健商影響因素的多因素分析以單因素分析和相關(guān)分析中有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量，以社區(qū)慢性病老年人健商得分作為因變量，進行多元線性回歸分析。自變量賦值如下，性別：女=0，男=1；文化程度：小學及以下=1，初中=2，高中或中專=3，大專及以上=4；婚姻狀況：未婚=1，已婚=2，離異=3，喪偶=4；家庭月收入：小于1000=1，1000～=2，2000～=3，3000～=4，4000～=5，5000及以上=6；醫(yī)療類型：自費=1，各類醫(yī)保=2，公費=3；社會支持、運動鍛煉、認知性癥狀管理實踐、與醫(yī)生交流得分以原數(shù)值錄入。結(jié)果顯示，性別、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、社會支持、運動鍛煉、認知性癥狀管理實踐、與醫(yī)生交流是社區(qū)老年慢性病患者健商的重要影響因素。

表4 社區(qū)慢性病老年人健商的多因素分析(n=645)

3 討論

3.1 社區(qū)慢性病老年人的健商水平較低本研究顯示，社區(qū)慢性病老年人的健商總分為(59.70±11.242)低于臨界值，且49.6%的慢性病老年人健商水平不達標，社區(qū)慢性病老年人的健商水平不理想，與國內(nèi)相關(guān)研究[10-11]結(jié)果一致，不同地區(qū)老年人健商水平有所差異，但普遍較低，我國社區(qū)老年人的健商水平不容忽視。健商的各維度中，健康知識維度得分率最低，僅38.10%，老年人的健康知識方面最為薄弱，同嚴卿維[12]等研究結(jié)果一致，與老年人獲取知識途徑有限，獲取能力較差有關(guān)[13]，可通過發(fā)放健康科普資料，舉辦健康知識講座等傳統(tǒng)的宣傳手段，以及運用電視、手機、電腦等互聯(lián)網(wǎng)時代的宣傳方式，加強老年人健康知識的普及，但宣傳過程中應(yīng)根據(jù)當?shù)乩夏耆说奈幕潭龋瑢﹄娮赢a(chǎn)品的使用率等實際情況，分清主次宣傳方法，達到最大化宣傳效果。其次，老年人的精神狀態(tài)得分率為69.55%，僅次于生活方式得分率70.11%，與陳美榮[14]等研究結(jié)果相同，這與國家給予老年人的社會福利和不斷完善的醫(yī)療制度有關(guān)，導(dǎo)致大部分老年人感到生活壓力少，面對生活積極樂觀。

3.2 社區(qū)慢性病老年人的健商水平受多種因素影響

3.2.1 女性比男性慢性病老年人的健商水平高 本研究發(fā)現(xiàn)，女性慢性病老年人的健商水平高于男性，可能由于男女角色分工不同，在自我保健認知和健康重視程度的差異導(dǎo)致的，大多數(shù)女性負責承擔一家人的衣食住行等與健康息息相關(guān)的活動，收集有益于健康的信息，對待健康的態(tài)度更積極[15]，所以女性慢性病老年人更樂于接受對健康有益的建議，尋求健康的生活方式，促進健康行為的形成。而大多數(shù)男性由于擔任一家之主的角色，更習慣于解決生活中的物質(zhì)、經(jīng)濟等壓力問題，忽視了對自我保健的重視，沒有意識到健康行為方式對促進身體健康的重要性。因此，相比于女性，更應(yīng)關(guān)注男性慢性病老年人對待健康的態(tài)度，幫助其加強自我保健意識，建立健康行為，從而提高健商水平。

3.2.2 受教育程度高的社區(qū)慢性病老年人健商水平較高 本研究結(jié)果顯示，社區(qū)慢性病老年人文化程度與健商水平呈正相關(guān)。與林鴻萍[11]等研究結(jié)果一致，受教育程度高的老年人自學能力較強，能主動學習健康知識和技能，維護和促進自身健康。調(diào)查顯示，社區(qū)慢性病老年人的文化程度以小學及以下學歷居多，大專及以上學歷較少，與張群[16]等的研究結(jié)果相似，可能與老年人在年輕時所處的時代背景有關(guān)，導(dǎo)致高文化水平老年人的比例較小，大部分老年人很少主動向醫(yī)生咨詢健康相關(guān)問題，并且獲取醫(yī)療保健知識的方式較單一，老年人的文化程度可能影響醫(yī)患溝通和知識獲取。因此，結(jié)合社區(qū)慢性病老年人的文化特點，通過多種途徑提升老年人的文化水平，將教育理念融入到國家政策，以政府部門為主導(dǎo)，教育機構(gòu)為輔助，拓寬教育受眾群體，如：創(chuàng)辦老年大學，校內(nèi)健康專家用通俗易懂的語言簡化講解老年常見病及其保健知識，加強老年人的自我保健意識和保健能力，開展健康電話咨詢服務(wù)，為老年人建立綠色熱線，解決老年人的健康問題，通過多種手段提高老年人的文化和健商水平。

3.2.3 有配偶的社區(qū)慢性病老年人健商水平較高 本研究發(fā)現(xiàn)，已婚慢性病老年人的健商水平高于無配偶慢性病老年人的健商水平。婚姻狀況和家庭成員是社會交往的重要資源，中國老年人最大的支持來源于家庭[17]，其中來自配偶的社會支持對幫助老年人維持身心健康發(fā)揮重要作用，配偶的支持和監(jiān)督可減少老年人不良行為的發(fā)生，從而改善老年人的身體狀況和精神狀態(tài)。而無配偶的慢性病老年人因缺少妻子或丈夫的關(guān)心和支持，可能忽視了慢性病危險因素的發(fā)生，長期維持不健康的生活方式。因此，社區(qū)衛(wèi)生保健人員應(yīng)加強對無配偶老年慢性病患者的健康教育，使其重視自我保健和健康行為，從而提高慢性病老年人的健商水平。

3.2.4 收入高的社區(qū)慢性病老年人健商水平較高 本研究顯示，社區(qū)慢性病老年人健商水平與家庭月收入呈正相關(guān)。經(jīng)濟水平高的老年人有能力獲得豐富的醫(yī)療資源和物質(zhì)資源，健商水平也會更高。但研究[18]表明老年人基本養(yǎng)老保險參保率達81%，與老年人全員參保理想目標的實現(xiàn)還有一段差距，政府應(yīng)繼續(xù)推進“十三五”老齡規(guī)劃，完善基本養(yǎng)老保險制度，提高老年人的經(jīng)濟水平。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，老年人的經(jīng)濟水平不僅由本身收入決定，還和子女經(jīng)濟水平有關(guān)，子女經(jīng)濟狀況差是老年人感覺生活有壓力的原因之一，因為子女除了提供生活照料和精神慰藉外，還提供經(jīng)濟支持，經(jīng)濟狀況良好的子女不僅能提高老年人的消費信心還能滿足其養(yǎng)老服務(wù)需求[19]，相反，經(jīng)濟狀況不好的子女反而接受父母的經(jīng)濟援助，間接影響老年人的經(jīng)濟水平。

3.2.5 良好的社會支持可提高社區(qū)慢性病老年人的健商水平 本研究結(jié)果顯示，社區(qū)慢性病老年人獲得的社會支持越多，健商水平越高。社會支持直接或間接影響個人的健康狀態(tài)[20-21]，加強社會支持能提高慢性病患者的健康水平[22]，促進老年人向健康老齡化發(fā)展。但研究[23]表明老年人的社會支持現(xiàn)狀不容樂觀，退休后的老年人社交網(wǎng)絡(luò)變小，社會支持更依賴于家庭和朋友。此外，慢性病老年人由于飲食、活動等生活方式的改變，導(dǎo)致社交活動減少[24]，多種原因造成了社區(qū)慢性病老年人的社會支持水平較低。因此，應(yīng)加大社會支持力度，應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”組建社交平臺，幫助老年人進行網(wǎng)絡(luò)互動和交流，豐富老年人退休后的生活，增加老年人交流、學習的機會。給老年人提供更多的社會支持，提高老年人的健商水平，促進老年人的身心健康。

4 小結(jié)

社區(qū)慢性病老年人的健商水平不理想，多種原因影響慢性病老年人的健商水平。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)根據(jù)慢性病老年人自身情況，提供針對性、個體化的措施，提高其健商水平和自我管理能力。因研究對象全部來自社區(qū)體檢的老年人，本研究結(jié)果可能存在偏倚。此外，本研究因時間、人力資源等客觀條件限制，僅調(diào)查了牡丹江市慢性病老年人的健商水平，研究存在一定的局限性。應(yīng)進一步擴大樣本量，開展縱向跟蹤研究，驗證本研究結(jié)果，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員制定有效的干預(yù)措施提供依據(jù)。