喜怒無常，或是雙相情感障礙在作怪

張雯靜

小美是去年9月剛剛考入大學(xué)的新生。入學(xué)不久，老師和同學(xué)們就發(fā)現(xiàn)小美好交際、非常自信，對(duì)班級(jí)事務(wù)也總是能提出很多好的建議，所以，老師委任小美擔(dān)任副班長一職。但是，慢慢地大家發(fā)現(xiàn)小美比較好爭執(zhí)，愛管閑事，經(jīng)常指責(zé)批評(píng)同學(xué)。更奇怪的是，開學(xué)4個(gè)月不到，小美突然變得自卑、沉默寡言，不愿意與人接觸交流，有時(shí)流露出悲觀厭世的想法。有時(shí)候一天之內(nèi)小美的情緒變化非常大，上午還表現(xiàn)得思維敏捷、精神煥發(fā)，到了下午就變得反應(yīng)遲鈍、萎靡不振。

同學(xué)們都以為是小美這個(gè)上海嗲妹妹的“作”勁上來了，都勸她收斂一點(diǎn)。哪知道小美根本不聽，還破口大罵同學(xué)，之后又悲悲戚戚地找同學(xué)道歉。小美的男朋友也無法忍受她的“作”，因此兩人分了手。分手后的小美情緒更加容易波動(dòng)，輔導(dǎo)員想開導(dǎo)一下她，結(jié)果小美卻突然將飲料潑向輔導(dǎo)員，然后沖出教室揚(yáng)言要跳樓自殺。輔導(dǎo)員只能叫來小美的爸媽帶她去醫(yī)院看看。最終，小美在精神衛(wèi)生中心得到了明確診斷，原來她患上了雙相情感障礙。

情緒像秋千，時(shí)高時(shí)低

在精神心理科（中醫(yī)神志病科）門診，和小美有著類似“作”勁兒的人并不在少數(shù)。而這群人都有一個(gè)共同的特征——情緒就像秋千一樣，時(shí)而興奮瘋狂（其實(shí)是躁狂發(fā)作），時(shí)而低落消極（其實(shí)是抑郁發(fā)作），有時(shí)是躁狂和抑郁交替發(fā)生，有時(shí)兩者同時(shí)存在。這種情況被臨床定義為雙相情感障礙。

雙相情感障礙，也稱為躁郁癥，是一種能夠?qū)е虑榫w、活力以及完成日常工作能力出現(xiàn)嚴(yán)重波動(dòng)的疾病。根據(jù)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第五版（DSM-5），雙相情感障礙包括雙相Ⅱ型障礙、雙相Ⅰ型障礙和循環(huán)性精神障礙。

雙相Ⅰ型障礙的特征是出現(xiàn)明顯的躁狂發(fā)作，并有過度自信、自大、健談、極度脫抑制（編者注：脫抑制是指個(gè)人行為的內(nèi)部約束機(jī)制被解除的狀態(tài)。可因使用精神活性物質(zhì)所致，這一效應(yīng)受文化、個(gè)人期望和環(huán)境的明顯影響）、易激惹、睡眠需求減少和情緒明顯高漲等一系列表現(xiàn)。在躁狂發(fā)作中，妄想和幻覺等精神病癥狀的發(fā)生率高達(dá)75%，而任何嚴(yán)重程度的發(fā)作都可能損害患者的心理社會(huì)功能，以致需要住院治療。

雙相Ⅱ型障礙的主要特征是抑郁發(fā)作，但與輕躁狂而不是躁狂交替出現(xiàn)。如果一生中有過至少一次輕躁狂發(fā)作，則認(rèn)為其與雙相Ⅱ型障礙的診斷相吻合。

循環(huán)性精神障礙的特征是反復(fù)出現(xiàn)抑郁和輕躁狂狀態(tài)，持續(xù)至少2年，并且未達(dá)到重性情感發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

雙相情感障礙如不及早治療，常常會(huì)導(dǎo)致患者人際關(guān)系糟糕、工作效率低下，影響家庭生活，還會(huì)增加心血管疾病、糖脂代謝異常、癌癥等風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)病后期甚至?xí)霈F(xiàn)自殘、自殺等極端情況。

臨床誤診、漏診率很高

在早幾年前，雙相情感障礙的患病率是處于被低估的狀態(tài)，一般認(rèn)為它的終身患病率和精神分裂癥狀一樣約為1%左右。但近年來，國際上的研究和流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)卻計(jì)顯示，雙相情感障礙的患病率正在不斷增加，最高達(dá)到7%，但其實(shí)際檢出率和診斷率卻極低，多數(shù)患者需要5～10年時(shí)間才被明確診斷，約70%患者被誤診或漏診。這主要是因?yàn)樵摬∨R床表現(xiàn)非常復(fù)雜，躁狂與抑郁的交替或混合發(fā)作會(huì)給人以“混亂”的感覺，如果癥狀較輕，就容易被認(rèn)為是脾氣性格問題;而如果病情很重，則又容易被誤診為精神分裂癥。且多數(shù)患者第一次發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為抑郁情緒，往往被誤診為抑郁癥。而雙相情感障礙與抑郁癥的治療方法完全不一樣，這會(huì)導(dǎo)致病情長期不能緩解甚至惡化。

早期識(shí)別及正確診斷很重要

雙向情感障礙會(huì)給身心帶來巨大危害，所以，該病的早期識(shí)別很重要。心理疾病的診斷不能單獨(dú)借助于實(shí)驗(yàn)室檢測，還要依賴于對(duì)患者表現(xiàn)的觀察，如果我們發(fā)現(xiàn)周圍人有如下表現(xiàn)，可初步判斷其存在雙相情感障礙的可能性很大：

1.有抑郁和躁狂的表現(xiàn)。抑郁發(fā)作時(shí)悶悶不樂或悲痛欲絕，提不起興趣，全身乏力，消極自卑，腦子反應(yīng)遲鈍等;躁狂發(fā)作時(shí)反應(yīng)敏捷，言語增多，滔滔不絕，自我感覺非常好甚至夸大，愛管閑事，行為魯莽沖動(dòng)等。

2.抑郁表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間2周以上，躁狂表現(xiàn)持續(xù)1周以上，并且每天大部分時(shí)間都有抑郁和躁狂的表現(xiàn)。

3.職業(yè)、社會(huì)功能明顯受影響，患者感到痛苦或給別人造成麻煩。比如，難以維持學(xué)業(yè)，無法繼續(xù)工作等。

4.需要排除某些軀體疾病及用藥、毒品等引發(fā)的情緒反常。

藥物與心理治療要配合

由于雙相情感障礙病程長，許多患者在其一生中不斷經(jīng)歷復(fù)發(fā)，因此，堅(jiān)持及早治療、長期治療和規(guī)范化治療至關(guān)重要，可以有效降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。目前，考慮雙相情感障礙的發(fā)病主要由生物學(xué)原因引起，因此藥物治療是基礎(chǔ)，需使用的有心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥和抗抑郁藥，其中，心境穩(wěn)定劑是國際公認(rèn)的主要治療藥物，是從急性期到鞏固和維持期的主要選擇。

此外，雙相情感障礙發(fā)病或復(fù)發(fā)的誘因也與心理、社會(huì)因素有關(guān)，如失業(yè)、失戀、家庭關(guān)系不好、長時(shí)期高度緊張的生活狀態(tài)等。因此，在藥物治療的基礎(chǔ)上還要同時(shí)進(jìn)行心理社會(huì)康復(fù)治療，通過心理教育、認(rèn)知行為治療（CBT）、家庭療法、辯證行為療法、基于正念的CBT，以及人際與社會(huì)節(jié)律療法等，提高患者對(duì)疾病的了解、心理調(diào)適能力和治療依從性。

同時(shí)，患者本人要認(rèn)識(shí)到，雙相情感障礙是一種疾病，沒必要過分自責(zé)，治療期間要注意平衡自己的生活，避免承受過大的壓力，規(guī)律鍛煉，培養(yǎng)良好睡眠習(xí)慣，學(xué)會(huì)傾訴和尋找支持，都有助于康復(fù)。另外，可每天記錄情緒狀態(tài)、癥狀、治療情況、睡眠以及生活事件，這樣有助于醫(yī)生了解病情變化，讓治療更加有效。