小潮氣量通氣聯(lián)合氣管內(nèi)抽吸胎糞治療足月兒重癥胎糞吸入綜合征的效果觀察

曾海權(quán) 鐘斌 譚俊杰

【摘要】 目的：探討小潮氣量通氣聯(lián)合氣管內(nèi)抽吸胎糞治療足月兒重癥胎糞吸入綜合征（MAS）的效果。方法：選擇2018年1月-2019年12月于本院分娩的足月MAS新生兒86例，將其隨機(jī)分為研究組（n=43）與對照組（n=43）。均予以氣管抽吸治療，在此基礎(chǔ)上對照組予以傳統(tǒng)大潮氣量通氣，研究組則予以小潮氣量通氣，比較兩組血氣指標(biāo)及整體治療情況。結(jié)果：研究組治療48 h的PaO2水平顯著高于對照組，PaCO2水平顯著低于對照組（P<0.05）;研究組治療48 h的血清IL-6水平顯著低于對照組，IL-10水平顯著高于對照組（P<0.05）。研究組治療48 h的Raw、MAP均顯著低于對照組，Cydn顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的上機(jī)時間、吸氧時間、胸片病灶消退時間、住院時間均顯著短于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：小潮氣量通氣聯(lián)合氣管內(nèi)抽吸胎糞治療可有效改善足月MAS新生兒的血氣分析指標(biāo)，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)狀態(tài)，改善肺功能，減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 足月兒 重癥胎糞吸入綜合征 小潮氣量通氣 氣管內(nèi)抽吸 血氣指標(biāo)

[Abstract] Objective： To explore the effect of small tidal volume ventilation combined with intratracheal meconium aspiration on term infants with severe meconium aspiration syndrome （MAS）. Method： A total of 86 full-term MAS newborns delivered in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected. They were randomly divided into study group （n=43） and control group （n=43）. All patients were treated with tracheal aspiration， on this basis， the control group was treated with conventional high tidal ventilation， and the study group with small tidal ventilation. Blood gas index and overall treatment were compared between the two groups. Result： The level of PaO2 in the study group at 48 h for treatment was significantly higher than that in the control group， and the level of PaCO2 was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The level of serum IL-6 in the study group was significantly lower than that in the control group at 48 h for treatment， and the level of IL-10 was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The Raw and MAP of the study group were significantly lower than those of the control group， the Cydn of the study group was significantly higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The computer time， oxygen inhalation time， chest radiograph subsidence time and hospitalization time of the study group were significantly shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in study group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Small tidal volume ventilation combined with intratracheal meconium aspiration can effectively improve the blood gas analysis index of MAS full-term neonates， reduce the inflammatory response state of the body， improve lung function， reduce the incidence of complications.

[Key words] Term infants Severe meconium aspiration syndrome Small tidal volume ventilation Intratracheal aspiration Blood gas index

First-authors address： Qingyuan Maternal and Child Health Hospital， Qingyuan 511500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.08.009

重癥胎糞吸入綜合征（meconium aspiration syndrome， MAS）是在產(chǎn)前或產(chǎn)時吸入胎糞污染的羊水導(dǎo)致的呼吸道、肺泡機(jī)械性阻塞及肺內(nèi)炎癥反應(yīng)，并伴有其他臟器受損的一組臨床綜合征，臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸窘迫、呻吟、吐沫等，多見于足月兒，發(fā)病率、病死率均較高[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料報道，MAS發(fā)病率為1.2%～2.2%，病死率為7.0%～15.0%。MAS發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與炎癥遞質(zhì)釋放、氣道阻塞、肺動脈高壓等有關(guān)[2]。氣管吸引是最快速、有效清除胎糞的方法，雖然能有效提高M(jìn)AS患兒的救治成功率，但部分患兒的病情仍然持續(xù)惡化，出現(xiàn)頑固性呼吸困難、肺氣腫、肺不張等并發(fā)癥，病情嚴(yán)重時甚至累及心、腦、肝、腎等器官，導(dǎo)致多器官功能障礙[3]。呼吸替代治療是目前臨床上公認(rèn)的治療MAS的核心方案，但臨床關(guān)于潮氣量大小尚存在爭議[4]。因此，本研究選擇2018年1月-2019年12月于本院分娩的43例足月MAS新生兒實施小潮氣量通氣聯(lián)合氣管內(nèi)抽吸胎糞治療，并與大潮氣量通氣聯(lián)合氣管內(nèi)抽吸胎糞治療MAS的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2019年12月于本院分娩的足月MAS新生兒86例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)實驗室指標(biāo)、胸部X線檢查確診，符合《實用新生兒學(xué)》中MAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②胎齡≥37周，出生體質(zhì)量≥2.5 kg，出生時間<12 h;③具有機(jī)械通氣指征。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天畸形者;②合并先天心腦血管疾病者;③合并血液系統(tǒng)疾病者;④難治性休克者;⑤合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者;⑥伴有氣管食管瘺者;⑦10 min Apgar評分<3分。將患兒隨機(jī)分為研究組（n=43）與對照組（n=43）?；純杭覍俸炇鹬橥鈺?，研究經(jīng)廣東省清遠(yuǎn)市婦幼保健院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）兩組新生兒均接受清洗口腔及鼻腔內(nèi)分泌物、胸部物理治療、維持酸堿平衡、糾正水電解質(zhì)紊亂、正性肌力干預(yù)、限制液體量、抗炎、靜脈營養(yǎng)干預(yù)等對癥治療。并均予以氣管抽吸治療，在喉鏡下插入氣管插管，對胎糞黏稠者注入生理鹽水沖洗、吸引，復(fù)蘇囊純氧通氣3～5次后插入吸引管，吸引負(fù)壓<13.3 kPa，吸引時間<10 s，邊吸引邊旋轉(zhuǎn)退出。（2）對照組予以無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，運行大潮氣量通氣，潮氣量為10～15 mL/kg，氧流量為6～10 L/min，吸引氧濃度40%～60%，呼氣末壓力為3～5 cm H2O。研究組運行小潮氣量通氣，潮氣量為5～8 mL/kg，其余參數(shù)與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo) （1）采用美國雅培手掌血氣分析儀iSTAT300型血氣分析儀檢測兩組新生兒治療前及治療48 h時的血氣指標(biāo)：動脈氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平。（2）抽取兩組新生兒治療前及治療48 h時的靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，10 min）分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）測定血清白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）水平。（3）全程檢測兩組新生兒的生命體征，記錄治療前及治療48 h時呼吸機(jī)檢測的順應(yīng)性（Cydn）、阻力（Raw）、平均氣道壓（MAP）水平。（4）比較兩組新生兒的上機(jī)時間、吸氧時間、胸片病灶消退時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 25.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男23例，女20例;胎齡37～42周，平均（38.24±0.62）周;體質(zhì)量2.5～3.7 kg，平均（3.17±0.35）kg。對照組男24例，女19例;胎齡37～42周，平均（38.33±0.59）周;體質(zhì)量2.5～3.6 kg，平均（3.20±0.32）kg。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血氣分析指標(biāo)及血清炎癥因子比較 研究組治療48 h的PaO2水平顯著高于對照組，PaCO2水平顯著低于對照組（P<0.05）;研究組治療48 h的血清IL-6水平顯著低于對照組，IL-10水平顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組Raw、MAP、Cydn情況比較 研究組治療48 h的Raw、MAP均顯著低于對照組，Cydn顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療情況比較 研究組的上機(jī)時間、吸氧時間、胸片病灶消退時間、住院時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（字2=3.957，P=0.047），見表4。

3 討論

MAS是常見的新生兒疾病之一，其發(fā)病機(jī)制為：胎兒宮內(nèi)或分泌過程中發(fā)生窒息，導(dǎo)致機(jī)體低氧血癥，肛門括約肌松弛使得胎糞大量排出污染羊水，受低氧血癥刺激使得胎兒出現(xiàn)喘息樣呼吸，吸入胎糞污染的羊水，造成呼吸道機(jī)械性阻塞，引起化學(xué)性肺炎[6-8]。重癥MAS病情嚴(yán)重、并發(fā)癥多且預(yù)后差，是造成胎兒窒息、導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因[9]。MAS可導(dǎo)致呼吸衰竭、肺損傷、肺動脈高壓、充血性心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，若處理不當(dāng)可能引起新生兒死亡。快速、有效清除呼吸道內(nèi)胎糞是救治重癥MAS的關(guān)鍵[10-11]。目前，臨床上針對MAS治療的常用方式包括氣管吸引胎糞、機(jī)械通氣、藥物治療等。氣管內(nèi)抽吸胎糞是一種操作簡單、快速高效的治療方法，單人即可快速操作，能夠快速清除氣道內(nèi)的胎糞，有效阻止MAS病理改變的發(fā)生、發(fā)展[12-13]。

供氧支持是治療MAS的主要方法，常規(guī)呼吸機(jī)治療時潮氣量設(shè)定為較高數(shù)值，雖然能夠快速改善患兒的換氣功能，但由于新生兒支氣管解剖結(jié)構(gòu)薄弱，長時間大潮氣量通氣會導(dǎo)致肺泡過度膨脹，容易發(fā)生氣胸、肺氣腫，造成呼吸機(jī)型肺損傷，嚴(yán)重時可能造成肺組織實質(zhì)性損傷[14-15]。研究發(fā)現(xiàn)，小潮氣量通氣有利于保護(hù)正常肺組織，減少肺損傷風(fēng)險，并可刺激患兒恢復(fù)自主呼吸，有助于快速撤機(jī)，恢復(fù)呼吸功能[16]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療48 h的PaO2水平顯著高于對照組，PaCO2水平顯著低于對照組（P<0.05）;研究組治療48 h的血清IL-6水平顯著低于對照組，IL-10水平顯著高于對照組（P<0.05）。分析認(rèn)為，小潮氣量通氣聯(lián)合氣管內(nèi)抽吸可快速清除患兒呼吸道內(nèi)的胎糞，減少胎糞吸入，快速恢復(fù)呼吸道通暢，減輕堵塞及炎癥反應(yīng)，改善肺部換氣功能，將血流動力學(xué)維持于最佳狀態(tài)[17-18]。研究組治療48 h的Raw、MAP均顯著低于對照組，Cydn顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這提示小潮氣量通氣聯(lián)合氣管內(nèi)抽吸治療可有效降低患兒的氣道壓積阻力，增加氣道順應(yīng)性。研究組的上機(jī)時間、吸氧時間、胸片病灶消退時間、住院時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示小潮氣量通氣聯(lián)合氣管內(nèi)抽吸治療有利于促使患兒恢復(fù)自主呼吸，有利于盡早脫機(jī)，并可促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)正常，促進(jìn)臨床癥狀緩解、消退，縮短患兒的住院時間[19]。本研究結(jié)果顯示，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。提示小潮氣量通氣聯(lián)合氣管內(nèi)抽吸治療可有效提高M(jìn)AS的救治成功率，并可避免大潮氣通氣導(dǎo)致的肺過度膨脹引起的肺組織損傷，減少并發(fā)癥發(fā)生[20]。

綜上所述，小潮氣量通氣聯(lián)合氣管內(nèi)抽吸胎糞治療可有效改善MAS足月新生兒的血氣分析指標(biāo)，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)狀態(tài)，改善肺功能，減少并發(fā)癥發(fā)生。

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（收稿日期：2020-06-18） （本文編輯：姬思雨）