小班授課+ 工作坊+ 臨床實(shí)踐培訓(xùn)模式在傷口治療師培訓(xùn)中的應(yīng)用

謝肖霞，舒 斌

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

隨著人類疾病譜的變化，糖尿病足、壓力性損傷、血管性潰瘍、術(shù)后傷口、放射性傷口等慢性傷口患者日益增多，各種意外、突發(fā)事件導(dǎo)致的創(chuàng)傷發(fā)病率大幅度上升，對(duì)傷口治療人才的需求也越來(lái)越大。研究表明，傷口治療師作為傷口管理的高級(jí)專業(yè)人員，在提高傷口管理效果、縮短住院時(shí)間、改善患者生活質(zhì)量等方面發(fā)揮了積極作用[1]。為培養(yǎng)具有國(guó)際視野的高級(jí)傷口治療師，提高其對(duì)現(xiàn)代傷口治療理論及各類傷口評(píng)估、處理、評(píng)價(jià)等技巧的認(rèn)知及運(yùn)用能力，具備獨(dú)立處理各類疑難傷口能力，并能帶動(dòng)、提高臨床醫(yī)務(wù)工作者傷口治療整體水平，我院與歐洲傷口管理協(xié)會(huì)（EWMA）聯(lián)合成立了國(guó)際傷口治療師培訓(xùn)學(xué)校，設(shè)計(jì)以傷口治療為核心的課程體系，采取小班授課+工作坊+臨床實(shí)踐培訓(xùn)模式，取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2018 年7 月至2019 年8 月選擇全國(guó)各地參加傷口治療師培訓(xùn)學(xué)員74 名，其中第1 期（培訓(xùn)時(shí)間2018 年7—8 月）學(xué)員28 名，第2 期（培訓(xùn)時(shí)間2019 年2—4 月）學(xué)員28 名，第3 期（培訓(xùn)時(shí)間2019 年7—8 月）學(xué)員18 名。年齡24～49 歲，平均（33.85±5.97）歲；工作年限1～29 年，平均（12.31±6.57）年。其余基本資料見(jiàn)表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）學(xué)員年齡24～49 歲；（2）工作單位為二級(jí)及以上醫(yī)院；（3）初級(jí)及以上職稱；（4）臨床醫(yī)務(wù)工作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能及時(shí)參加該期培訓(xùn)者；（2）非醫(yī)務(wù)工作者。

1.3 方法

1.3.1 組建傷口治療師教師團(tuán)隊(duì) 首次培訓(xùn)前，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)業(yè)界專業(yè)人士組建多學(xué)科教師團(tuán)隊(duì)，分配理論授課及工作坊、臨床實(shí)踐指導(dǎo)任務(wù)。教師團(tuán)隊(duì)共50 人，包括燒傷慢創(chuàng)教授專家13名，內(nèi)分泌科教授1 名，胃腸外科教授1 名，血管外科教授1名，康復(fù)科教授2 名，康復(fù)科護(hù)士1 名，內(nèi)分泌科護(hù)士1 名，傷口/造口治療師或?qū)？谱o(hù)士30 名。

表1 74 名學(xué)員的基本資料

1.3.2 培訓(xùn)方式 培訓(xùn)課程分為理論教學(xué)和臨床實(shí)踐兩部分。采用小班授課+工作坊+臨床實(shí)踐培訓(xùn)模式，理論授課2 周，臨床實(shí)踐6 周（每周五返校參加工作坊活動(dòng)）。

（1）小班授課：在理論授課前，對(duì)全體學(xué)員進(jìn)行傷口理論知識(shí)摸底考試。理論課程由國(guó)內(nèi)知名專家教授講授，內(nèi)容涉及傷口基礎(chǔ)知識(shí)、臨床營(yíng)養(yǎng)與傷口愈合、傷口評(píng)估、常用傷口處理技術(shù)、傷口各論（壓力性損傷、糖尿病足、下肢血管性潰瘍、術(shù)后傷口等）、綜合治療、傷口護(hù)理進(jìn)展、傷口個(gè)案收集、現(xiàn)代敷料的選擇與應(yīng)用、臨床科研及專業(yè)實(shí)踐能力等方面。

（2）工作坊：教師進(jìn)行理論授課和操作示范，講解操作中的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，學(xué)員在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行操作練習(xí)。對(duì)操作重點(diǎn)和難點(diǎn)教師手把手教，要求學(xué)員獨(dú)立規(guī)范完成操作。學(xué)員在練習(xí)過(guò)程中隨時(shí)提出問(wèn)題，教師及時(shí)解答并點(diǎn)評(píng)學(xué)員的操作。工作坊訓(xùn)練內(nèi)容包括利用傷口模型進(jìn)行傷口換藥、傷口清創(chuàng)、傷口包扎、傷口負(fù)壓，下肢動(dòng)靜脈潰瘍的護(hù)理及壓力療法，傷口護(hù)理產(chǎn)品展示及使用方法等。

（3）臨床實(shí)踐：與具備臨床教學(xué)資格的10 家三級(jí)甲等醫(yī)院取得合作，作為傷口治療師的臨床教學(xué)培訓(xùn)基地，由資深傷口治療?？漆t(yī)師及?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)臨床帶教工作。學(xué)員需輪轉(zhuǎn)2 個(gè)臨床教學(xué)培訓(xùn)基地，每個(gè)基地輪訓(xùn)3 周，共6 周。

1.3.3 考核方法 主要從課程理論考試、傷口個(gè)案書寫與報(bào)告、現(xiàn)代敷料的品種與特性手冊(cè)制作及理論考核、傷口個(gè)案討論參與情況、培訓(xùn)出勤情況等方面對(duì)學(xué)員進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)和考核。學(xué)員理論考試及臨床實(shí)踐報(bào)告成績(jī)必須都達(dá)到及格水平以上。

1.4 效果評(píng)價(jià)

（1）比較培訓(xùn)前后學(xué)員的理論水平和操作技能：正式上課前對(duì)所有學(xué)員進(jìn)行傷口造口理論考試，理論學(xué)習(xí)結(jié)束后再次對(duì)學(xué)員進(jìn)行傷口造口理論考試，比較培訓(xùn)前后學(xué)員對(duì)傷口造口理論知識(shí)的掌握情況。培訓(xùn)前后由臨床帶教教師對(duì)學(xué)員進(jìn)行操作技能考核。

（2）比較培訓(xùn)前后學(xué)員臨床實(shí)踐能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、臨床思維能力：臨床實(shí)踐前后由臨床帶教教師依據(jù)實(shí)踐考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)員進(jìn)行臨床實(shí)踐能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、臨床思維能力考核與評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，學(xué)員培訓(xùn)前后理論知識(shí)、操作技能考核成績(jī)和臨床綜合能力評(píng)分采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)員培訓(xùn)前后理論知識(shí)、操作技能考核成績(jī)比較（見(jiàn)表2）

表2 學(xué)員培訓(xùn)前后理論知識(shí)、操作技能考核成績(jī)比較（±s，分）

表2 學(xué)員培訓(xùn)前后理論知識(shí)、操作技能考核成績(jī)比較（±s，分）

階段 理論知識(shí)75.26±6.82 81.57±5.31-6.733 0.000 n培訓(xùn)前培訓(xùn)后74 74 t 值P 值操作技能76.29±6.17 83.15±3.91-8.079 0.000

2.2 培訓(xùn)前后學(xué)員臨床實(shí)踐能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、臨床思維能力評(píng)分比較（見(jiàn)表3）

表3 培訓(xùn)前后學(xué)員臨床實(shí)踐能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、臨床思維能力評(píng)分比較（±s，分）

表3 培訓(xùn)前后學(xué)員臨床實(shí)踐能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、臨床思維能力評(píng)分比較（±s，分）

階段 團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力78.39±4.87 88.61±3.98-13.969 0.000培訓(xùn)前培訓(xùn)后74 74 t 值P 值n 臨床實(shí)踐能力75.20±6.47 85.18±3.71-11.499 0.000臨床思維能力74.39±5.04 85.97±4.27-15.091 0.000

3 討論

3.1 小班授課+工作坊+臨床實(shí)踐培訓(xùn)模式有利于提高學(xué)員的理論水平和教學(xué)效果

小班授課人數(shù)控制在30 人左右[2]，由于學(xué)員相對(duì)較少，教師在課堂上能更好地與學(xué)員交流，鼓勵(lì)學(xué)員深入思考，對(duì)學(xué)員的疑問(wèn)能及時(shí)詳細(xì)地進(jìn)行解答，使學(xué)員能知其然更知其所以然[3]。小班授課使得教師在課堂上更容易關(guān)注到每一位學(xué)員，了解學(xué)員的知識(shí)、技能掌握情況，及時(shí)獲取教學(xué)效果反饋，從而提高教學(xué)質(zhì)量[4-5]。本研究中3 期學(xué)員均來(lái)自臨床一線，有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，教師可以充分利用課堂時(shí)間旁征博引，多引入臨床案例，使學(xué)員結(jié)合所學(xué)知識(shí)進(jìn)行思考與分析，從而提升臨床思維能力，有利于對(duì)知識(shí)的消化與理解。顧佳慧[6]認(rèn)為小班教學(xué)有利于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。本研究顯示，74 名學(xué)員培訓(xùn)后理論知識(shí)考試成績(jī)較培訓(xùn)前有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明小班授課+工作坊+臨床實(shí)踐培訓(xùn)模式有利于提高學(xué)員的理論水平，提高教學(xué)效果。

3.2 小班授課+工作坊+臨床實(shí)踐培訓(xùn)模式有利于提高學(xué)員的操作能力

工作坊是一種新型實(shí)踐教學(xué)模式，先由教師進(jìn)行操作示范和講解，然后由學(xué)員動(dòng)手練習(xí)，在實(shí)施過(guò)程中注重學(xué)員的參與性和互動(dòng)性，并且保證每個(gè)學(xué)員都能進(jìn)行實(shí)踐操作，提升整體培訓(xùn)效果[7-8]。利用工作坊，教師針對(duì)相關(guān)課程內(nèi)容進(jìn)行理論授課和操作示范，學(xué)員動(dòng)手練習(xí)，教師對(duì)學(xué)員進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范、全程指導(dǎo)和強(qiáng)化訓(xùn)練，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)員在訓(xùn)練過(guò)程中的錯(cuò)誤并糾正，指出該操作項(xiàng)目的重點(diǎn)、難點(diǎn)及注意事項(xiàng)。工作坊培訓(xùn)模式注重學(xué)員的參與及主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，確保學(xué)員掌握操作技能并能靈活運(yùn)用，有效提高學(xué)員的操作能力。從表2 可以看出，74名學(xué)員培訓(xùn)后操作技能考核成績(jī)明顯高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明小班授課+工作坊+臨床實(shí)踐培訓(xùn)模式有利于提高學(xué)員的操作能力。

3.3 小班授課+工作坊+臨床實(shí)踐培訓(xùn)模式有利于提高學(xué)員的臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，從而提升臨床實(shí)踐能力

臨床實(shí)習(xí)是學(xué)員將所學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[9]。本組學(xué)員臨床實(shí)踐6 周，輪轉(zhuǎn)2 個(gè)臨床教學(xué)培訓(xùn)基地，從而有更多的機(jī)會(huì)接觸不同類型的傷口，同時(shí)要求以小組為單位準(zhǔn)備1 個(gè)臨床個(gè)案進(jìn)行分享。在臨床實(shí)踐過(guò)程中，教師將學(xué)員帶到各?？撇》?，將臨床典型案例呈現(xiàn)給學(xué)員，同時(shí)講解不同案例的傷口護(hù)理重點(diǎn)和難點(diǎn)，指導(dǎo)學(xué)員規(guī)范進(jìn)行傷口護(hù)理。同時(shí)，學(xué)員通過(guò)收集病例，向患者及其家屬了解傷口的發(fā)生、發(fā)展及治療經(jīng)過(guò)，結(jié)合所學(xué)理論知識(shí)分析不同治療手段的優(yōu)缺點(diǎn)，最終選擇合適的傷口治療方案。在充分進(jìn)行技能訓(xùn)練的前提下，教師親自指點(diǎn)每個(gè)學(xué)員，分析其存在的問(wèn)題并提出解決方法。在臨床實(shí)踐中，要求學(xué)員以小組為單位完成個(gè)案匯報(bào)，由全體學(xué)員共同對(duì)個(gè)案護(hù)理進(jìn)行討論，教師進(jìn)行最終點(diǎn)評(píng)，以促進(jìn)學(xué)員對(duì)問(wèn)題的思考以及對(duì)理論知識(shí)的理解鞏固，在拓寬知識(shí)面的同時(shí)夯實(shí)理論基礎(chǔ)[10-12]。從表3 可以看出，74 名學(xué)員培訓(xùn)后臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和臨床實(shí)踐能力評(píng)分明顯高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明小班授課+工作坊+臨床實(shí)踐培訓(xùn)模式有利于提高學(xué)員的臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，最終提高臨床實(shí)踐能力，值得在臨床推廣。