118例新型冠狀病毒感染肺炎患者住院費(fèi)用比較分析

湯忠泉，李云濤，嚴(yán) 慧，任天龍，陳孟基

1.南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210011；2.黃石市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，湖北 黃石435000；3.無錫市惠山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 無錫 214000；4.南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇南京 211166

新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19，簡(jiǎn)稱新冠肺炎）是一種由新型冠狀病毒引起的具有極強(qiáng)傳染性的急性呼吸系統(tǒng)疾?。?］，面對(duì)新冠肺炎，臨床尚無特異、有效的治療方法，目前根據(jù)病情程度采用抗病毒藥物（利巴韋林等）治療、糖皮質(zhì)激素治療［2］、呼吸支持治療等，其臨床有效性等問題有待進(jìn)一步探究。該疾病發(fā)展迅速，并具有廣泛的危害，特別是老年患者的病死率較高。5%的新冠肺炎患者由于病情危重需要入住重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）進(jìn)一步治療［3-5］，其中又有近2/3 的患者病情會(huì)進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）［5］。這勢(shì)必導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，給國家財(cái)政部門造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為提高對(duì)新冠肺炎患者住院費(fèi)用構(gòu)成及其影響因素的認(rèn)識(shí)，達(dá)到在提高治愈率、降低病死率的前提下，使住院費(fèi)用得到有效控制的目的，本研究對(duì)湖北省黃石市中醫(yī)醫(yī)院118 例新冠肺炎患者的住院費(fèi)用及其影響因素進(jìn)行分析。

一、資料和方法

（一）資料來源

采用回顧性調(diào)查的方法，收集湖北省黃石市中醫(yī)醫(yī)院2020年2月5日—3月25日出院的118 例新冠肺炎患者病案資料，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）導(dǎo)出患者的基本信息和住院費(fèi)用信息，其中29 例為ICU的出院患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①總費(fèi)用為空值或0；②總費(fèi)用不等于各項(xiàng)費(fèi)用的合計(jì)；③疑似患者病例。最終納入118例病例，其中男性56例，女性62例。

（二）研究?jī)?nèi)容

將118 例新冠肺炎患者住院期間的住院費(fèi)用分為不同類別：西藥費(fèi)、治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、CT、中藥費(fèi)、床位費(fèi)、一次性材料、血費(fèi)、診察費(fèi)、其他、中值耗材、放射費(fèi)、麻醉費(fèi)和高值耗材；根據(jù)住院總費(fèi)用中位數(shù)將研究對(duì)象分為兩組：低費(fèi)用組（＜21 527.66元）和高費(fèi)用組（≥21 527.66 元）。分別對(duì)兩組費(fèi)用構(gòu)成、影響因素等進(jìn)行分析。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Excel 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行初步的整理，對(duì)新冠肺炎患者的基本資料和住院費(fèi)用情況使用SPSS 24.0進(jìn)行描述性分析。符合正態(tài)分布的連續(xù)性變量，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的連續(xù)性變量，采用中位數(shù)（四分位數(shù)）表示，兩組比較采用Mann-Whitening檢驗(yàn)。分類變量采用率表示，兩組比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)住院費(fèi)用影響因素進(jìn)行單因素分析和多元線性逐步回歸分析，建立以住院總費(fèi)用為因變量的多元回歸模型。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。使用Grey Modeling Software 3.0 進(jìn)行灰色關(guān)聯(lián)度分析，了解各項(xiàng)費(fèi)用與住院費(fèi)用的關(guān)聯(lián)度。

二、結(jié) 果

（一）新冠肺炎患者基本情況

118 例新冠肺炎患者中，男56 例，女62 例，年齡16～90歲，平均年齡（58.04±15.92）歲，以中老年人群為主，平均住院日20 天。有基礎(chǔ)疾病的患者占50.00%，治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥的患者達(dá)79.66%。低費(fèi)用組患者中男25例，女34例，年齡16～85歲，平均（51.00±14.35）歲；高費(fèi)用組男31 例，女28 例，年齡32～90 歲，平均（65.08±14.29）歲。重癥患者低費(fèi)用組4人，高費(fèi)用組25人。

單因素分析結(jié)果顯示（表1），兩組患者在年齡、重癥、有基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥、激素使用、免疫調(diào)節(jié)劑使用、血液制品使用、抗生素使用、呼吸機(jī)使用、死亡人數(shù)等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別、住院時(shí)間、抗病毒藥物使用方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。隨著年齡的增加，有基礎(chǔ)疾病，出現(xiàn)并發(fā)癥及重癥患者，治療上使用免疫調(diào)節(jié)劑、血液制品、抗生素、激素，使用呼吸機(jī)輔助通氣都會(huì)使住院費(fèi)用增加。

表1 118例新冠肺炎患者基本情況及單因素分析結(jié)果

（二）住院費(fèi)用比較分析

118例新冠住院患者總費(fèi)用合計(jì)為5 000 120.04元，人均費(fèi)用中位數(shù)為21 528.00 元（范圍3 164.32～344 831.40 元），各種住院費(fèi)用情況見表2。其中西藥費(fèi)所占比例最高（53.11%），其他依次為治療費(fèi)（16.36%）、化驗(yàn)費(fèi)（14.70%）、檢查費(fèi)（5.10%）、CT（3.44%）、中藥費(fèi)（2.13%）、床位費(fèi)（1.32%）、一次性材料（1.03%）、輸血費(fèi)（0.90%）、診察費(fèi)（0.79%）、其他（0.36%）、中值耗材（0.24%）、放射費(fèi)（0.24%）、麻醉費(fèi)（0.23%）和高值耗材（0.05%）。

表2 118例新冠肺炎患者各種住院費(fèi)用及構(gòu)成比

（三）新冠肺炎患者住院費(fèi)用多元逐步回歸分析

將住院總費(fèi)用作為因變量，對(duì)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的10個(gè)因素進(jìn)行量化賦值（表3）。以逐步回歸的方式進(jìn)入模型，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05?；貧w結(jié)果表明，回歸模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=14.105，P＜0.001，調(diào)整R2=0.528）。納入模型的變量中，是否使用免疫調(diào)節(jié)劑、血液制品、呼吸機(jī)對(duì)住院費(fèi)用的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表4）。

表3 各變量賦值

表4 住院費(fèi)用的多元線性回歸（進(jìn)入法）分析結(jié)果

（四）新冠肺炎患者住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析

采取灰色關(guān)聯(lián)法分析住院費(fèi)用和各項(xiàng)費(fèi)用的關(guān)聯(lián)程度，通過關(guān)聯(lián)度可以反映影響住院總費(fèi)用變動(dòng)的最大因素和次要因素。以各病例住院總費(fèi)用作為參考序列，其他各項(xiàng)費(fèi)用作為比較序列［6］。分析結(jié)果顯示，影響新冠肺炎患者住院費(fèi)用變動(dòng)的前三個(gè)因素依次為西藥費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)（表5）。

表5 住院費(fèi)用構(gòu)成分析和關(guān)聯(lián)分析

三、討 論

截至2020年5月31日，全國確診新冠肺炎患者發(fā)生醫(yī)保結(jié)算統(tǒng)計(jì)，人均費(fèi)用為2.3 萬元，一些花費(fèi)較高的重癥患者還未出院或出院未結(jié)算［7］，人均費(fèi)用還將增加。本研究結(jié)果表明，2020年湖北省黃石市118 例新冠肺炎患者的平均住院費(fèi)用為21 528 元。按此推論，黃石市報(bào)告的1 015例新冠肺炎臨床確診患者直接花費(fèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用約2 185萬元，這其中還不包括疑似患者所花費(fèi)用和患者住院前所花費(fèi)用。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)（簡(jiǎn)稱衛(wèi)健委）緊急發(fā)布《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障的通知》《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障工作的補(bǔ)充通知》，明確指出新冠肺炎疑似患者、確診患者，從門診開始留觀到住院治療結(jié)束期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用在由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等規(guī)定支付后，國家財(cái)政將承擔(dān)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，實(shí)行“零自付”的政策［8］。

數(shù)據(jù)分析顯示，不同年齡組患者的住院費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高費(fèi)用組平均年齡［（65.08±14.29）歲］高于低費(fèi)用組［（51.00±14.35）歲］。由于免疫力低下和有大多數(shù)潛在基礎(chǔ)疾病，老年患者患病風(fēng)險(xiǎn)增加。易感老年人傾向于多次、長(zhǎng)期住院，消耗更多的醫(yī)療資源，住院費(fèi)用高昂。年齡可以充分預(yù)測(cè)新冠肺炎患者的疾病嚴(yán)重程度［9］，年齡的增加不僅增加了治療難度，而且增加了醫(yī)療資源的消耗。另外有研究顯示，與中高齡群體相比，青年接受正確防護(hù)信息并轉(zhuǎn)化為行動(dòng)的效率較高［10］。今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中高齡人群防疫信息的宣教，提高其認(rèn)知程度和防護(hù)水平。

單因素分析顯示，影響住院費(fèi)用的因素有年齡、是否有基礎(chǔ)疾病、是否有并發(fā)癥、是否使用輔助機(jī)械通氣、是否屬于重癥患者，治療上是否使用免疫調(diào)節(jié)劑、血液制品、抗生素、激素。即年齡越小、無基礎(chǔ)疾病、未發(fā)生重癥及并發(fā)癥和未采用機(jī)械輔助通氣的患者，其住院費(fèi)用較低。雖予多種綜合支持治療措施，高費(fèi)用組患者的病死率仍比低費(fèi)用組高，因此盡快對(duì)新冠肺炎的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)等進(jìn)行研究，積極探索更加有效的藥物及合理的治療措施，提高治愈率，降低病死率，并有效控制其住院費(fèi)用，降低藥費(fèi)比例，優(yōu)化住院費(fèi)用的結(jié)構(gòu)是我們工作的重點(diǎn)。

多元回歸模型中，標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)由高到低依次是：血液制品使用（0.408）、呼吸機(jī)使用（0.307）、免疫調(diào)節(jié)劑使用（0.182）。具體表現(xiàn)為，治療中輸注血液制品的住院患者費(fèi)用更高；危重患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，甚者氣管切開使用有創(chuàng)呼吸機(jī)，住院費(fèi)用更高；增強(qiáng)抵抗力的免疫調(diào)節(jié)劑會(huì)增加住院費(fèi)用。輸注血液制品的標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)最高，總效應(yīng)為0.408，說明血液制品對(duì)住院費(fèi)用的影響最大，是影響新冠肺炎患者住院費(fèi)用的第一因素。從“試行第六版”開始，恢復(fù)期血漿治療方案已經(jīng)從其他治療措施中的可選擇療法，被正式列為重型和危重型病例的治療方法，主要適用于病情進(jìn)展較快、重癥和危重癥新冠肺炎患者，同時(shí)將“恢復(fù)期血漿治療”改為“康復(fù)者血漿治療”。危重患者使用有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣對(duì)住院費(fèi)用的影響與輸注血液制品的情況類似，同時(shí)需要間接治療，直接導(dǎo)致患者住院費(fèi)用的增加。

灰色關(guān)聯(lián)分析住院費(fèi)用和各項(xiàng)費(fèi)用的關(guān)聯(lián)程度。新冠肺炎患者的治療主要為藥物治療，住院費(fèi)用中藥費(fèi)所占比例最高，各項(xiàng)費(fèi)用與次均費(fèi)用的關(guān)聯(lián)度以西藥費(fèi)最高，其次是化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)和檢查費(fèi)。藥品（西藥和中藥）費(fèi)用占總費(fèi)用的55.24%，其中西藥費(fèi)占了大部分。治療費(fèi)占次均住院費(fèi)用的16.36%?？股?、抗病毒藥物、激素、血液制品和免疫調(diào)節(jié)劑都在不同階段被用于新冠肺炎患者，故住院費(fèi)用較高。作為一種突發(fā)性傳染性疾病，新冠肺炎診斷上錯(cuò)綜復(fù)雜，除了癥狀體征外，需要核酸檢測(cè)、外周血檢測(cè)、影像學(xué)檢查，并且確診患者肺內(nèi)病變?cè)诙唐趦?nèi)也可能出現(xiàn)迅速進(jìn)展、病情惡化，這就需要在住院期間監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，因此其治療費(fèi)、檢查費(fèi)和CT 費(fèi)也高。對(duì)于病情嚴(yán)重?zé)o法完成CT 檢查的患者，臨時(shí)采用床邊胸片評(píng)估病情。檢查費(fèi)較高的多為存在基礎(chǔ)疾病、出現(xiàn)并發(fā)癥的患者。

江蘇醫(yī)療隊(duì)駐黃石市開展醫(yī)療救治工作以來，提倡采取“治未病”的中西醫(yī)結(jié)合診治措施來對(duì)待突發(fā)性疾病。一則監(jiān)控病情變化，有效減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，從生理上減輕患者的痛苦，從經(jīng)濟(jì)上減少不必要的費(fèi)用；二則避免出現(xiàn)緊急救援情況，確保患者的病情在入院時(shí)得到控制，不會(huì)發(fā)展到危急狀態(tài)。有基礎(chǔ)疾病的患者身體機(jī)能較差、免疫力下降，感染新冠病毒后更容易病情惡化，增加住院費(fèi)用，提示早期積極監(jiān)控基礎(chǔ)疾病，進(jìn)行針對(duì)性的診治可以減少住院費(fèi)用。病情危重的患者，需要更多地使用醫(yī)療資源，提示在疾病治療過程中防止重癥發(fā)生能夠有效減少患者的住院費(fèi)用。