廣州市基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師和藥師對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的認知現(xiàn)狀調(diào)查分析

董世玉，柯涌波，邱凱鋒*

(1.中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院藥學(xué)部，廣州 510006；2.廣東省藥學(xué)會，廣州 510006)

社區(qū)藥學(xué)服務(wù)(community pharmaceutical care)是指藥師以藥物的安全性、有效性和經(jīng)濟性為核心，為社區(qū)居民及醫(yī)務(wù)人員提供藥物治療管理為主的藥學(xué)服務(wù)。目前,我國的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)仍處于摸索階段，其學(xué)科水平和服務(wù)水平有待進一步提升[1]。國家衛(wèi)生健康委員會于2019年印發(fā)了《深入落實進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃重點工作方案》，鼓勵藥師積極加入家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，為社區(qū)居民提供合理用藥信息、藥學(xué)指導(dǎo)與咨詢服務(wù)以及個性化的藥學(xué)科普知識。藥師加入家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，可以優(yōu)化和提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)水平，進一步滿足居民合理用藥需求?，F(xiàn)對廣州市21家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)師和藥師進行問卷調(diào)查，以了解他們對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的基本認知情況，從而為社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查對象 調(diào)查對象為廣州市逸仙藥學(xué)聯(lián)盟的21家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，該聯(lián)盟由中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院藥學(xué)部組織發(fā)起，成員單位分別來自廣州市海珠區(qū)、荔灣區(qū)、越秀區(qū)、天河區(qū)、番禺區(qū)和南沙區(qū)。調(diào)查人群為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的臨床醫(yī)師和藥師。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查內(nèi)容包括對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的認知、需求和期望，主要分為4個方面：(1)調(diào)查對象的基本資料，即性別、年齡、文化程度和工作年限；(2)醫(yī)師和藥師對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的認知；(3)醫(yī)師和藥師對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的需求；(4)醫(yī)師和藥師對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的期望。

1.3 調(diào)查方法 通過萬方數(shù)據(jù)-數(shù)字化期刊群、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(中國知網(wǎng))、維普科技期刊數(shù)據(jù)庫檢索社區(qū)藥學(xué)服務(wù)相關(guān)文獻，結(jié)合實際情況，科學(xué)設(shè)計調(diào)查問卷。通過在線網(wǎng)絡(luò)的形式發(fā)放并回收問卷，對所有回收問卷采用Cronbach’ α(克朗巴哈)系數(shù)評價其內(nèi)在一致性。

1.4 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)資料用Epidata 3.0雙錄入核對，用 Excel軟件進行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié) 果

本次調(diào)查共發(fā)出198份問卷，回收198份有效問卷，其中社區(qū)醫(yī)師的問卷有105份，社區(qū)藥師的問卷有93份，有效回收率為100%。

2.1 調(diào)查對象的基本資料 198例調(diào)查對象中，有男性67例(33.84%)，女性131例(66.16%)。年齡以50歲以下人群為主，其中18～30歲59例(29.80%)，31～50歲126例(63.64%)，51～60歲12例(6.06%)，61～70歲1例(0.51%)。調(diào)查對象的學(xué)歷以本科為主，本科154例(77.78%)，大專27例(13.64%)，碩士17例(8.59%)；職稱以初級和中級為主，初級職稱84例(42.42%)，中級職稱79例(39.90%)，高級職稱29例(14.65%)。工作年限≤10年90例(45.45%)，11～20年61例(30.81%)，≥21年47例(23.74%)。

2.2 對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的認知情況 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)師和藥師對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)和家庭藥師的認知情況見表1。由表1可見，28.57%的醫(yī)師和38.75%的藥師熟悉社區(qū)藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，54.27%的醫(yī)師和64.55%的藥師了解社區(qū)藥學(xué)服務(wù)；18.11%的醫(yī)師和22.63%的藥師熟悉家庭藥師，41.01%的醫(yī)師和59.23%的藥師了解家庭藥師。這表明社區(qū)藥學(xué)服務(wù)在社區(qū)醫(yī)務(wù)人員中的知曉度還有待提高。醫(yī)師和藥師對家庭藥師職責的認知情況調(diào)查結(jié)果見表2。由表2可見，在醫(yī)師看來，家庭藥師最重要的3項工作職責是藥學(xué)咨詢與用藥指導(dǎo)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和處方醫(yī)囑審核；而在藥師看來，家庭藥師最重要的3項工作職責是藥學(xué)咨詢與用藥指導(dǎo)、科普宣教和家庭藥箱管理。

2.3 對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的需求情況 經(jīng)調(diào)查，醫(yī)師最期望獲得有關(guān)藥物適應(yīng)證、藥物相互作用和藥品不良反應(yīng)的藥學(xué)信息；而藥師則認為可著重在藥物相互作用、藥品不良反應(yīng)和藥物用法用量三個方面提供藥學(xué)信息。醫(yī)師的期望和藥師的服務(wù)在新藥信息方面不太匹配，僅72.04%的藥師認為可以提供新藥信息服務(wù)，見表3。針對家庭藥師的技能提升，醫(yī)師和藥師都認為重點是要提升醫(yī)藥學(xué)專業(yè)知識水平及溝通能力，醫(yī)師認為家庭藥師還要加強藥事法規(guī)的學(xué)習，藥師則認為家庭藥師還應(yīng)掌握常規(guī)檢驗檢查報告單的解讀方法，見表4。

表1 醫(yī)師和藥師對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)及家庭藥師的認知情況

2.4 社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的實際開展情況 (1)在接受調(diào)查的93例藥師中，非常樂于、樂于、不樂于從事家庭藥師工作的分別有26例(27.96%)、47例(50.54%)和1例(1.08%)，而19例(20.43%)藥師對此無所謂。(2) 對于藥師接受家庭藥師相關(guān)培訓(xùn)的次數(shù)，有4例(4.30%)藥師接受了非常頻繁的培訓(xùn)，接受≥5次、3～4次、1～2次培訓(xùn)的藥師分別有2例(2.15%)、11例(11.83%)和22例(23.66%)，而54例(58.06%)藥師從未接受過相關(guān)培訓(xùn)。(3)有30例(28.57%)醫(yī)師認為藥師會非常頻繁地主動提供藥學(xué)服務(wù)，15例(14.29%)醫(yī)師接受過至少5次的主動藥學(xué)服務(wù)，43例(40.95%)醫(yī)師接受過1～4次的主動藥學(xué)服務(wù)，而17例(16.19%)醫(yī)師從未接受過主動藥學(xué)服務(wù)。(4)在遇到用藥問題時，3例(2.86%)醫(yī)師從來沒有想過去咨詢藥師，32例(30.48%)醫(yī)師想過尋求藥師的幫助，但實際上沒有去咨詢，有70例(66.67%)醫(yī)師會主動向藥師咨詢用藥問題。(5)醫(yī)師認為家庭藥師在臨床實踐中發(fā)揮的作用主要有降低藥療差錯(92.38%)，減少臨床風險(87.62%)、提高醫(yī)療水平(74.29%)，減少醫(yī)患糾紛(68.57%)，降低藥物治療成本(59.05%)，減少臨床工作量(48.57%)。與此同時，醫(yī)師認為臨床需要的藥學(xué)服務(wù)主要是提供治療藥物最新信息(88.57%)、抗菌藥物選擇(87.62%)、個體化給藥指導(dǎo)(87.62%)、協(xié)助臨床合理用藥(83.81%)、特殊人群用藥指導(dǎo)(83.81%)、患者用藥教育(81.90%)、同類藥物比較(77.14%)、進行新藥遴選(63.81%)、藥品養(yǎng)護及正確使用(60.95%)。

表2 醫(yī)師和藥師對家庭藥師職責的認知

表3 醫(yī)師和藥師對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的需求

表4 醫(yī)師和藥師對家庭藥師提高技能的認知

2.5 開展家庭藥師工作的障礙 89例藥師(95.70%)認為阻礙家庭藥師工作開展的障礙主要是居民對藥師缺乏信心，85例(91.40%)藥師認為主要障礙是藥師知識儲備和專業(yè)技能不足，72例(77.42%)藥師認為主要障礙是醫(yī)師對藥師缺乏信心，68例(73.12%)藥師認為主要是受當前政策法規(guī)限制，而28例(30.11%)藥師認為藥學(xué)服務(wù)作用不大。

2.6 調(diào)查問卷信度分析 本次調(diào)查中，醫(yī)師的問卷共有10個條目，藥師的問卷共有8個條目，其Cronbach’ α系數(shù)分別為0.753和0.710。Cronbach’ α系數(shù)的取值范圍是0～1，數(shù)值越大，調(diào)查問卷的可信度越高，一般要求該系數(shù)>0.7。結(jié)果顯示，本次調(diào)查問卷的內(nèi)在一致性較好，結(jié)果可靠。

3 討 論

許多國家的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)已發(fā)展成為比較成熟的藥學(xué)服務(wù)項目，藥師以患者為中心進行用藥知識宣教、用藥監(jiān)測及用藥效果評估等全程化社區(qū)藥學(xué)服務(wù)[2-4]?，F(xiàn)階段，我國社區(qū)藥學(xué)服務(wù)缺乏完善的服務(wù)標準和行業(yè)規(guī)范，以往的政策也沒有聚焦于家庭藥師。通過研究廣東省發(fā)布的《關(guān)于開展家庭醫(yī)生式服務(wù)試點工作的通知》以及隨后廣東省制定的一系列家庭醫(yī)生服務(wù)政策發(fā)現(xiàn)，除了醫(yī)師及護理人員外，并未提到藥學(xué)服務(wù)相關(guān)內(nèi)容，藥師價值得不到充分的體現(xiàn)[5]。因此，本研究調(diào)研社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)師和藥師對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的看法，了解社區(qū)藥學(xué)服務(wù)實施面臨的困難，將有助于今后開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)。

3.1 轉(zhuǎn)變社區(qū)醫(yī)務(wù)人員及居民對藥師的認知 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)師和藥師并不熟悉社區(qū)藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容及家庭藥師工作職責，認為藥師的工作只是藥品供應(yīng)保障。要改變這種認知觀念，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)多為醫(yī)師與藥師創(chuàng)造交流、合作的機會，讓他們切身感受到藥學(xué)服務(wù)對臨床有所幫助；政府出臺的一系列政策應(yīng)擴大社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵和要求，明確家庭藥師在家庭醫(yī)生團隊中的地位。社會重視和公眾信賴是社區(qū)藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的動力。藥學(xué)服務(wù)的最終目的是促進患者健康，只有患者重視并相信藥學(xué)服務(wù)，藥學(xué)服務(wù)才能更好地發(fā)展[6]。同時，藥師通過處方點評促進臨床合理用藥，保障患者用藥安全[7]；高度重視護士給藥環(huán)節(jié)中可能出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)，建立藥品不良反應(yīng)預(yù)警機制[8]。只有醫(yī)師、護士、藥師三者高效配合，才能以最優(yōu)的藥物治療方案實現(xiàn)最佳的治療效果。政府職能部門需要轉(zhuǎn)變以往的行業(yè)管理觀念，增加對家庭藥師的培訓(xùn)力度和資金投入，建立培訓(xùn)基地，擴大家庭藥師人才隊伍，設(shè)立績效考核制度，提升家庭藥師服務(wù)水平。

3.2 加強社區(qū)藥師轉(zhuǎn)型和發(fā)展 在醫(yī)療改革持續(xù)深入的當下，藥學(xué)轉(zhuǎn)型面臨機遇與挑戰(zhàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的大部分藥師愿意從事家庭藥師工作。研究顯示[9]，藥師現(xiàn)有的知識儲備和業(yè)務(wù)能力是影響藥師加入家庭醫(yī)生團隊的主要因素，大部分藥師尚不能獨立開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)。這與本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)超過一半的藥師從未接受過家庭藥師相關(guān)培訓(xùn)的結(jié)果基本一致。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)圍繞家庭藥師的工作特點及居民對藥學(xué)服務(wù)的需求開展相關(guān)培訓(xùn)，從藥學(xué)知識、醫(yī)學(xué)知識、法律法規(guī)、溝通服務(wù)技巧等多方面提升家庭藥師的專業(yè)技能，配合家庭醫(yī)生團隊積極做好藥學(xué)服務(wù)工作。同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)加強與上級醫(yī)院藥學(xué)部門的合作，一方面邀請上級醫(yī)院的藥師到社區(qū)傳授新知識、新理念，另一方面鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)的藥師到三級甲等醫(yī)院進修深造和學(xué)習，將好的執(zhí)業(yè)經(jīng)驗和技術(shù)帶回社區(qū)開展工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還可以鼓勵藥師利用各類科普講座和科普手冊廣泛宣傳合理用藥知識，通過抖音、今日頭條、微信公眾號等多種線上模式開展科普宣教，同時提供線上藥學(xué)咨詢門診，及時解決居民用藥問題。

3.3 建立社區(qū)藥學(xué)服務(wù)模式和評價體系 在本次調(diào)查中，大部分醫(yī)師曾主動咨詢藥師用藥問題，希望獲得合理用藥方面的幫助，認為藥師在降低藥療差錯、減少臨床風險、提高醫(yī)療水平等方面為臨床帶來顯著幫助。在英國，藥師除了與全科醫(yī)師共同開展家庭用藥指導(dǎo)外，還親自參與制訂患者的治療隨訪計劃；在法國，藥師負責跟蹤、監(jiān)測患者的用藥行為，及時處置潛在的醫(yī)療危險，幫助醫(yī)師正確使用藥物；在澳大利亞，藥師加入由全科醫(yī)師及其他社區(qū)醫(yī)務(wù)人員組成的團隊，共同探討如何維護患者的藥物治療管理[10]。衛(wèi)生職能部門可借鑒中國臺灣地區(qū)在發(fā)展藥學(xué)服務(wù)方面的經(jīng)驗，抓住“互聯(lián)網(wǎng)+”的發(fā)展契機，推出官方電子藥歷APP系統(tǒng)，錄入居民疾病及用藥信息，與患者就醫(yī)記錄同步更新，形成個人用藥檔案[11]。聯(lián)合行業(yè)協(xié)會制訂家庭藥師開展藥學(xué)服務(wù)的標準及操作規(guī)程，定期對家庭藥師進行績效量化考核，考核內(nèi)容如下：(1)藥師開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量考核，包括醫(yī)護人員對用藥建議的采納程度、社區(qū)居民對用藥常識的知曉程度及用藥行為的改善程度；(2)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心居民藥費的平均下降幅度；(3)社區(qū)居民及醫(yī)務(wù)人員對藥師的滿意度[9]。

3.4 本研究存在的不足 本次調(diào)查僅涉及廣州市部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)師和藥師，樣本量小，僅反映少數(shù)地區(qū)的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀和需求。調(diào)研對象未納入護理人員，缺乏護理人員對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的認知情況，可能影響社區(qū)藥學(xué)服務(wù)在家庭醫(yī)生服務(wù)團隊的整體構(gòu)建，因此存在一定不足。本次調(diào)查內(nèi)容也主要局限在社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的概念、家庭藥師職責和技能提升等幾個方面。課題組計劃在本次調(diào)研的基礎(chǔ)上，擬定具體的藥學(xué)聯(lián)動幫扶機制，并進一步評估成效，以便推進廣州市家庭藥師在家庭醫(yī)生團隊中的融合與發(fā)展。

4 小 結(jié)

社區(qū)藥學(xué)服務(wù)是提高全民健康水平的重要組成部分，社區(qū)藥師在保障居民用藥安全、合理用藥宣教、慢性病管理等方面承擔著舉足輕重的責任。目前，我國社區(qū)藥學(xué)服務(wù)仍處于探索之中，存在內(nèi)容不規(guī)范、人員配置不合理、未建立統(tǒng)一科學(xué)的質(zhì)量評價體系以及人才培養(yǎng)機制等一系列問題，已成為制約其發(fā)展的瓶頸。在國家大力推廣家庭醫(yī)生服務(wù)試點工作的現(xiàn)階段，藥師應(yīng)主動融入家庭醫(yī)生團隊，開展家庭藥師培訓(xùn)，逐步落實各項藥學(xué)服務(wù)工作，為患者提供從醫(yī)院到社區(qū)的全程化藥學(xué)服務(wù)。政府應(yīng)加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥學(xué)服務(wù)財政補貼，鼓勵創(chuàng)新發(fā)展模式，通過醫(yī)聯(lián)體、藥學(xué)聯(lián)盟以及定點幫扶等多種形式為社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展注入新動能。