新冠疫情下隔離點(diǎn)醫(yī)學(xué)健康觀察流程優(yōu)化的實(shí)踐探討

尹成敏 劉兆宜 武筱燕 李玥 陳亮

摘要：目前，國(guó)內(nèi)新冠疫情防控的隔離仍然嚴(yán)格，隔離點(diǎn)和隔離人員數(shù)量都在上升，這導(dǎo)致國(guó)家在隔離上投入的資金和人力正面臨著越來(lái)越大的壓力。因此，如何在保證隔離人員、醫(yī)務(wù)人員安全健康的前提下，降低防疫成本、縮短駐點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)人員工作時(shí)間且提高工作效率，顯得尤為重要。本文采用對(duì)照實(shí)驗(yàn)法，在上海市長(zhǎng)寧區(qū)某隔離點(diǎn)開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的觀察，論證隔離點(diǎn)醫(yī)學(xué)健康觀察流程優(yōu)化方案的有效性。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，優(yōu)化后的醫(yī)學(xué)健康觀察流程能在常規(guī)流程的基礎(chǔ)上，明顯降低工作時(shí)長(zhǎng)、節(jié)省人力消耗、降低防疫物資成本。

關(guān)鍵詞：新冠疫情，隔離點(diǎn)，醫(yī)學(xué)健康觀察，流程優(yōu)化，微信公眾平臺(tái)

新型冠狀病毒肺炎是近百年來(lái)人類(lèi)遭遇的影響范圍最廣的全球性大流行病，對(duì)全世界是一次嚴(yán)重危機(jī)和嚴(yán)峻考驗(yàn) [1]。迄今為止，國(guó)內(nèi)疫情在全國(guó)人民的共同努力下已基本得到控制，但境外疫情仍在蔓延[2]。因此，為切斷傳染源、阻斷傳播途徑、防控新冠肺炎疫情的輸入和擴(kuò)散，預(yù)防境外輸入是防疫工作的重中之重。

在傳染病防控策略中，隔離是在歷史上被證明有效的措施之一[3]。隔離點(diǎn)是在政府有關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)下，特定時(shí)期的防疫專(zhuān)用場(chǎng)所，多為酒店。我國(guó)目前的基本隔離政策是：從醫(yī)院抽調(diào)醫(yī)務(wù)人員組成駐點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)，與酒店工作人員共同協(xié)作，接納需接受醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者、新冠肺炎治愈出院患者及境外回國(guó)者（下統(tǒng)稱(chēng)隔離人員）。隔離人員在隔離點(diǎn)內(nèi)經(jīng)過(guò)14天的健康觀察后，如核酸檢測(cè)呈陰性且無(wú)新冠肺炎相關(guān)癥狀的人員可以解除隔離。

從具體的隔離工作內(nèi)容來(lái)看，駐點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)人員日常工作包括：按政府派送要求接收入境接受醫(yī)學(xué)觀察的隔離人員、安排符合條件的接受醫(yī)學(xué)觀察的隔離人員轉(zhuǎn)居家、每日兩次對(duì)接受醫(yī)學(xué)觀察的隔離人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)健康觀察等。其中，每日醫(yī)學(xué)健康觀察在工作中的占比較重。

目前，國(guó)內(nèi)的隔離點(diǎn)數(shù)量已經(jīng)很多，但隨著國(guó)際航班逐步放開(kāi)，還有進(jìn)一步擴(kuò)大規(guī)模的趨勢(shì)。這意味著，一方面國(guó)家對(duì)于隔離點(diǎn)的財(cái)政投入將面臨更大的壓力;另一方面，由于隔離點(diǎn)工作繁冗，駐點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)人員（下同醫(yī)務(wù)人員）大多只能從各醫(yī)院抽調(diào)，人手緊張，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員工作壓力將進(jìn)一步增大。因此，如何在保證接受醫(yī)學(xué)觀察的隔離人員（下同隔離人員）安全健康的情況下，降低防疫成本，縮短駐點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)人員工作時(shí)間，提高工作效率，顯得尤為重要。我院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)所在隔離點(diǎn)為長(zhǎng)寧區(qū)隔離點(diǎn)之一，主要接納經(jīng)由上海口岸入境需接受醫(yī)學(xué)健康觀察的人員。在接手隔離點(diǎn)工作后，通過(guò)不斷摸索與試探，優(yōu)化了醫(yī)學(xué)健康觀察工作的流程，期望能通過(guò)優(yōu)化流程達(dá)到節(jié)省人力、縮短駐點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)人員工作時(shí)間、降低防疫物資成本的目的。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象與研究方法

1.1 研究對(duì)象及分組

選擇2020年5月15日至6月13日，共計(jì)30天內(nèi)所有某一酒店隔離點(diǎn)的隔離人員和醫(yī)務(wù)人員作為研究對(duì)象。根據(jù)時(shí)間維度，將研究對(duì)象分為三組，分組情況如下：觀察組為5月15日至5月24日在店的醫(yī)務(wù)人員和隔離人員，服務(wù)人次共3580次;中間組為5月25日至6月3日在店的醫(yī)務(wù)人員和隔離人員，服務(wù)人次共3582次;優(yōu)化組為6月4日至6月13日在店的醫(yī)務(wù)人員和隔離人員，服務(wù)人次共3292次。三組的醫(yī)務(wù)人員在性別、年齡和學(xué)歷等一般資料方面經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

本研究采用的方法為對(duì)照實(shí)驗(yàn)法?；谇拔牡姆治?，本次對(duì)照試驗(yàn)將主要著眼于對(duì)醫(yī)學(xué)觀察流程的優(yōu)化，各組的差異也僅為醫(yī)學(xué)觀察流程的不同。下文將詳細(xì)闡述各組的醫(yī)學(xué)觀察流程。

1.2.1 對(duì)照試驗(yàn)流程

醫(yī)學(xué)健康觀察內(nèi)容包括：體溫、呼吸道癥狀、其他醫(yī)學(xué)癥狀等。觀察組流程為：①觀察前準(zhǔn)備：穿著一級(jí)防護(hù)裝備，整理測(cè)溫用具、體溫記錄單等。②觀察過(guò)程：上門(mén)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，采集信息，答疑解惑。③觀察后處理：駐點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)人員將采集來(lái)的信息匯總，由醫(yī)療組主管將信息分流并處理。

1.2.2 中間組

在觀察組基礎(chǔ)上，創(chuàng)建微信公眾平臺(tái)：在隔離人員入住時(shí)讓其關(guān)注隔離點(diǎn)微信公眾平臺(tái)。由醫(yī)務(wù)組人員在醫(yī)學(xué)健康觀察時(shí)間外，與隔離人員互動(dòng)，收集健康咨詢信息及其他的需求信息，并將采集來(lái)的信息及時(shí)反饋給駐點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)人員及酒店人員。統(tǒng)計(jì)微信公眾平臺(tái)后臺(tái)提問(wèn)數(shù)據(jù)，整理出現(xiàn)頻率較高的問(wèn)題，制定成推文，推送給隔離人員。

1.2.3 優(yōu)化組

在中間組的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)學(xué)觀察流程：①優(yōu)化體溫單：優(yōu)化后的體溫單上增加備注項(xiàng)，備注隔離人員特殊身體情況、特殊需求（申請(qǐng)居家隔離、申請(qǐng)二次核酸檢測(cè)、特殊飲食需求、母嬰照顧等）等。②改造健康觀察包：將觀察包改進(jìn)成方便攜帶、容量更大的包，可以放入測(cè)溫槍、對(duì)講機(jī)、水銀溫度計(jì)以及微信公眾平臺(tái)統(tǒng)計(jì)的隔離人員所需防疫物資（消毒片、酒精棉片等）、居家隔離申請(qǐng)表等。③減少駐點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)人員數(shù)量：由原先的4人減少為3人。

1.3 評(píng)價(jià)項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評(píng)價(jià)項(xiàng)目

評(píng)價(jià)項(xiàng)目共有以下兩項(xiàng)：

①觀察三組醫(yī)學(xué)健康觀察流程中服務(wù)單個(gè)隔離人員所用的時(shí)間。

②觀察三組醫(yī)學(xué)健康觀察流程單個(gè)駐點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)人員單位時(shí)間內(nèi)服務(wù)的隔離人員數(shù)量。

1.3.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)共有以下兩項(xiàng)指標(biāo)：

①單個(gè)隔離人員平均服務(wù)時(shí)間（每日）=醫(yī)學(xué)健康觀察時(shí)間（每日）×醫(yī)務(wù)人員人數(shù)/隔離人員總數(shù)量。②單個(gè)醫(yī)務(wù)人員平均服務(wù)人次（每日）=每日醫(yī)學(xué)觀察的隔離人員數(shù)量/醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究利用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)的匯總采集與計(jì)算，將計(jì)算后的數(shù)據(jù)利用 GraphPad 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 不同流程下隔離人員每日平均服務(wù)時(shí)間

將兩種觀察方式中醫(yī)護(hù)人員對(duì)每位住戶進(jìn)行健康觀察所需時(shí)間進(jìn)行比較，結(jié)果如表一：

由表一數(shù)據(jù)可知，優(yōu)化后的醫(yī)學(xué)觀察方式每位住客所需的醫(yī)學(xué)健康觀察時(shí)間相較于未優(yōu)化流程的普通觀察組顯著減少，且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。

2.2 不同流程下醫(yī)護(hù)人員1 h內(nèi)可觀察人數(shù)

根據(jù)每位住戶進(jìn)行健康觀察所需的時(shí)間計(jì)算出醫(yī)護(hù)人員1 h內(nèi)的可觀察的住戶人數(shù)，具體結(jié)果如表二：

由表二數(shù)據(jù)可知，優(yōu)化后的醫(yī)學(xué)觀察方式可顯著提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，在相同的時(shí)間內(nèi)醫(yī)護(hù)人員可觀察的隔離住戶大幅度增加，且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。

3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果討論

3.1 優(yōu)化組醫(yī)學(xué)健康觀察時(shí)間明顯縮短

根據(jù)圖1結(jié)果顯示：觀察組流程中，觀察前準(zhǔn)備僅為準(zhǔn)備測(cè)溫用物，對(duì)隔離人員的醫(yī)學(xué)健康觀察及答疑解惑全在與隔離人員接觸時(shí)完成，時(shí)間較長(zhǎng)。圖2結(jié)果顯示：中間組流程中增加了微信公眾平臺(tái)，將信息采集的工作在碎片化時(shí)間內(nèi)完成，并將采集來(lái)的信息在醫(yī)學(xué)健康觀察前反饋給醫(yī)務(wù)人員，可以線上解決的問(wèn)題及時(shí)解決，需醫(yī)務(wù)人員當(dāng)面解決的問(wèn)題可讓其先做好解答問(wèn)題的準(zhǔn)備，分擔(dān)了醫(yī)務(wù)人員的部分任務(wù)，醫(yī)學(xué)健康觀察的目的性更強(qiáng)。采集信息、處理信息的過(guò)程縮短，減少與隔離人員接觸的時(shí)間，降低了醫(yī)務(wù)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)縮短身著防護(hù)服的時(shí)間，降低醫(yī)務(wù)人員中暑或發(fā)生其他身體不適的幾率。微信公眾平臺(tái)中會(huì)定期推出健康科普及酒店隔離注意事項(xiàng)，將隔離人員關(guān)心的問(wèn)題提前在微信公眾平臺(tái)推出，減少了隔離人員反復(fù)提問(wèn)相同問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員反復(fù)回答的情況。優(yōu)化組中，在中間組的基礎(chǔ)上優(yōu)化了體溫單和健康觀察包，讓醫(yī)務(wù)人員對(duì)住客的情況一目了然，同時(shí)醫(yī)學(xué)健康觀察的裝備更齊全與便捷，可以當(dāng)場(chǎng)解決顧客需求，避免來(lái)回遞取。表1顯示：優(yōu)化組每分鐘服務(wù)人次高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;高于中間組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.2 優(yōu)化組醫(yī)學(xué)健康觀察人力消耗減少

根據(jù)表1結(jié)果顯示，優(yōu)化組對(duì)比于觀察組，單個(gè)隔離人員平均服務(wù)時(shí)間縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與中間組比單個(gè)隔離人員平均服務(wù)時(shí)間縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。圖1及圖2結(jié)果顯示：觀察組和中間組流程中為隔離人員進(jìn)行一次醫(yī)學(xué)健康觀察所需的醫(yī)務(wù)人員人數(shù)為4人。圖3結(jié)果顯示：優(yōu)化后的流程中所需的醫(yī)務(wù)人員人數(shù)為3人。微信公眾平臺(tái)線上采集隔離人員信息，分擔(dān)了醫(yī)務(wù)人員的部分工作，縮短了線下為隔離人員服務(wù)的時(shí)間，單個(gè)隔離人員平均服務(wù)時(shí)間縮短。單位時(shí)間內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的隔離人員數(shù)量較觀察組增加。觀察組進(jìn)行了人員統(tǒng)籌優(yōu)化，減少了固定醫(yī)學(xué)健康觀察工作的人員。

3.3 優(yōu)化組醫(yī)學(xué)健康觀察物資成本降低

根據(jù)圖1結(jié)果顯示：常規(guī)流程中單次醫(yī)學(xué)健康觀察所需醫(yī)務(wù)人員為4位，相應(yīng)所需防護(hù)物資（包括防護(hù)服、帽子、鞋套、一次性手套、面屏、護(hù)目鏡等）為4套，單套成本約200元，日成本約1600元。圖2結(jié)果顯示：中間組流程中單次醫(yī)學(xué)健康觀察所需醫(yī)務(wù)人員為4位，相應(yīng)所需防護(hù)物資（包括防護(hù)服、帽子、鞋套、一次性手套、面屏、護(hù)目鏡等）為4套，日成本約1600元;圖3結(jié)果顯示：優(yōu)化后流程中單次醫(yī)學(xué)健康觀察所需醫(yī)務(wù)人員為3位，所需防護(hù)物資（包括防護(hù)服、帽子、鞋套、一次性手套、面屏、護(hù)目鏡等）為3套，日成本約1200元，防疫物資成本較觀察組及中間組下降。

4 小結(jié)

突發(fā)重大傳染病作為威脅國(guó)家安全和群眾生命安全的重要因素，我們始終要保持高度警惕，通過(guò)早規(guī)劃、早部署，隨時(shí)做好響應(yīng)準(zhǔn)備。隔離點(diǎn)作為外防輸入，保衛(wèi)人民健康的重要防線，在境外疫情得到控制及疫苗上市前，將會(huì)成為一個(gè)常態(tài)化的存在。在隔離點(diǎn)的工作中，我們通過(guò)優(yōu)化工作流程，將工作效率大幅提高。優(yōu)化后的流程中增加了微信公眾平臺(tái)，改變了隔離人員的提問(wèn)方式，由原先的面對(duì)面提問(wèn)改為線上提問(wèn)，信息采集時(shí)間碎片化，問(wèn)題處理集中化，分擔(dān)駐點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)人員醫(yī)學(xué)健康觀察時(shí)的工作量，縮短了其身著防護(hù)服與隔離人員接觸的時(shí)間，降低發(fā)生感染及其他身體不適的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)人員的統(tǒng)籌優(yōu)化，減少了醫(yī)學(xué)健康觀察時(shí)所需的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，也相應(yīng)的減少了防疫物資的消耗。綜上所述，優(yōu)化后的流程較常規(guī)流程可以更好的兼顧到：縮短工作時(shí)間、節(jié)省人力消耗以及降低防疫物資成本，是一個(gè)值得推廣的流程。本實(shí)驗(yàn)也有不夠完善的地方，如：優(yōu)化組的工作效率高于常規(guī)組，或與駐點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)人員在優(yōu)化組的實(shí)驗(yàn)時(shí)間處于后半段有關(guān)，較常規(guī)組本就對(duì)工作流程更熟練，可能對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，有待后續(xù)實(shí)驗(yàn)中，用更多的樣本來(lái)觀察;優(yōu)化組中進(jìn)行醫(yī)學(xué)健康觀察的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量減少，既為嘗試，也是實(shí)驗(yàn)后期醫(yī)務(wù)人員不足時(shí)的權(quán)宜之計(jì)。優(yōu)化后的流程也有可以繼續(xù)提升的地方，如可以將酒店也納入信息管理平臺(tái)，與駐點(diǎn)醫(yī)療隊(duì)協(xié)同合作服務(wù)隔離人員;也可在信息平臺(tái)中加入更多對(duì)于隔離人員心理健康干預(yù)的內(nèi)容，緩解其隔離期間的低落或焦慮情緒等，待后續(xù)工作中繼續(xù)優(yōu)化。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳雪琴，郭曉華，譚明偉，閆小娟，饒俊莉，李曉蕾，李興挺，劉晞?wù)?新冠肺炎隔離病區(qū)手觸式消毒劑按鈕新型冠狀病毒污染調(diào)查[J].中國(guó)感染控制雜志，2020，19（06）：510-512.

[2]尹響，易鑫，胡旭.人類(lèi)命運(yùn)共同體理念下應(yīng)對(duì)新冠疫情全球經(jīng)濟(jì)沖擊的中國(guó)方案[J].經(jīng)濟(jì)學(xué)家，2020（05）：79-90.

[3] K Newman Shut up： bubonic plague and quarantine in early modern England. J Sol Hist， 45 （2012）， pp. […]摘自：新冠肺炎疫情下集中隔離者焦慮/抑郁狀態(tài)及其影響因素.

上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 上海 200050