甲潑尼龍對(duì)單肺通氣麻醉所致炎性肺損傷的保護(hù)作用及對(duì)血?dú)庵笜?biāo)與炎性因子的影響

楊宜科

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，廣西 南寧 530023）

單肺通氣是胸外科手術(shù)常用的通氣方法，其目的在于隔離雙肺，在方便手術(shù)操作的同時(shí)，可減輕手術(shù)側(cè)肺損傷，防止發(fā)生兩肺交叉感染。近年來(lái)，單肺通氣麻醉被廣泛用于手術(shù)治療，但單肺通氣麻醉極易造成肺部不同部位的機(jī)械損傷，且會(huì)誘導(dǎo)產(chǎn)生炎性細(xì)胞因子，引起炎性反應(yīng)，導(dǎo)致一系列肺部并發(fā)癥的發(fā)生[1]。臨床多采取藥物進(jìn)行預(yù)處理，以此來(lái)預(yù)防和減輕麻醉所致炎性肺損傷，實(shí)現(xiàn)保護(hù)肺組織作用。甲潑尼龍具有強(qiáng)烈消炎與抗過(guò)敏作用，對(duì)系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)有良好的治療效果[2]。本研究旨在探討甲潑尼龍對(duì)單肺通氣麻醉所致炎性肺損傷的保護(hù)作用及對(duì)血?dú)庵笜?biāo)與炎性因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的100例單肺通氣麻醉下行手術(shù)治療患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組，各50例。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者或家屬對(duì)本研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有胸外科手術(shù)治療指征者；1周內(nèi)無(wú)抗生素應(yīng)用史者；肺功能正常者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)麻醉藥物存在禁忌證、不耐受者；既往具有肺部手術(shù)史和心功能不全者；對(duì)本研究選擇用藥存在過(guò)敏史者等。對(duì)照組患者中男性28例，女性22例；年齡30～68歲，平均（49.15±10.62）歲。研究組患者中男性29例，女性21例；年齡30～69歲，平均（49.43±10.55）歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者于單肺通氣麻醉前取100 mL生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注。研究組患者于單肺通氣麻醉前將1 mg/kg注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（Pfizer Manufacturing Belgium NV，注冊(cè)證號(hào)H20170197，規(guī)格：40 mg/支）與100 mL的5%葡萄糖溶液稀釋后靜脈滴注。手術(shù)結(jié)束后停止通氣，兩組患者均于通氣結(jié)束后觀察2 h。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者引流管留置時(shí)間、引流量。②比較兩組患者通氣前（T0）、通氣結(jié)束后2 h（T1）血?dú)庵笜?biāo)，抽取兩組患者動(dòng)脈血3 mL，應(yīng)用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)氧合指數(shù)（動(dòng)脈氧分壓/吸入氧濃度）與呼吸指數(shù)（肺泡動(dòng)脈氧壓差/動(dòng)脈氧分壓），采用光纖壓力傳感器檢測(cè)兩組患者氣道壓力。③比較兩組患者T0、T1時(shí)炎性因子水平，抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min離心8 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α），白介素-8（IL-8）、白介素-10（IL-10）水平。④ 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，其包括急性肺損傷、肺部感染、肺水腫、肺不張。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以(±s)與[例(%)]表示，分別采用t與χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 研究組患者引流量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者引流管留置時(shí)間經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 ( ±s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 ( ±s)

組別 例數(shù) 引流管留置時(shí)間(h) 引流量(mL)對(duì)照組 50 6.21±2.37 3.97±1.91研究組 50 6.42±2.64 2.55±1.83 t值 0.419 3.796 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 血?dú)庵笜?biāo) 與T0時(shí)比，T1時(shí)兩組患者呼吸指數(shù)與研究組患者氣道壓力均顯著降低，且研究組顯著低于對(duì)照組，而研究組患者氧合指數(shù)顯著升高，且研究組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較( ±s)

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較( ±s)

注：與 T0比，*P＜0.05。1 cm H2O=0.098 kPa；1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) 氣道壓力(cm H2O) 氧合指數(shù) 呼吸指數(shù)T0 T1 T0 T1 T0 T1對(duì)照組 50 25.37±3.24 24.14±3.09 140.41±16.78 144.78±18.51 1.87±0.33 1.21±0.24*研究組 50 25.41±3.25 21.58±2.62* 140.42±16.65 183.27±20.55* 1.89±0.31 0.95±0.18*t值 0.062 4.468 0.003 9.841 0.312 6.128 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血清TNF-α、IL-8、IL-10水平 與T0時(shí)比，T1時(shí)兩組患者血清TNF-α、IL-8、IL-10水平均顯著升高，而研究組血清TNF-α、IL-8水平均顯著低于對(duì)照組，研究組血清IL-10水平顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清TNF-α、IL-8、IL-10水平比較( ±s, ng/L)

表3 兩組患者血清TNF-α、IL-8、IL-10水平比較( ±s, ng/L)

注：與T0比，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-8：白介素-8；IL-10：白介素-10。

組別 例數(shù) TNF-α IL-8 IL-10 T0 T1 T0 T1 T0 T1對(duì)照組 50 4.69±0.91 19.77±2.24* 10.05±2.26 52.35±10.22* 9.32±1.28 21.16±4.74*研究組 50 4.71±0.93 15.16±2.01* 10.12±2.23 39.91±8.44* 9.41±1.26 35.23±4.96*t值 0.109 10.831 0.156 6.637 0.354 14.501 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 并發(fā)癥 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

單肺通氣麻醉下手術(shù)方案在臨床胸外科手術(shù)治療中應(yīng)用范圍較廣，單肺通氣麻醉既能夠獲得滿意的麻醉效果，也可以為手術(shù)操作提供良好的視野，整體應(yīng)用效果比較理想，但是手術(shù)過(guò)程受單肺通氣萎陷、腹脹等影響，極易造成炎性肺損傷，誘發(fā)全身性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致低氧血癥、再灌注損傷等不良后果，嚴(yán)重者甚至還會(huì)危及患者生命[4]。因此，如何采取有效措施預(yù)防炎性肺損傷、保護(hù)肺臟組織是當(dāng)前臨床的研究重點(diǎn)。

藥物預(yù)處理是現(xiàn)階段預(yù)防炎性肺損傷、保護(hù)肺臟組織的主要途徑，藥物預(yù)處理在保護(hù)肺臟組織，減輕炎性肺損傷方面具有確切效果與價(jià)值[5]。甲潑尼龍可明顯抑制水解蛋白酶、脂肪酶等，有效清除氧自由基，進(jìn)而提升氧合指數(shù)，并可減少肺損傷造成的氣道阻塞情況，緩解患者呼吸障礙，降低氣道壓力與呼吸指數(shù)[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者引流量顯著少于對(duì)照組；研究組患者引流量顯著少于對(duì)照組，T1時(shí)氣道壓力與呼吸指數(shù)均顯著低于對(duì)照組，氣道壓力與呼吸指數(shù)顯著低于對(duì)照組，而氧合指數(shù)顯著高于對(duì)照組；兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明甲潑尼龍可減少單肺通氣麻醉所致炎性肺損傷患者的引流量，且提高氧合指數(shù)，降低氣道壓力和呼吸指數(shù)，對(duì)麻醉所致的炎性肺損傷有保護(hù)作用，且安全性良好。

單肺通氣麻醉過(guò)程中的機(jī)械通氣本身、器物牽拉及肺部組織缺血再灌注等均會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體促炎因子TNF-α、IL-8水平的升高，其水平降低有利于病情恢復(fù)；而IL-10是炎癥抑制因子，其水平升高會(huì)減輕肺組織的炎性損傷，利于患者恢復(fù)[7]。甲潑尼龍屬于類固醇藥，消炎、抗過(guò)敏作用較強(qiáng)，將其用于單肺通氣麻醉下手術(shù)治療中，可有效抑制病毒造成的自身免疫系統(tǒng)過(guò)敏反應(yīng)，減輕炎性反應(yīng)損害肺部細(xì)胞程度，起到保護(hù)肺臟組織作用[8]。本研究結(jié)果顯示，T1時(shí)研究組患者血清TNF-α、IL-8水平均顯著低于對(duì)照組，IL-10水平顯著高于對(duì)照組，表明甲潑尼龍可減少患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，減輕患者炎性肺損傷。

綜上，甲潑尼龍可減少單肺通氣麻醉所致炎性肺損傷患者的引流量，且提高氧合指數(shù)，降低氣道壓力與呼吸指數(shù)，減輕患者炎性肺損傷，對(duì)麻醉所致的炎性肺損傷有保護(hù)作用，且安全性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。