連續(xù)性血液凈化療法對重癥心力衰竭合并腎衰竭患者心功能與腎功能的影響

陳 紅，孔 汛，李 銳，沈世強，張萬勝

（重慶萬盛經(jīng)開區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，重慶 400800）

腎衰竭是重癥心力衰竭常見的并發(fā)癥之一，重癥心力衰竭合并腎衰竭患者的腎功能會在短時間內(nèi)急劇下降，導(dǎo)致毒性代謝產(chǎn)物滯留于患者機(jī)體內(nèi)，引起水、電解質(zhì)失衡，從而加重心力衰竭，形成惡性循環(huán)[1]。因此對此類患者采用血液凈化治療十分必要，常規(guī)血液凈化可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，改善電解質(zhì)平衡，但治療效果不太理想。連續(xù)性血液凈化治療可連續(xù)、緩慢地清除體內(nèi)水分子和干擾體內(nèi)環(huán)境的神經(jīng)體液，糾正過高的容量負(fù)荷，可有效減輕患者心臟負(fù)荷，同時緩解腎間質(zhì)水腫，對重癥心力衰竭合并腎衰竭具有良好的治療效果[2]。本研究旨在探討連續(xù)性血液凈化療法對重癥心力衰竭合并腎衰竭患者心功能與腎功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2020年8月重慶萬盛經(jīng)開區(qū)人民醫(yī)院收治的50例重癥心力衰竭合并腎衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與試驗組，各25例。對照組患者中男性13例，女性12例；年齡48～78歲，平均（62.40±2.59）歲；基礎(chǔ)原發(fā)疾?。猴L(fēng)濕性心臟病5例，擴(kuò)張型心臟病7例，冠心病9例，其他4例。試驗組患者中男性14例，女性11例；年齡46～78歲，平均（62.24±2.66）歲；基礎(chǔ)原發(fā)疾?。猴L(fēng)濕性心臟病6例，擴(kuò)張型心臟病6例，冠心病8例，其他5例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；表現(xiàn)出呼吸困難、少尿、腎臟灌血不足等癥狀者；認(rèn)知功能正常者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；合并惡性腫瘤者；合并自身免疫疾病者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者或家屬對本研究知情同意。

1.2 方法 所有患者入院后均給予強心、利尿及擴(kuò)張血管等常規(guī)療法。對照組患者給予常規(guī)血液凈化療法，股靜脈穿刺，置入雙腔血液透析管，取碳酸氫鹽作透析液，采用肝素鈉注射液（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020963，規(guī)格：2 mL：5 000 IU）抗凝，首劑60～80 IU/kg，隨后每4 h追加20 IU/kg，血流量250 ～300 mL/min，3次/周，4 h/次，超濾量2.5～3.0 L/次。試驗組患者給予連續(xù)性血液凈化療法，股靜脈穿刺，置入雙腔血液透析管，采用肝素鈉注射液抗凝，首劑 60～80 IU/kg，隨后每4 h追加20 IU/kg，血流量120～150 mL/min，置換液流量4 000 mL/h，3次/周，8～10 h/次，超濾量控制在500～3 500 mL/d。兩組患者均治療3周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療后臨床療效，顯效：心功能明顯改善，患者尿量增加，水腫消退，腎衰竭癥狀顯著改善；有效：患者心功能有所改善，尿量有所增加，水腫輕微消退，腎衰竭癥狀有所改善；無效：癥狀無好轉(zhuǎn)或加重[4]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后心功能指標(biāo)水平，采用彩色超聲心電圖儀檢測左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心輸出量（CO）、每搏輸出量（SV）；抽取兩組患者治療前后3 mL空腹靜脈血，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心，5 min后取血清，采用熒光免疫法檢測血清B型利鈉肽（BNP）水平。③比較兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)水平，血液采集與血清制備同②，采用生化分析儀檢測血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料以(x±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后試驗組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 心功能指標(biāo) 與治療前比，治療后兩組患者LVEF、CO、SV水平均升高，且試驗組高于對照組，而兩組患者BNP水平均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)；CO：心輸出量；SV：每搏輸出量；BNP：B型利鈉肽。

組別 例數(shù) LVEF(%) CO(L/min)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 34.69±3.40 50.34±3.17* 2.73±0.35 3.44±0.51*試驗組 25 34.67±3.44 67.76±3.17* 2.76±0.33 4.78±0.54*t值 0.021 19.429 0.312 9.020 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) SV(mL/次) BNP(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 34.83±5.25 40.09±5.67*1 291.11±200.01 890.00±200.46*試驗組 25 34.90±5.16 58.88±5.13*1 290.56±200.44 740.15±200.22*t值 0.048 12.287 0.010 2.645 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 腎功能指標(biāo) 與治療前比，治療后兩組患者BUN、Scr水平均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者腎功能指標(biāo)比較( ±s)

表3 兩組患者腎功能指標(biāo)比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。BUN：血尿素氮；Scr：血肌酐。

組別 例數(shù) B U N(m m o l/L) S c r(μ m o l/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 2 5 4 3.3 5±4.4 0 1 8.7 8±2.3 3* 5 6 6.8 5±3 0.3 7 2 4 5.3 9±1 5.7 6*試驗組 2 5 4 3.2 9±4.4 4 1 3.3 0±2.0 9* 5 6 6.9 0±3 0.5 5 1 3 0.4 3±1 5.1 2*t值 0.0 4 8 8.7 5 4 0.0 0 6 2 6.3 1 9 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5

3 討論

重癥心力衰竭多見于嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑等藥物在治療過程中可加重患者腎損傷。隨著病情發(fā)展，患者心輸出量減少，伴隨血流動力學(xué)不穩(wěn)定和機(jī)體酸堿失衡嚴(yán)重，會造成循環(huán)系統(tǒng)處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活，引起腎衰竭，故重癥心力衰竭合并腎衰竭往往需要循環(huán)支持和血液凈化等治療[5]。常規(guī)血液凈化在治療過程中會引起患者機(jī)體水、電解質(zhì)失衡，并且會影響患者心血管穩(wěn)定性，臨床治療效果達(dá)不到理想狀態(tài)。

與常規(guī)血液凈化治療方案相對比，連續(xù)性血液凈化可緩慢、連續(xù)地將患者體內(nèi)水分和溶質(zhì)清除，糾正過高容量負(fù)荷，同時采用連續(xù)性血液凈化可維持患者機(jī)體血流動力學(xué)穩(wěn)定，使患者血壓維持在相對平衡狀態(tài)，極大減輕患者心臟負(fù)荷，有效降低左心室舒張末期容量，改善心功能[6]。完成連續(xù)性血液凈化治療后，實時監(jiān)測血鈉、鉀、鈣含量，均趨向合理范圍，從而有效保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，最大程度降低心臟負(fù)荷[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組患者臨床總有效率與LVEF、CO、SV水平均高于對照組，而BNP水平低于對照組，提示連續(xù)性血液凈化療法可有效提高重癥心力衰竭合并腎衰竭患者臨床療效，改善患者心功能。

BUN為小分子尿毒素，當(dāng)腎功能受到損害時，機(jī)體對于BUN的清除效能降低，當(dāng)重癥心力衰竭患者合并腎衰竭時會導(dǎo)致BUN水平升高；Scr是反映腎功能的指標(biāo)之一，當(dāng)腎功能不全時，導(dǎo)致大量Scr未被清除，集聚于體內(nèi)形成毒素，其水平越高表明重癥心力衰竭合并腎衰竭患者腎功能損傷越嚴(yán)重[8]。連續(xù)性血液凈化可模擬人體腎臟內(nèi)部構(gòu)造，全面有效地清除患者體內(nèi)的溶質(zhì)和水分，增加腎組織的局部血流量，同時連續(xù)性血液凈化可改善患者內(nèi)環(huán)境，維持酸堿平衡，改善酸中毒現(xiàn)象，有效改善腎功能[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組患者BUN、Scr水平均低于對照組，表明連續(xù)性血液凈化療法可改善重癥心力衰竭合并腎衰竭患者腎功能。

綜上，連續(xù)性血液凈化療法可有效提高重癥心力衰竭合并腎衰竭患者臨床療效，改善患者心功能與腎功能，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。