支氣管鏡下肺泡灌洗對重癥肺部感染患者動脈血氣及PCT、CRP、WBC水平的影響

王志平

（南通市第四人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇 南通 226001）

重癥肺部感染主要由患者免疫功能低下造成，重癥肺部感染進(jìn)展快，常伴呼吸衰竭與其他系統(tǒng)明顯受累現(xiàn)象[1]。對重癥肺部感染患者進(jìn)行常規(guī)抗感染、止咳化痰以及營養(yǎng)支持治療雖能清除患者氣道異物，改善患者肺部血液循環(huán)，但由于患者氣道下分泌物較難清理，所以治療效果并不理想。支氣管鏡下肺泡灌洗是通過氣管切開、機械通氣等操作，維持機體通氣和換氣功能，預(yù)防患者呼吸衰竭，還可借助吸痰達(dá)到治療肺部感染的目的，在急性肺膿腫的治療中可提升局部抗生素濃度，優(yōu)化抗菌效果[2]。本研究旨在探討支氣管鏡下肺泡灌洗對重癥肺部感染患者動脈血氣及降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）水平影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依照隨機數(shù)字表法將2017年1月至2020年3月南通市第四人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室收治的82例重癥肺部感染患者分為觀察組與對照組，各41例。觀察組患者中男性22例，女性19例；年齡35～78歲，平均（56.28±9.57）歲；急性生理學(xué)與慢性健康狀況Ⅱ（APACHEⅡ）評分[3]14～33分，平均（18.59±2.28）分。對照組患者中男性20例，女性21例；年齡37～80歲，平均（55.86±8.76）歲；APACHE Ⅱ評分13～32分，平均（19.79±2.02）分。兩組患者一般資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《現(xiàn)代呼吸內(nèi)科疾病診斷與治療》[4]中的重癥肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)者；X線胸片表現(xiàn)為斑點或片狀陰影者；表現(xiàn)為不同程度呼吸困難者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不穩(wěn)定者；精神、意識障礙者；合并嚴(yán)重臟器功能障礙者等。患者或家屬對本研究知情同意，同時研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者采用抗感染、止咳化痰以及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用支氣管鏡下灌洗治療，加強心率、血壓、心電圖等檢查，消除呼吸道內(nèi)分泌物，采用2%利多卡因注射液（浙江康德藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066381，規(guī)格：10 mL/支）局部麻醉，經(jīng)氣管插管，插入電子支氣管鏡，先吸出支氣管中痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，若存在痰塊和血塊無法排出情況，要選擇活檢鉗進(jìn)行病灶弄碎。灌洗肺段的支氣管開口處應(yīng)用37 ℃無菌生理鹽水實施肺段灌洗，10～15 mL/次，總量≤60 mL，連續(xù)灌洗2～3次，1次/2～3d。兩組患者均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者癥狀改善時間，記錄兩組患者咳嗽咯痰緩解、體溫恢復(fù)正常、肺部啰音消失、WBC減少的時間。②比較兩組患者動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值，分別于治療前后抽取患者空腹動脈血2 mL，采用雷度ABL 80血氣分析儀（丹麥）檢測。③比較兩組患者PCT、CRP、WBC水平，分別于治療前后抽取患者靜脈血3 mL，3 000 r/min離心5 min取血清，采用全自動血液分析儀檢測WBC、PCT、CRP。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以(x±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善時間 觀察組患者咳嗽咯痰緩解、體溫恢復(fù)正常、肺部啰音消失、WBC減少的時間均比對照組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善時間比較 ( ±s, d)

表1 兩組患者臨床癥狀改善時間比較 ( ±s, d)

注：WBC：白細(xì)胞計數(shù)。

組別 例數(shù) 咳嗽咯痰緩解 體溫恢復(fù)正常 肺部啰音消失 WBC減少觀察組 41 2.06±0.78 3.65±1.03 1.76±0.22 4.04±1.42對照組 41 4.18±1.54 5.78±1.14 3.65±1.08 7.86±1.90 t值 7.864 8.877 10.980 10.312 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 PaO2、PaCO2、pH值水平 治療后兩組患者PaO2、pH值較治療前均升高，觀察組高于對照組；兩組患者PaCO2較治療前均降低，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者PaO2、PaCO2、pH值水平比較( ±s)

表2 兩組患者PaO2、PaCO2、pH值水平比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。PaO2：動脈血氧分壓；PaCO2：動脈血二氧化碳分壓。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) pH值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 56.80±4.08 77.09±5.15* 60.47±4.98 48.27±3.26* 7.23±0.14 7.35±0.10*對照組 41 57.52±5.04 65.69±6.03* 59.70±5.16 56.62±4.14* 7.22±0.13 7.29±0.08*t值 0.711 9.205 0.688 10.146 0.335 4.765 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 炎癥反應(yīng) 治療后兩組患者血清PCT、CRP、WBC水平較治療前均降低，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥反應(yīng)比較( ±s)

表3 兩組患者炎癥反應(yīng)比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。PCT：降鈣素原；CRP：C-反應(yīng)蛋白；WBC：白細(xì)胞計數(shù)。

組別 例數(shù) PCT(ng/mL) CRP(mg/L) WBC(×109/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 12.45±3.15 4.35±1.36* 78.23±12.87 17.48±4.38* 15.22±2.57 6.87±1.84*對照組 41 13.04±2.98 6.89±1.47* 80.46±13.04 32.38±6.67* 14.97±2.46 9.54±1.75*t值 0.871 8.121 0.779 11.956 0.450 6.733 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

重癥肺部感染是由特異性病原體、流感病毒感染后治療不及時導(dǎo)致的，細(xì)菌侵入肺泡，使肺泡壁毛細(xì)血管的通透性增強，滲出漿液和纖維素，在富含蛋白質(zhì)的滲出液中，細(xì)菌迅速繁殖并擴散到鄰近的肺組織，影響肺段或整個肺葉。重癥肺部感染患者病情較為復(fù)雜，難以確保局部有效的藥物濃度，進(jìn)而無法完全清除病原菌，導(dǎo)致病情反復(fù)，增加耐藥菌的可能性，長期會影響患者痊愈。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和設(shè)備的改進(jìn)和變革，支氣管鏡作為新型的內(nèi)科腔鏡技術(shù)逐漸被應(yīng)用于實際臨床治療中。采用支氣管鏡灌洗術(shù)進(jìn)行治療時，可以在不破壞患者呼吸道前提下直接清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物。有研究表明，通過支氣管鏡反復(fù)地沖洗肺段的支氣管，可促進(jìn)患者釋放痰液并順利排出，從而有效清除患者呼吸道內(nèi)的黏稠分泌物和血塊，使患者在短時間內(nèi)解除支氣管梗阻，改善缺氧狀況，提高血氧飽和度[5-6]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者臨床癥狀改善時間比對照組短，且治療后觀察組患者PaO2與pH比對照組高，PaCO2比對照組低，提示支氣管鏡下肺泡灌洗可有效恢復(fù)重癥肺部感染患者血氣功能，加快臨床癥狀恢復(fù)。

肺部感染發(fā)病機制中炎癥介質(zhì)發(fā)揮關(guān)鍵作用，重癥肺部感染患者大多數(shù)伴有全身性炎癥反應(yīng)，血清PCT、CRP均具有趨化炎癥因子、加大炎癥反應(yīng)及導(dǎo)致炎癥組織損傷的作用；WBC可分泌白細(xì)胞介素、干擾素、腫瘤壞死因子等多種細(xì)胞因子，參與對炎癥和免疫反應(yīng)的調(diào)控。肺泡灌洗可解除氣道阻塞，清除氣道炎性分泌物、痰栓，并維持氣道暢通，對重癥肺部感染患者極其重要，肺泡灌洗可在不破壞支氣管黏膜的情況下，可清晰直視阻塞部位，并通過反復(fù)灌洗使炎性分泌物有效排出；同時可清除肺部與氣道淤積物，維持氣道暢通，抑制炎性因子的釋放[7-8]。本研究結(jié)果表明，治療后觀察組患者血清PCT、CRP、WBC水平均比對照組低，提示支氣管鏡下肺泡灌洗可加快重癥肺部感染患者康復(fù)，降低其體內(nèi)炎性因子水平。

綜上，支氣管鏡下肺泡灌洗可有效改善重癥肺部感染患者臨床癥狀，恢復(fù)動脈血氣水平，控制炎癥進(jìn)程，且療效確切，值得臨床使用與推廣。