廣東省Y市居民對(duì)縣域醫(yī)共體的認(rèn)知和就醫(yī)需求的調(diào)查與思考

鄒彩鳳

[摘 要]文章采用隨機(jī)抽樣的方法通過問卷星對(duì)150名廣東省Y市居民對(duì)縣域醫(yī)共體的認(rèn)知程度和就醫(yī)需求進(jìn)行調(diào)查，提取匯總數(shù)據(jù)后，采用SPSS對(duì)調(diào)查的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，探究醫(yī)共體運(yùn)行現(xiàn)狀及醫(yī)共體建設(shè)存在的困難和問題，為完善縣域醫(yī)共體政策，推動(dòng)縣域醫(yī)共體改革提供參考。研究結(jié)果表明，廣東省Y市居民對(duì)醫(yī)共體建設(shè)現(xiàn)狀的認(rèn)知程度總體偏低；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要具有距離較近、就醫(yī)便捷，人流量小、就醫(yī)方便省時(shí)間和就診收費(fèi)相較于大醫(yī)院低的優(yōu)勢(shì)，但存在醫(yī)療設(shè)備不完善或不先進(jìn)，醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平不過關(guān)、人才匱乏和藥品儲(chǔ)備不齊全等不足，因此需要進(jìn)一步加大醫(yī)共體建設(shè)的宣傳力度，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的就醫(yī)模式，提升基層醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)和服務(wù)水平，優(yōu)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源配置。

[關(guān)鍵詞] 縣域醫(yī)共體；認(rèn)知；就醫(yī)需求

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-1722（2021）03-0004-03

居民不僅是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用者，也是醫(yī)聯(lián)體改革的政策對(duì)象和核心利益相關(guān)者[1]。根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào)），廣東省Y市積極落實(shí)上級(jí)政策要求，從2019年起統(tǒng)籌推進(jìn)縣域醫(yī)共體工作以來，分別組建了以市人民醫(yī)院和市中醫(yī)院兩家醫(yī)院為牽頭醫(yī)院的兩個(gè)緊密型縣域醫(yī)療共同體。通過調(diào)查居民對(duì)醫(yī)共體建設(shè)的認(rèn)知程度，進(jìn)而探討醫(yī)共體建設(shè)的影響因素，總結(jié)醫(yī)共體發(fā)展中的經(jīng)驗(yàn)，為下一步提升居民對(duì)醫(yī)共體建設(shè)的認(rèn)知程度，推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，使居民能夠更好地享受醫(yī)療資源，推動(dòng)建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療新機(jī)制，實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向健康為中心轉(zhuǎn)變。

一、資料與方法

（一）抽樣方法

以Y市的居民或在Y市工作的外地人員為調(diào)查對(duì)象，通過問卷星采取隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查時(shí)間為2020年8月7日至2020年8月15日。

（二） 數(shù)據(jù)收集

通過文獻(xiàn)研究和理論分析，設(shè)計(jì)Y市居民對(duì)醫(yī)共體的認(rèn)知和就醫(yī)需求的調(diào)查問卷，主要包括背景信息、對(duì)醫(yī)共體建設(shè)現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí)、對(duì)醫(yī)共體現(xiàn)狀的興趣拓展探討、就醫(yī)需求和對(duì)醫(yī)共體建設(shè)的可能行動(dòng)5個(gè)方面內(nèi)容，通過問卷星發(fā)放問卷，調(diào)查對(duì)象結(jié)合自身情況作答。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過直接在問卷星調(diào)查問卷的“統(tǒng)計(jì)&分析”功能提取數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，采用SPSS10對(duì)調(diào)查的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

二、結(jié)果

（1）信度檢驗(yàn)，本次調(diào)查共發(fā)放問卷150份，回收有效問卷150份，有效率100%。

（2）調(diào)查對(duì)象背景信息。本次調(diào)查共調(diào)查150例，其中男性64例（42.67%），女性86例（57.33%）；年齡以31～40歲為主（51.33%）；戶籍中城鎮(zhèn)居民113例（75.33%），農(nóng)村居民37例（24.67%）；健康狀況方面非常不健康1例（0.67%），不太健康12例（8.00%），一般46例（30.67%），比較健康62例（41.33%），非常健康29例（19.33%）。

（3）對(duì)醫(yī)共體建設(shè)現(xiàn)狀的認(rèn)知。調(diào)查顯示，Y市居民對(duì)醫(yī)共體建設(shè)現(xiàn)狀的認(rèn)知程度總體偏低。對(duì)醫(yī)共體認(rèn)知6個(gè)方面調(diào)查數(shù)據(jù)的均值進(jìn)行分析顯示，非常不了解和不太了解共占54.78%，比較了解和非常了解共占15.44%，如表1所示。

（4）對(duì)醫(yī)共體建設(shè)現(xiàn)狀的探究。占比在50%以上的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要具有距離較近、就醫(yī)便捷，人流量小、就醫(yī)方便省時(shí)和就診收費(fèi)相較于大醫(yī)院低的優(yōu)勢(shì)，但存在醫(yī)療設(shè)備不完善或不先進(jìn)、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平不過關(guān)和藥品儲(chǔ)備不齊全的不足，同時(shí)主要面臨基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才匱乏的困境。

（5）就醫(yī)需求。人才“下沉”、設(shè)備“下沉”、技術(shù)“下沉”、完善的上下級(jí)醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診流程、增加在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷比例5個(gè)方面的期望值均較高，見表2。就希望基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在哪些方面作出改進(jìn)以滿足群眾就醫(yī)需要的問題，調(diào)查對(duì)象對(duì)調(diào)查問卷提及的各方面都表示希望得到改進(jìn)，其中對(duì)于提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平（112例，74.67%）和提供干凈舒適的就診環(huán)境（111例，74%）兩方面呼聲最高。

（6）對(duì)醫(yī)共體建設(shè)的可能行動(dòng)。調(diào)查顯示：調(diào)查對(duì)象認(rèn)為有助于居民接受醫(yī)共體這一模式推行的措施有：加強(qiáng)正確就醫(yī)觀念宣傳，堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合 （104例，69.33%），加強(qiáng)醫(yī)共體宣傳，熟悉區(qū)域劃分（95例，63.33%），加大按照分級(jí)診療模式“村衛(wèi)生站-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-縣級(jí)醫(yī)院”診療的報(bào)銷比例（85例，56.67%），改善基層醫(yī)生待遇，吸引優(yōu)秀醫(yī)生到基層就醫(yī)（100例，66.67%），合理運(yùn)用電子信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)信息共享（80例，53.33%），見表3。

三、結(jié)語

（1）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)共體政策的宣傳，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的就醫(yī)模式。由于我國(guó)對(duì)醫(yī)共體建設(shè)的探索尚處于初步發(fā)展階段，宣傳不夠，居民對(duì)醫(yī)共體的了解程度較低[2]。應(yīng)加大對(duì)開展縣域醫(yī)共體建設(shè)工作目的、意義和政策措施的宣傳力度，醫(yī)共體所有成員單位也應(yīng)加大宣傳力度，讓居民能夠充分了解醫(yī)共體建設(shè)的必要性、有益性，凝聚社會(huì)共識(shí)，提高居民對(duì)醫(yī)共體的認(rèn)知，熟悉區(qū)域劃分，從而接受醫(yī)共體的診療模式，建立有序就醫(yī)、分級(jí)診療的醫(yī)療秩序。

（2）理順管理職責(zé)。要落實(shí)放管服，理清三方權(quán)責(zé)，實(shí)行縣域醫(yī)共體內(nèi)各成員單位唯一法定代表人，真正做到行政、人員、財(cái)務(wù)、質(zhì)量、藥械、信息系統(tǒng)六個(gè)統(tǒng)一管理，縣域醫(yī)共體內(nèi)一盤棋運(yùn)作與發(fā)展[3]。醫(yī)共體建設(shè)是新一輪醫(yī)改中促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源有效整合的重要探索性實(shí)踐，推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，綜合性強(qiáng)，涉及面廣，需要從上至下的齊心協(xié)力，共謀良策，循序推進(jìn)，落實(shí)地方政府主導(dǎo)責(zé)任，層層傳導(dǎo)壓力責(zé)任，堅(jiān)持以人民健康為中心，推行“政事分開、管辦分開”，明確政府辦醫(yī)責(zé)任，理順各級(jí)管理職責(zé)，達(dá)成共識(shí)先行推進(jìn)，盡快完成資源整合和布局。完善法人治理機(jī)制，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的機(jī)制，實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，明細(xì)運(yùn)行關(guān)系。

（3）明確醫(yī)共體建設(shè)目標(biāo)任務(wù)。居民作為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)行為主體，追求自身利益最大化，即用最低的費(fèi)用取得最好的療效。加強(qiáng)對(duì)基層診療能力的建設(shè)。在基本性質(zhì)上切實(shí)理清“四個(gè)明確”“明確法人地位、明確功能定位、明確職工身份、明確投入政策”，做到“權(quán)責(zé)清晰、治理完善、管理科學(xué)、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力”，按階段推進(jìn)，實(shí)行行政、人員、財(cái)務(wù)、質(zhì)量、藥械、信息系統(tǒng)6個(gè)方面統(tǒng)一管理并有效運(yùn)作，實(shí)行醫(yī)共體同質(zhì)化管理。

（4）積極探索“健康優(yōu)先，醫(yī)防融合”的建設(shè)模式。醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身不足嚴(yán)重制約醫(yī)共體建設(shè)的推進(jìn)，要落實(shí)縣鎮(zhèn)村三級(jí)服務(wù)體系的功能定位，建立通道，縣城對(duì)縣域群眾分級(jí)診療的閉環(huán)服務(wù)鏈，在縣域內(nèi)形成分級(jí)診療格局。堅(jiān)持以健康為中心，向“基本醫(yī)療服務(wù)+公共衛(wèi)生服務(wù)+健康管理服務(wù)”的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，提供有基本醫(yī)療服務(wù)融合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)防并重，積極開展預(yù)防保健、健康宣教、治未病等工作，讓百姓少得病、遲得病、不得大病，減少就醫(yī)浪費(fèi)，形成醫(yī)防同向激勵(lì)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)居民全方位健康管理。

（5）抓好優(yōu)勢(shì)資源配置，提升專業(yè)技術(shù)水平。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力是落實(shí)“首診在基層”的關(guān)鍵。應(yīng)進(jìn)一步整合資源，將醫(yī)療重心下沉，堅(jiān)持以強(qiáng)基層為重點(diǎn)、需求為導(dǎo)向，推動(dòng)人才、設(shè)備、技術(shù)下沉，醫(yī)共體內(nèi)部需要制定明確的發(fā)展規(guī)劃，確定各成員單位的定位和學(xué)科發(fā)展方向?？傖t(yī)院聚集人才、技術(shù)、資源，開發(fā)新技術(shù)、新項(xiàng)目，提升醫(yī)療技術(shù)，要不斷加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，明確重點(diǎn)學(xué)科的發(fā)展規(guī)劃，整合人、財(cái)、物資源，充分發(fā)揮各學(xué)科主觀能動(dòng)性，整合不同領(lǐng)域醫(yī)療資源，進(jìn)一步加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科的管理，搭建學(xué)科建設(shè)平臺(tái)，不斷深化地區(qū)醫(yī)療資源的合作與交流，努力提升基層服務(wù)能力，提高基層就診率，真正讓百姓大病不出縣，落實(shí)分級(jí)診療。上級(jí)醫(yī)院幫扶的有利程度、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受上級(jí)醫(yī)院幫扶的必要程度、醫(yī)共體也是影響對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升的認(rèn)知影響因素。

（6）堅(jiān)持公益性，進(jìn)一步降低患者負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。公立醫(yī)院“公益性回歸”最直接的體現(xiàn)就是解決百姓“看病難、看病貴”的實(shí)際問題，“難”在有病沒有人看，“貴”在看病時(shí)藥費(fèi)檢驗(yàn)費(fèi)太高，因此優(yōu)化資源配置，完善補(bǔ)償機(jī)制成為新醫(yī)改的重點(diǎn)。醫(yī)共體建設(shè)把社會(huì)效益放在首位，樹立“以病人為中心”的人性化服務(wù)理念為，為居民提供全方位的人性化服務(wù)，增強(qiáng)普惠性。樹立正確的辦院理念，弘揚(yáng)“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的職業(yè)精神，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，恪守服務(wù)宗旨。

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