老年人食管異物并發(fā)癥的相關危險因素分析

王代紅 劉磊峰 姚俊 黎琪 李詩華 江楓 邱海濤

【摘要】 目的：分析探討老年人食管異物并發(fā)癥的相關危險因素。方法：回顧性收集并分析272例確診食管異物并行食管鏡下異物取出的老年患者（≥60歲）臨床資料。結合患者術前影像檢查、胃鏡及食管鏡，將食管異物損傷并發(fā)癥定義為食管黏膜糜爛、食管潰瘍、食管撕裂、食管穿孔。結果：272例老年食管異物患者中，男131例，女141例，平均年齡（72.2±8.2）歲;食管異物損傷并發(fā)癥發(fā)生率44.1%（120/272），其中食管黏膜糜爛43例、潰瘍24例、撕裂16例、食管穿孔37例。多因素logistic回歸分析顯示中性粒細胞占白細胞總數的比例（N%）>70%、尖銳異物、異物≥3 cm、異物嵌頓時間≥24 h均是老年食管異物發(fā)生并發(fā)癥的獨立危險因素（P<0.05）;發(fā)熱、N%>70%、中段食管嵌頓、尖銳異物、異物≥3 cm、異物嵌頓時間≥24 h均是老年人食管異物發(fā)生食管穿孔的獨立危險因素（P<0.05）。結論：老年人食管異物并發(fā)癥發(fā)生率高，正確識別其危險因素，對于高?；颊?，及時臨床干預，避免病情遷延而增加并發(fā)癥發(fā)生風險。

【關鍵詞】 食管異物 老年人 并發(fā)癥 穿孔 危險因素

[Abstract] Objective： To detect the risk factors of complications of esophageal foreign body in elderly. Method： The clinical data of 272 elderly patients （≥60 years old） with confirmed esophageal foreign body and esophageal foreign body removal were retrospectively collected and analyzed. Combined with preoperative imaging examination， gastroscopy and esophagoscopy， the complications of esophageal foreign body injury were defined as esophageal mucosal erosion， esophageal ulcer， esophageal tear and esophageal perforation. Result： Among 272 elderly patients with esophageal foreign body， there were 131 males and 141 females， with an average age of （72.2±8.2） years. The complication rate of esophageal foreign body injury was 44.1% （120/272）， including 43 cases of esophageal mucosal erosion， 24 cases of ulcer， 16 cases of tear and 37 cases of esophageal perforation. Multivariate logistic regression analysis showed that the proportion of neutrophil to total white blood cell （N%） >70%， sharp foreign body， foreign body ≥3 cm， foreign body insertion time ≥24 h were independent risk factors for complications of elderly esophageal foreign body （P<0.05）. Fever， N%>70%， middle esophageal incarceration， sharp foreign body， foreign body ≥3 cm， foreign body insertion time ≥24 h were independent risk factors for esophageal foreign body perforation in the elderly （P<0.05）. Conclusion： The incidence of complications in the elderly with esophageal foreign body injury is high， and the risk factors should be correctly identified. For high-risk patients， timely clinical intervention should be conducted to avoid the risk of increased complications due to the delay of the disease.

[Key words] Esophageal foreign body Elderly Complication Perforation Risk factors

First-authors address： Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Zhanjiang 524000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.09.005

食管異物是耳鼻咽喉科常見的急癥之一。食管異物的常見臨床癥狀包括咽痛、異物感、吞咽困難和胸骨后疼痛等。大多數被吞下的異物（80%～90%）能自發(fā)通過食管，10%～20%食管異物嵌頓的患者需要通過內鏡取出異物，不足1%的患者需通過外科手術取出異物或處理并發(fā)癥[1]。食管異物的診治被耽誤可致嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命[2]。食管異物最容易發(fā)生在兒童和老年人，關于兒童食管異物并發(fā)癥的危險因素已有相關研究[3]，但針對老年人的研究尚缺乏。有研究報道食管異物并發(fā)癥的發(fā)生率在老年人群中的發(fā)生率更高，尤其60歲以上[4-5]。本文回顧性收集272例老年人食管異物的臨床資料，并統(tǒng)計分析食管異物并發(fā)癥的危險因素，為臨床預防和治療老年食管異物并發(fā)癥提供對策。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年1月-2020年6月于廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科確診為食管異物并行食管鏡下異物取出的272例老年患者的資料。納入標準：（1）年齡≥60歲;（2）經影像學或胃鏡檢查確診為食管異物，并在硬性食管鏡下取出異物。排除標準：（1）患者及家屬拒絕行異物取出術或異物自行掉落;（2）臨床資料不全。該研究已經倫理學委員會批準。

1.2 方法 （1）收集所有患者的性別、年齡、異物嵌頓時間、癥狀。（2）異物嵌頓部位：食管上段（食管入口，距上切牙16 cm）、中段（第一狹窄以下至第三狹窄之間，距上切牙27 cm）、下段（第三狹窄以下至胃入口）[6]。（3）異物種類、性質和大小，性質：尖銳和鈍性;大小根據長徑分為<3 cm、≥3 cm兩類。（4）術前體溫及血常規(guī)中性粒細胞占白細胞總數比例（N%），腋窩體溫>37.3 ℃定義為發(fā)熱[7]，N%>70%定義為升高[8]。（5）合并的基礎疾病，非食道相關疾?。焊哐獕?、糖尿病、精神心理疾病、腦梗死后遺癥等;食管相關疾?。菏彻馨⑹车廓M窄、胃食管反流等。（6）食管異物并發(fā)癥診斷通過術前影像學檢查、胃鏡檢查及食管鏡綜合評估。并發(fā)癥包括食管黏膜糜爛、潰瘍、撕裂、食管穿孔。潰瘍?yōu)轲つぽ^淺的缺損，糜爛為黏膜較深的缺損;撕裂為黏膜及黏膜下層縱向缺損;食管穿孔診斷依據術中見異物穿透食管壁或影像學檢查提示穿孔[2，9]。根據有無食管異物并發(fā)癥分為并發(fā)癥組和無并發(fā)癥，根據有無發(fā)生食管穿孔分為穿孔組和非穿孔組。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 25.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗或Fisher確切概率法。老年人食管異物相關并發(fā)癥的危險因素分析采用多因素logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 共272例老年食管異物患者，男131例，女141例;年齡60～93歲，平均（72.2±8.2）歲。異物嵌頓后就診時間最短1 h，最長32 d。魚骨最多見145例（53.3%），家禽骨（雞骨、鴨骨、豬骨）89例（32.7%），棗核12例（4.4%），食物團塊19例（7.0%），其他（藥片、保健石、金屬絲等）7例（2.6%）。尖銳異物128例，鈍性異物144例。異物嵌頓的位置大多位于食管上段227例，中段

40例，下段5例。發(fā)熱16例（5.9%），N%升高173例（63.6%）。非食管相關基礎疾病145例（53.3%），食管相關基礎疾病21例（7.7%）。見表1、2。

2.2 食管異物并發(fā)癥情況 272例老年患者中出現食管異物相關并發(fā)癥120例（44.1%），其中黏膜糜爛43例、潰瘍24例、撕裂16例、食管穿孔37例;無并發(fā)癥組152例（55.9%）。穿孔組37例，非穿孔組235例，食管穿孔發(fā)生率13.6%。

2.3 食管異物并發(fā)癥的單因素logistic回歸分析和多因素logistic回歸分析 單因素logistic回歸分析P<0.1的協變量包括：發(fā)熱、N%>70%、食管中段嵌頓、尖銳異物、異物≥3 cm及嵌頓時間≥24 h。進一步多因素logistic回歸分析顯示，嵌頓時間≥24 h、N%>70%、尖銳異物、異物≥3 cm均是老年人食管異物并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素（P<0.05）。見表3。

2.4 食管穿孔的單因素logistic回歸分析和多因素logistic回歸分析 單因素logistic回歸分析P<0.1的協變量包括：年齡≥80歲、發(fā)熱、N%>70%、食管中段嵌頓、食管下段嵌頓、尖銳異物、異物≥3 cm及嵌頓時間≥24 h。多因素logistic回歸分析顯示，嵌頓時間≥24 h、發(fā)熱、N%>70%、尖銳異物、食管中段嵌頓、異物≥3 cm是老年人食管異物并發(fā)穿孔的獨立危險因素（P<0.05），見表4。

3 討論

成人食管異物多為無意間攝入的食物源性異物，真正的異物攝取常見于精神障礙、智力低下、酗酒者、異食癖以及罪犯等人群。食管異物多見于兒童和老年人[10]。多見于老年人主要有以下原因：（1）老年人口咽喉黏膜感覺遲鈍，辨別異物能力下降;（2）大部分老年人牙齒脫落或義齒，咀嚼能力下降，易誤咽骨性異物;（3）部分老年人有消化道腫瘤致食管狹窄，或胃部手術術后吻合口狹窄，導致容易梗阻;（4）部分老年人合并腦部疾病，如腦梗死后遺癥、阿爾茲海默癥等，導致反應能力降低。因此對老年人群食管異物發(fā)生并發(fā)癥的危險因素進行研究具有重要意義。

文獻[11]顯示成年人食管異物并發(fā)癥發(fā)生率為17.8%，本研究老年人食管異物并發(fā)癥的發(fā)生率為44.1%。本研究并發(fā)癥發(fā)生率高可能有以下幾個因素：（1）本研究中相當大比例的異物為尖銳異物，主要為魚骨、雞骨和鴨骨，易損傷食管;（2）老年人常因不愿意就診，拖延治療時間，致異物嵌頓時間延長;（3）發(fā)生食管異物嵌頓后，老年人常采取硬吞飯團、菜葉等方式，加重對食管的損傷;（4）一般情況下食管異物患者多就診于當地醫(yī)院，病情較嚴重者才轉診至本院。我國南方地區(qū)因飲食習慣，異物以魚骨多見[12]，本研究最常見的異物類型也為魚骨。與以往報道一致，食管異物最常嵌頓的部位是食管上段[13-14]。這與食管上段的解剖學生理學特征有關，食管入口處環(huán)咽肌是食管最狹窄的部位，異物最易嵌頓于此。

本研究中通過多因素logistic回歸分析研究發(fā)現N%升高、尖銳異物、異物大小≥3 cm、異物嵌頓時間≥24 h均是老年人食管異物并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素。大多老年人在發(fā)生食管異物后往往不愿意就診或就診不方便，導致異物嵌頓時間延長。長時間的異物嵌頓，會造成食管損傷，如糜爛、潰瘍、穿孔等。異物嵌頓時間延長被認為是食管異物并發(fā)癥的危險因素，延遲診治會增加并發(fā)癥發(fā)生率[9，15-17]。有研究表示若24 h內及時有效的治療，并發(fā)癥少、術后住院時間短[18-20]。尖銳異物可直接刺穿食管，易造成穿孔，并發(fā)癥發(fā)生率更高。并發(fā)癥組有較多的N%升高患者（97/120），多因素分析結果顯示其為老年人食管異物并發(fā)癥的獨立危險因素。雖然有并發(fā)癥的患者食管異物嵌頓時間多較長，此可導致中性粒細胞比例升高。但進行多因素分析后顯示N%升高和異物嵌頓時間仍是發(fā)生并發(fā)癥的獨立危險因素。故N%可作為一種簡便的臨床預判手段。當N%升高，加上異物嵌頓時間延長，臨床干預需更加緊迫。

食管穿孔是食管異物嚴重的并發(fā)癥，緊隨其后可能出現縱隔膿腫、氣管食管瘺、大出血等危及生命的情況。本研究老年患者食管異物并發(fā)穿孔率為13.6%，高于一些研究報道的0.30%～11.22%[4，7，9，16，21]。仲茜等[22]的研究中≥60歲食管異物患者的重度并發(fā)癥比例較60歲以下高。還有研究表明，80歲以上患者的食管穿孔有更高的死亡率[23]。因此筆者對老年人食管穿孔的危險因素進行分析，結果顯示發(fā)熱、N%>70%、食管中段嵌頓、尖銳異物、異物≥3 cm、異物嵌頓時間≥24 h均為穿孔的獨立危險因素（P<0.05）。發(fā)熱是穿孔發(fā)生的獨立危險因素，這與Zhang等[7]的研究一致，發(fā)熱是穿孔后身體對食管損傷和食管周圍縱隔感染等的正常炎癥反應。

老年人常合并基礎疾病，本組研究中合并食管相關疾病21例（7.7%），非食管相關基礎疾病145例（53.3%）。對合并基礎疾病，全身狀況較差的患者，應在積極治療食管異物并發(fā)癥的同時治療基礎疾病，如控制血壓、調節(jié)血糖、營養(yǎng)支持等。老年患者為腫瘤疾病高發(fā)人群，取異物同時應注意咽喉及食管等占位性病變，尤其是食物團嵌頓者，必要可行活檢進一步確診。本組有2例患者術中見食管病變，請心胸外科會診予活檢，確診為食管癌，術后轉入心胸外科進一步治療。

老年人為食管異物及并發(fā)癥發(fā)生的高發(fā)人群，因此需對老年人進行積極宣教，盡量避免進食帶骨食物，進食時細嚼慢咽，合并食管疾病的老年人更應提高警惕;發(fā)生異物誤咽后切忌硬吞，應及時就診。針對發(fā)生食管異物的老年患者，仔細詢問相關病史及完善檢查，選擇合適治療方式。對復雜老年食管異物，應積極進行多學科協助治療可最大限度地救治患者。本研究顯示中性粒細胞比例升高、尖銳異物、異物≥3 cm、異物嵌頓時間≥24 h、發(fā)熱的患者發(fā)生并發(fā)癥的風險更高。因此，當老年食管異物患者就診時，應考慮這些預測因素，及時并選擇合適的臨床干預，避免嚴重并發(fā)癥。

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（收稿日期：2021-01-26） （本文編輯：姬思雨）