纖維支氣管鏡肺泡灌洗術對重癥肺炎患兒全身炎癥及動脈血血氣的影響

梁永祺 蔣蘇華 黃葆瑩 陳曉倩

【摘要】 目的：探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗術（BAL）對重癥肺炎患兒全身炎癥及動脈血血氣的影響。方法：對2019年4月-2020年1月本院收治的78例重癥肺炎患兒的資料進行回顧性分析。按照是否接受BAL治療將患兒分為觀察組（n=42）和對照組（n=36）。對照組予以常規(guī)治療，觀察組予以常規(guī)治療聯(lián)合BAL治療。于治療前及治療3 d后檢測兩組的血清炎癥指標[降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）及C反應蛋白（CRP）]及動脈血血氣指標[動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SpO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）及血乳酸（Lac）]，比較兩組臨床療效。結果：治療3 d后，兩組的血清PCT、IL-6及CRP水平均較治療前明顯降低（P<0.05），觀察組的血清PCT、IL-6及CRP水平均明顯低于對照組（P<0.05）。治療3 d后，兩組的PaCO2及Lac水平均較治療前明顯降低（P<0.05），PaO2、SpO2及PaO2/FiO2水平均較治療前明顯增高（P<0.05），觀察組的PaCO2及Lac水平均明顯低于對照組（P<0.05），PaO2、SpO2及PaO2/FiO2水平均明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。結論：纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療重癥肺炎可明顯減輕患兒機體炎癥反應，改善動脈血血氣參數(shù)，利于提高臨床療效。

【關鍵詞】 兒童 重癥肺炎 纖維支氣管鏡 肺泡灌洗 全身炎癥

[Abstract] Objective： To investigate the effect of fiberoptic bronchoscopic alveolar lavage （BAL） on systemic inflammatory and arterial blood gas in children with severe pneumonia. Method： The date of 78 children with severe pneumonia admitted to our hospital from April 2019 to January 2020 were retrospectively analyzed. According to whether to accept BAL treatment， the children were divided into observation group （n=42） and control group （n=36）. The control group was given conventional treatment， and the observation group was given conventional treatment combined with BAL. Serum inflammatory indexes [procalcitonin （PCT）， interleukin-6 （IL-6） and C-reactive protein （CRP）]and arterial blood gas indexes [arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， arterial oxygen saturation （SpO2）， oxygenation index （PaO2/FiO2） and blood lactic acid （Lac）] were detected before and 3 d after treatment， and the clinical efficacy of two groups were compared. Result： After 3 d of treatment， the serum PCT， IL-6 and CRP levels of two groups were significantly lower than those of before treatment （P<0.05）， and the serum PCT， IL-6 and CRP levels of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. After 3 d of treatment， PaCO2 and Lac levels of two groups were significantly lower than those of before treatment （P<0.05）， PaO2， SpO2 and PaO2/FiO2 levels were significantly higher than those of before treatment （P<0.05）， PaCO2 and Lac levels of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）， PaO2， SpO2 and PaO2/FiO2 levels were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Fiberoptic bronchoscopic alveolar lavage in the treatment of severe pneumonia can significantly reduce the body inflammation， improve the parameters of arterial blood gas， and improve the clinical efficacy.

[Key words] Children Severe pneumonia Fiberoptic bronchoscopic Alveolar lavage Systemic inflammation

First-authors address： Foshan First Peoples Hospital， Foshan 528000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.09.003

重癥肺炎為臨床兒科常見的危急重癥，常合并肺外器官功能障礙，其臨床治療以抗感染、維持糾正水電解質(zhì)平衡、祛痰、平喘等基礎治療為主[1]。由于該病臨床治療難度較大且病情進展迅速，嚴重威脅患兒的生命安全[2]。近年來，纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術（bronchoalveolar lavage， BAL）因診療一體化、可重復操作、創(chuàng)傷小等特點，逐步被用于臨床呼吸系統(tǒng)疾病的治療[3-4]。通過纖維支氣管鏡可直接將抗生素注入肺內(nèi)病灶，清除氣道病原菌、炎性分泌物及痰栓等[5]。因此，為進一步探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術對重癥肺炎患兒全身炎癥反應及動脈血血氣的影響，本研究對近年收治的重癥肺炎患兒進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2019年4月-2020年1月本院收治的78例重癥肺炎患兒的資料進行回顧性分析。（1）納入標準：①均符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）（下）》中重癥肺炎的診斷標準[6];②PCT超過2 ng/mL。（2）排除標準：①病毒、支原體等其他病原體感染;②免疫力低下或使用免疫抑制劑;③伴有心腦血管疾病、嚴重肝腎功能不全等疾病;④存在BAL治療禁忌證。按照是否接受BAL治療將患兒分為觀察組（n=42）和對照組（n=36）。本研究經(jīng)過醫(yī)學倫理審查。

1.2 方法 對照組予以抗感染治療，采用阿奇霉素（生產(chǎn)廠家：亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H20051466，規(guī)格：2 mL︰0.1 g/支）靜脈滴注，10 mg/（kg·d），連續(xù)滴注3 d，停藥4 d，根據(jù)藥敏及細菌培養(yǎng)結果決定是否聯(lián)合其他抗生素，予以常規(guī)對癥治療，連續(xù)治療7 d。觀察組常規(guī)治療的同時進行BAL治療，纖維支氣管鏡由日本奧林巴斯公司生產(chǎn)，型號：BF-1TQ170。術前予以心電監(jiān)護，觀察患兒鼻腔，以0.2%利多卡因（生產(chǎn)廠家：山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H11022295，規(guī)格：5 mL︰0.1 g/支）5 mL行氣道局麻，經(jīng)鼻腔沿咽后壁插入以無菌石蠟涂抹的纖維支氣管鏡，邊麻醉邊插入，觀察黏膜病變，以

1 mL/（kg·次）的37 ℃無菌生理鹽水行肺泡灌洗直至液體清晰，結束治療并退鏡。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）于治療前及治療3 d后分別采集靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，10 min）分離獲取血清，采用酶聯(lián)免疫法檢測兩組的炎癥指標：降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）及C反應蛋白（CRP）。（2）于治療前及治療3 d后分別采集動脈血5 mL，采用血氣分析儀分別檢測動脈血血氣指標：動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SpO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）及血乳酸（Lac）。（3）療效評價于治療3 d后，按照文獻[7]報道的標準進行療效判定。治愈：肺部X線片顯示炎性病灶消失，血常規(guī)指標檢查正常，體溫恢復正常且臨床癥狀消失;好轉：肺部X線片顯示炎性病灶吸收>50%，血常規(guī)指標部分恢復正常，體溫正常，臨床癥狀明顯緩解;無效：臨床癥狀無明顯改善或病情加重?？傆行?治愈+好轉。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組42例，其中男25例，女17例;年齡9個月～6歲，平均（3.31±0.96）歲。對照組36例，其中男22例，女14例;年齡7個月～8歲，平均（3.14±0.78）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血清炎癥指標的比較 兩組治療前各指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療3 d后，兩組的血清PCT、IL-6及CRP水平較治療前均明顯降低（P<0.05），觀察組的血清PCT、IL-6及CRP水平均明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組動脈血血氣指標的比較 兩組治療前各指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療3 d后，兩組的PaCO2及Lac水平均較治療前明顯降低（P<0.05），PaO2、SpO2及PaO2/FiO2水平均較治療前明顯增高（P<0.05），觀察組的PaCO2及Lac水平均明顯低于對照組（P<0.05），PaO2、SpO2及PaO2/FiO2水平均明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組臨床療效的比較 觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（字2=4.990，P=0.025），見表3。

3 討論

重癥肺炎主要是由細菌、病毒等病原菌侵襲所致的重癥感染，病情進展迅速，可誘發(fā)全身炎癥反應，嚴重者還可能引發(fā)呼吸衰竭，甚至其他臟器功能衰竭[7-9]。目前，臨床治療重癥肺炎以清除氣道分泌物、改善通氣功能、減輕機體感染為目的，常規(guī)治療手段主要為抗感染聯(lián)合呼吸道護理，但由于患者氣道積存大量炎癥分泌物，致使通氣功能下降而影響屏障組織，造成抗生素有效治療濃度降低，從而影響治療效果[10-12]。近年來，纖維支氣管鏡肺泡灌洗術逐步被用于肺部感染疾病的臨床治療[9]。有學者研究報道，纖維支氣管鏡肺泡灌洗術用于治療彌漫性肺疾病、卒中患者相關性肺炎及肺癌術后感染等疾病的效果顯著[13-15]。

本研究顯示，與治療前比較，兩組治療3 d后的血清PCT、IL-6及CRP水平均降低，且觀察組治療3 d后的上述血清炎性指標水平均低于對照組

（P<0.05）。其中，PCT為降鈣素前體，其濃度升高（>0.5 ng/mL）代表機體存在細菌感染;IL-6作用于免疫細胞和白細胞，可介導T細胞和B細胞增殖，可反應機體炎性反應程度;CRP可參與機體炎性反應進程且與炎癥程度呈正相關。本研究結果提示，經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療重癥肺炎效果顯著，利于控制患兒全身炎癥反應，這可能是由于纖維支氣管鏡肺泡灌洗術可清除患兒氣道內(nèi)炎性分泌物，從而降低患兒體內(nèi)炎性指標濃度。研究報道，纖維支氣管鏡肺泡灌洗術有利于重癥肺炎患者呼吸力學指標及炎癥反應的改善[16-17]。也有研究報道，在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合BAL可明顯降低重癥肺炎合并呼吸衰竭患者血清炎性指標水平[18-19]。

本研究結果表明，與治療前比較，兩組治療3 d

后PaCO2及血乳酸值均降低，而PaO2、SpO2及PaO2/FiO2值均升高;與對照組比較，觀察組治療3 d后PaCO2及血乳酸值均較低，而PaO2、SpO2及PaO2/FiO2值均較高（P<0.05）。重癥肺炎患兒機體常常表現(xiàn)為缺氧狀態(tài)，PaO2、SpO2及PaO2/FiO2檢測值均降低，而PaCO2檢測值升高。乳酸可反應機體氧供不足，當患兒機體出現(xiàn)氧代謝障礙，易引發(fā)乳酸酸中毒。本研究結果提示，經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療重癥肺炎可明顯改善患兒機體缺氧癥狀，這可能是由于纖維支氣管鏡肺泡灌洗術可快速恢復患兒肺部的通換氣功能，這與研究報道的結果一致[20]。通過對重癥肺炎患兒進行研究發(fā)現(xiàn)，纖維支氣管鏡肺泡灌洗可減輕機體炎癥反應，利于患兒呼吸功能的改善[21]。

此外筆者發(fā)現(xiàn)，經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療后，大部分患兒臨床癥狀明顯改善，但個別患兒高熱、氣促等癥狀加重，這可能與肺泡灌洗時間過早，灌洗量過大，導致患兒肺泡表面活性物質(zhì)丟失或造成灌洗后二次感染有關。因此，臨床應根據(jù)患兒癥狀進行個體化評估，以確定肺泡灌洗時間及灌洗量，這尚待進一步探討研究。

綜上所述，經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療重癥肺炎可明顯減輕患兒機體炎癥反應，改善血氣參數(shù)，有利于提高臨床療效，但其介入時機及灌洗量仍值得深入研究。

參考文獻

[1] Hoan N L，Josiane S Q，Vuvi G T，et al.MEDI3902 Correlates of Protection against Severe Pseudomonas aeruginosa Pneumonia in a Rabbit Acute Pneumonia Model[J].Antimicrob Agents Chemother，2018，62（5）：867-871.

[2] Wen Y Z，Yan L I，Zhi X U，et al.Severe Mycoplasma Pneumonia in Child with Bilateral Parapneumonic Effusion Successfully Treated with Integrated Chinese and Western Medicine： A Case Report[J].Chinese Journal of Integrative Medicine，2018，24（9）：683-685.

[3] Yang M，Yang D H，Yang X，et al.Efficacy of bronchoalveolar lavage and its influence factors in the treatment of Mycoplasma pneumoniae pneumonia with atelectasis[J].Zhonghua Er Ke Za Zhi Chinese Journal of Pediatrics，2018，56（5）：347-352.

[4] Zheng Y，Ning P，Luo Q，et al.Inflammatory responses relate to distinct bronchoalveolar lavage lipidome in community-acquired pneumonia patients： a pilot study[J].Respir Res，2019，20（1）：82-89.

[5] Stijn V，Lieve B，Kim V H.Protracted bacterial bronchitis： bronchial aspirate versus bronchoalveolar lavage findings： a single-centre retrospective study[J].BMJ Paediatrics Open，2019，3（1）：1125-1129.

[6]中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組，編輯委員會中華兒科雜志.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）（下）[J].中華兒科雜志，2013，51（11）：856-862.

[7]郭正平，張紅.纖維支氣管鏡肺泡灌洗對重癥肺炎患兒炎癥及血氣指標的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（1）：50-53.

[8]黃瑩萱，丁敏才，敖超.纖維支氣管鏡下敏感抗生素肺泡灌洗對重癥肺炎患兒血清MMP-9及TIMP-1水平的影響[J].廣西醫(yī)科大學學報，2020，37（4）：746-750.

[9]劉陽，朱彩花.纖維支氣管鏡肺泡灌洗術對重癥肺炎患兒痰細菌清除率和病情進展的影響[J].兒科藥學雜志，2019，6（8）：679-680.

[10]夏淑蘭，周銳.支氣管鏡技術在彌漫性肺疾病中的應用進展[J].國際呼吸雜志，2019，39（8）：631-636.

[11]儲芳芳，王亞亭，畢良學，等.重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的病原學特征及支氣管鏡肺泡灌洗術的療效分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2020，30（8）：1275-1280.

[12]楊松，劉曉佳，董麗麗，等.纖維支氣管鏡聯(lián)合支氣管肺泡灌洗在重癥肺炎合并肺不張患兒中的應用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2018，21（3）：270-273.

[13]陳海玉，曾廣志，唐召力，等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療重癥肺炎對患者全身炎癥反應、呼吸力學指標的影響[J].中國醫(yī)師雜志，2019，21（8）：1251-1253.

[14]王在國，徐家濤.纖維支氣管鏡肺泡灌洗術用于56例重癥肺炎患者對其呼吸力學及炎癥因子的影響分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（90）：337-338.

[15]丁武君，姚曉燕，楊戎威.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療新生兒重癥肺炎的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導報，2019，16（9）：100-103.

[16]袁遠宏，張慧，張新萍，等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗對重癥肺炎機械通氣患兒療效觀察[J].中國小兒急救醫(yī)學，2019，26（1）：27-31.

[17]趙煥成.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒重癥肺炎的臨床療效分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2017，26（9）：944-946.

[18]張霞輝，蔡龍，陳濤.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎伴呼吸衰竭對患者血氣及炎癥指標的影響[J].當代醫(yī)學，2018，24（5）：66-67.

[19]楊曉綱，周曉金，杜潔.纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療重癥肺炎的療效及對患者炎癥因子和呼吸力學指標的影響[J].海南醫(yī)學，2020，31（15）：1920-1922.

[20]余潔明，劉海英，劉瑜，等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗術不同治療時機對難治性肺炎支原體肺炎治療效果的影響[J].海南醫(yī)學，2017，28（4）：584-586.

[21]王鋒，劉杰，黃仲俊.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎的臨床效果及其對肺通氣功能、血清炎性因子水平的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（10）：92-96.

（收稿日期：2021-02-03） （本文編輯：姬思雨）