臨床護(hù)士胰島素規(guī)范注射知信行現(xiàn)狀及影響因素分析

張 蒼，胡細(xì)玲，郭曉迪，曾詠梅，劉書紅，吳金萍

隨著生活方式的改變，我國糖尿病發(fā)病率正逐年上升，目前我國糖尿病發(fā)病率高達(dá)11.6%[1]，25.8%接受胰島素治療的糖尿病病人中僅有39.7%的病人能達(dá)到有效血糖控制[2]，注射技術(shù)掌握不規(guī)范是其重要原因之一[3-4]。胰島素注射技術(shù)不僅關(guān)乎血糖控制療效，更關(guān)乎病人生命安全[5]，護(hù)士作為臨床執(zhí)行者及指導(dǎo)病人規(guī)范化注射的教育者，在優(yōu)化糖尿病胰島素治療中起著重要作用[6]，是保證病人獲得理想治療效果的重要因素。因此，了解護(hù)士對胰島素規(guī)范注射技術(shù)及安全防范知識的掌握現(xiàn)狀顯得非常重要。本研究旨在調(diào)查臨床護(hù)士胰島素規(guī)范注射知信行現(xiàn)狀及影響因素，為開展胰島素規(guī)范管理和針對性培訓(xùn)提供參考依據(jù)，以促進(jìn)糖尿病病人同質(zhì)化管理質(zhì)量的提升。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利選取2019年8月1日—2019年8月20日廣州市某三級甲等醫(yī)院臨床護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的臨床護(hù)士；②從事臨床護(hù)理工作；③知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理進(jìn)修生和實習(xí)生；②1年內(nèi)累計因休假、外出學(xué)習(xí)等原因不在崗3個月及以上者。本研究共納入810名護(hù)士，參與調(diào)查?？?2個，內(nèi)分泌科護(hù)士31人，非內(nèi)分泌科護(hù)士779人，有65名護(hù)士為醫(yī)院糖尿病小組成員；其中女護(hù)士97.65%(791人)，文化程度以?？萍氨究凭佣?98.27%)，護(hù)士及護(hù)師職稱占83.33%；有724名護(hù)士給糖尿病病人進(jìn)行過胰島素注射相關(guān)教育，一半以上護(hù)士(53.47%)不知曉《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南(2016版)》[3]，31.85%的護(hù)士在近1年內(nèi)從未接受過胰島素注射培訓(xùn)，科室內(nèi)部培訓(xùn)是臨床護(hù)士既往接受胰島素規(guī)范注射培訓(xùn)的主要方式(占84.20%)，絕大部分護(hù)士(76.05%)有胰島素注射培訓(xùn)需求。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般情況調(diào)查問卷：自行設(shè)計一般情況調(diào)查問卷，包括年齡、性別、文化程度、職稱、工作年限、工作科室、是否是醫(yī)院糖尿病小組成員、是否知曉注射指南、是否給糖尿病病人做過胰島素注射技術(shù)教育、近1年內(nèi)是否接受過胰島素注射培訓(xùn)、既往接受胰島素規(guī)范注射培訓(xùn)的主要方式、是否有胰島素注射培訓(xùn)需求、管理住院病人血糖時所遇到的最大障礙等。②胰島素注射知信行問卷：參考戴美玲等[7]研制的臨床護(hù)士胰島素注射相關(guān)知信行問卷和注射指南[3]，對部分條目進(jìn)行修改，包括知識(20個條目)、信念(10個條目)、行為(20個條目)3個維度，共50個條目，所有修改條目均已通過糖尿病護(hù)理專家審核。知識維度以單選題形式呈現(xiàn)，總得分為100分，答對計5分，答錯計0分，以評估臨床護(hù)士對胰島素注射相關(guān)知識的掌握程度；信念和行為維度采用Likert 5級評分法，1～5分分別代表“從來沒有”“偶爾”“有時”“經(jīng)常”“總是”。問卷總分30～190分，得分越高，其知識、信念和行為水平越高。本研究中總問卷和各維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.920、0.678、0.972、0.943；折半信度為0.715、0.380、0.947、0.905。

1.2.2 資料收集方法 本研究為橫斷面調(diào)查，采用問卷星電子問卷進(jìn)行調(diào)查，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向參與者解釋填寫要求，由其自行填寫。調(diào)查過程遵守保密原則和知情同意原則。最終發(fā)放問卷810份，回收有效問卷810份，有效回收率100%。

2 結(jié)果

表1 胰島素注射知信行得分(n=810)

表2 胰島素注射相關(guān)知識影響因素分析 單位：分

表3 胰島素注射信念影響因素分析 單位：分

表4 胰島素注射行為影響因素分析 單位：分

3 討論

3.1 臨床護(hù)士胰島素注射知信行現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士胰島素注射知識處于中等水平，這與戴美玲等[7]研究結(jié)果一致。本研究中護(hù)士對胰島素注射知識完全正確率僅為3.83%，各個條目掌握的正確率為9.25%～95.31%，1/3的護(hù)士知識得分<60分，提示臨床護(hù)士對胰島素注射知識掌握情況不容樂觀[8]。分析可能原因為：本研究中有31.85%的護(hù)士在近1年內(nèi)從未接受過胰島素注射培訓(xùn)，13.46%的護(hù)士平均每周未執(zhí)行過胰島素注射操作。臨床護(hù)士掌握良好的胰島素注射知識有利于保證胰島素治療的安全性及有效性[9]。

本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士胰島素注射信念得分率為91.05%，說明護(hù)士的信念較積極，這與戴美玲等[7]研究結(jié)果一致。信念維度中得分最低的條目是“護(hù)士規(guī)范注射胰島素對降低胰島素治療相關(guān)并發(fā)癥的重要性”，說明護(hù)士對不規(guī)范胰島素注射產(chǎn)生皮下脂肪增生/萎縮、注射部位硬結(jié)等胰島素治療相關(guān)并發(fā)癥的重要性認(rèn)識不夠[10]，這可能影響病人血糖的調(diào)控[4]。一方面應(yīng)通過開展相關(guān)胰島素繼續(xù)教育培訓(xùn)樹立臨床護(hù)士規(guī)范化注射的意識，另一方面應(yīng)采用胰島素注射部位輪換卡[11]、手掌法[4]等規(guī)范臨床護(hù)士的注射行為。

本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士胰島素注射行為較好，得分率為86.90%，但在規(guī)范安全注射細(xì)節(jié)上仍然不足。行為維度中得分最低的條目為“單手回套外針帽”，這是最容易發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié)，也是臨床上重要的安全隱患[12]。研究報告，有32.30%的護(hù)士發(fā)生過胰島素注射相關(guān)的針刺傷，且易造成血源性疾病感染[13]；同時針刺傷可增加護(hù)士心理負(fù)擔(dān)，甚至造成治療帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和衛(wèi)生資源的浪費[14]。因此，應(yīng)加強臨床護(hù)士胰島素針刺傷的個人防護(hù)行為和風(fēng)險感知，重點改善其有關(guān)銳器處理方面的注射行為。

3.2 臨床護(hù)士胰島素注射知信行的影響因素 本研究結(jié)果顯示，年齡、工作年限、1個月所護(hù)理糖尿病病人例數(shù)、每周執(zhí)行胰島素注射操作次數(shù)、是否給糖尿病病人做過胰島素注射技術(shù)教育等影響臨床護(hù)士的胰島素注射相關(guān)知識；這可能與本研究調(diào)查對象大部分為非內(nèi)分泌科護(hù)士有關(guān)。在加強胰島素注射知識方面，醫(yī)院仍然存在培訓(xùn)方式單一、后續(xù)鞏固、督導(dǎo)及強化力度欠缺[15]；臨床護(hù)士普遍存在較高的規(guī)范化注射培訓(xùn)需求[8]，同時糖尿病胰島素治療和護(hù)理方案不斷更新也要求護(hù)士學(xué)習(xí)最新相關(guān)知識以提高護(hù)理工作崗位勝任力[16]。臨床上應(yīng)增加護(hù)士胰島素注射和教育指導(dǎo)的鍛煉機會，特別是低年資、缺乏注射經(jīng)驗的非內(nèi)分泌科護(hù)士，如采取安全注射和教育比賽等方式。同時，應(yīng)充分發(fā)揮聯(lián)絡(luò)護(hù)士的院內(nèi)輻射作用，一方面承擔(dān)糖尿病?？谱o(hù)理及指導(dǎo)，監(jiān)督其他護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量；另一方面積極參與糖尿病?？谱o(hù)理與其他科室之間的溝通交流，拓寬非內(nèi)分泌科護(hù)士的糖尿病知識視野[17]。

本研究結(jié)果顯示，工作年限低、未給糖尿病病人做過胰島素注射技術(shù)教育以及在管理住院病人血糖時所遇到的障礙導(dǎo)致臨床護(hù)士胰島素注射信念較低，而48.15%的病人缺乏依從性是管理住院病人血糖時所遇到的最大障礙；這可能與工作經(jīng)驗缺乏及臨床護(hù)士對于護(hù)士開展的注射教育培訓(xùn)較為匱乏有關(guān)[18]。護(hù)士作為糖尿病病人胰島素注射技術(shù)指導(dǎo)和改善病人治療依從性的主力軍，應(yīng)在積累工作經(jīng)驗的同時，積極參與相關(guān)培訓(xùn)提高自身護(hù)理技能和知識儲備。在信息化時代，可借助互聯(lián)網(wǎng)平臺為其提供更便捷、情景化的培訓(xùn)方式，如采用“翻轉(zhuǎn)課堂”或微課等方式提升和規(guī)范護(hù)士胰島素注射相關(guān)知識及技術(shù)，從而提高護(hù)士培訓(xùn)的積極性和參與度，加強其注射信念及自我成就感[19]。另外，對非內(nèi)分泌科住院的糖尿病病人應(yīng)投入更多健康教育資源[20]，普及糖尿病相關(guān)知識，提高病人胰島素治療依從性的同時改善護(hù)士的注射信念。

本研究結(jié)果顯示，是否給糖尿病病人做過胰島素注射技術(shù)教育、是否知曉注射指南、近1年是否接受過胰島素規(guī)范注射培訓(xùn)影響臨床護(hù)士的胰島素注射行為。本研究中護(hù)士對指南的知曉情況并不理想(46.54%)，這與楊雯等[21]的研究結(jié)果一致。由于缺乏胰島素注射教育經(jīng)驗、對注射指南的學(xué)習(xí)以及規(guī)范化培訓(xùn)，護(hù)士往往存在對胰島素注射知識和行為的錯誤認(rèn)知。如何突破?？谱o(hù)理的局限性，在醫(yī)院各科室普及胰島素規(guī)范注射專科知識顯得尤為重要。管理者應(yīng)深入開展有關(guān)注射指南中明確規(guī)范的注射藥物、裝置、技術(shù)及胰島素治療并發(fā)癥等知識[3]的學(xué)習(xí)，使護(hù)士在注射行為方面更加規(guī)范化、統(tǒng)一化和細(xì)節(jié)化，更好地實現(xiàn)“規(guī)范注射、安全達(dá)標(biāo)”的目標(biāo)。

4 小結(jié)

臨床上護(hù)士存在對注射技術(shù)在血糖控制方面的影響認(rèn)識不足的現(xiàn)象[22]，普遍存在不規(guī)范注射行為，這些問題都將影響胰島素治療的效果，從而導(dǎo)致糖尿病病人血糖控制不達(dá)標(biāo)。規(guī)范統(tǒng)一的胰島素注射方法能確保各個操作環(huán)節(jié)準(zhǔn)確無誤，達(dá)到規(guī)范化注射的目的。因此，應(yīng)以注射指南為導(dǎo)向，全面加強對臨床護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，注重理論知識培訓(xùn)與臨床實踐相結(jié)合，從而促進(jìn)全院糖尿病病人胰島素治療的同質(zhì)化管理。