中老年血液透析病人心理彈性水平評價及其影響因素調(diào)查

韓 智，李 楠，岳曉紅，王 沛

血液透析是急慢性腎衰竭病人腎臟替代治療的重要方式之一，其通過彌散、對流實施物質(zhì)交換，以清除體內(nèi)代謝廢物，從而維持機體電解質(zhì)、酸堿平衡，并清除多余水分，實現(xiàn)凈化血液回輸[1]。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，超過85%的尿毒癥病人需依靠血液透析維系生命[2]。心理彈性是指個體面對困難、逆境時積極有效應(yīng)對、良好適應(yīng)，且實現(xiàn)自我保護的能力，能充分反映個體積極心理變化[3]。相關(guān)研究顯示，血液透析病人心理彈性與健康行為有關(guān)，且心理彈性水平高低與病人治療配合度、治療效果相關(guān)[4]。本研究選擇我院2018年9月—2019年9月收治的中老年血液透析病人200例，回顧性分析臨床資料以獲取基礎(chǔ)信息，采取中文版心理彈性量表(CD-RISC)實施評價，借助多因素Logistic回歸分析篩選中老年血液透析病人心理彈性水平的影響因素?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年9月—2019年9月收治的中老年血液透析病人200例為研究對象。納入標準：年齡>40歲，確定行血液透析治療；規(guī)律性血液透析≥3個月，周透析頻率≥2次；意識清晰，且認知、溝通能力正常；簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重性并發(fā)癥；伴有重要臟器功能異常；近期遭受創(chuàng)傷性事件，如人為災(zāi)害、自然災(zāi)害。200例中老年血液透析病人心理彈性評分為(62.16±2.53)分。根據(jù)CD-RISC評分實施分組，中高水平組158例，其中男132例，女26例；年齡：40～60歲144例，≥60歲14例；文化水平：初中及以下50例，高中及以上108例；婚姻狀況：已婚83例，未婚75例；家庭人均月收入：<3 000元77例，≥3000元81例；工作狀態(tài)：在職128例，離職或退休30例；透析齡：<3年45例，≥3年113例；健康教育狀況：接受124例，未接受34例；周透析次數(shù)：1～2次92例，3次66例；自我效能：<24分43例，≥24分115例；自我管理行為：<40分30例，≥40分128例；應(yīng)對方式：面對128例，屈服或回避30例；社會支持：<22分25例，≥22分133例。低水平組42例，其中男10例，女32例；年齡：40～60歲12例，≥60歲30例；文化水平：初中及以下29例，高中及以上13例；婚姻狀況：已婚22例，未婚20例；家庭人均月收入：<3 000元21例，≥3 000元21例；工作狀態(tài)：在職18例，離職或退休24例；透析齡：<3年31例，≥3年11例；健康教育狀況：接受12例，未接受30例；周透析次數(shù)：1～2次23例，3次19例；自我效能：<24分32例，≥24分10例；自我管理行為：<40分34例，≥40分8例；應(yīng)對方式：面對7例，屈服或回避35例；社會支持：<22分31例，≥22分11例。兩組病人的性別、年齡、透析齡、文化水平、工作狀況、健康教育狀況、自我效能感、自我管理行為、醫(yī)學應(yīng)對方式、社會支持狀況比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 回顧性分析臨床資料以獲取病人基礎(chǔ)信息，包括性別、年齡、文化水平、婚姻狀況、家庭人均月收入、工作狀態(tài)況、透析齡、健康教育狀況、周透析次數(shù)，并借助量表評價病人自我效能、自我管理行為、醫(yī)學應(yīng)對方式、社會支持。

1.2.1 心理彈性水平 選用修訂后的中文版心理彈性量表(CD-RISC)評價病人心理彈性水平，量表內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.91，共有3個維度，即堅韌維度、自強維度、樂觀維度，共計25個條目，均采取5級評分法，包括“從不”“極少”“偶爾”“經(jīng)?！薄耙恢比绱恕?，分值范圍0～4分，總分100分，評分高低即表示心理彈性水平高低，如<50分則為低水平，≥50分則為中高水平[5]。

1.2.2 自我效能表現(xiàn) 選用一般自我效能感量表(GSES)實施評價，量表內(nèi)容一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.882，信效度良好，該量表屬于單維度量表，共計10個條目，均采取4級評分法，分值范圍1～4分，總分10～40分，評分<總分的60%則低水平，≥總分的60%則中高水平[6]。

1.2.3 社會支持狀況 選用中文版社會支持量表實施評價，共涉及3個維度，即客觀支持、主觀支持、社會支持利用度，共計10個條目，維度條目分別為3個條目、4個條目、3個條目，其中1～4、8～10條目采取4級評分法，分值1～4分，第5個條目共4個選項，每項對應(yīng)4級，分值1～4分，6、7條目，根據(jù)來源計數(shù)確定分值，每個來源1分，評分越高，則社會支持越強，<22分則社會支持不足[7]。

1.2.4 醫(yī)學應(yīng)對方式 選用中文版醫(yī)學應(yīng)對量表(MCMQ)實施評價，共涉及3個維度，即面對應(yīng)對維度、回避應(yīng)對維度、屈服應(yīng)對維度，共計20個條目，維度條目分別為8個條目、回避7個條目、屈服5個條目，條目均采取4級評分法，維度評分越高，則醫(yī)學應(yīng)對傾向越嚴重[8]。

1.2.5 自我管理行為 選用中文版血液透析自我管理量表實施評價，量表內(nèi)容一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.87，重測信度0.86，共涉及4個維度，即伙伴關(guān)系、問題解決、執(zhí)行自我護理、情緒處理，共計20個條目，維度條目數(shù)分別為4個條目、5個條目、7個條目、4個條目，均采取4級評分法，包括“從不”“偶爾”“經(jīng)?！薄耙恢比绱恕保种捣秶?～4分，總分20～80分，評分高低即表示自我管理行為好差，<40分則自我管理行為差，≥40分則自我管理行為良好[9]。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，定性資料比較行χ2檢驗，心理彈性水平影響因素實施多因素Logistic回歸分析，檢驗標準α=0.05。

2 結(jié)果

研究中因變量為心理彈性低水平，自變量為心理彈性中高水平與低水平病人比較差異有統(tǒng)計學意義的因素，包括性別、年齡、透析齡、文化水平、工作狀況、健康教育狀況、自我效能感、自我管理行為、醫(yī)學應(yīng)對方式、社會支持狀況，自變量賦值方式見表1。

表1 自變量賦值說明

多因素Logistic回歸分析顯示，中老年血液透析病人心理彈性水平的影響因素有年齡≥60歲、透析齡<3年、初中及以下文化水平、健康教育缺失、自我效能低(<24分)、自我管理行為差(<40分)、屈服或回避應(yīng)對、社會支持不足(<22分)(P<0.05)，見表2。

表2 中老年血液透析病人心理彈性水平影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 中老年血液透析病人心理彈性評價 研究顯示，中老年血液透析病人心理彈性評分為(62.16±2.53)分，與我國一般人群心理彈性水平常模的(80.40±12.8)分相比明顯偏低[10]。由此可見，我國中老年血液透析病人心理彈性水平偏低，遭受創(chuàng)傷事件或應(yīng)激狀態(tài)時心理復原能力差。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國慢性腎臟病病人約為1.2億例，且發(fā)病率仍呈現(xiàn)上升趨勢[11]，對持續(xù)性血液透析具有更大的需求，故血液透析病人需長時間面對各方壓力，如未及時得到有效調(diào)節(jié)，則極易產(chǎn)生負性情緒，導致康復進程緩慢、生活質(zhì)量下降。個體面對疾病、治療時心理彈性具有重要作用，心理彈性水平越高則適應(yīng)能力與行為表現(xiàn)越好，故需強化護理干預(yù)，提升中老年血液透析病人的心理彈性水平。

3.2 中老年血液透析病人心理彈性水平的影響因素復雜 多因素Logistic回歸分析顯示，中老年血液透析病人心理彈性水平的影響因素有年齡≥60歲、透析齡<3年、初中及以下文化水平、健康教育缺失、自我效能低(<24分)、自我管理行為差(<40分)、屈服或回避應(yīng)對、社會支持不足(<22分)(P<0.05)。研究顯示，年齡≥60歲、透析齡<3年屬于中老年血液透析病人心理彈性水平的影響因素；究其原因，隨著年齡增大，機體系統(tǒng)器官老化嚴重，機體功能顯著下降，且需面對更多的軀體、心理及經(jīng)濟問題，當病人遭受應(yīng)激事件或逆境時，克服負性情緒及適應(yīng)不良環(huán)境的能力差，需更長恢復時間，故心理彈性水平低；而隨著透析齡增大，病人對疾病、治療及預(yù)后了解越全面，且逐漸適應(yīng)了疾病及治療不適感，能更好地實現(xiàn)自我保護，故心理彈性水平高[12-13]。本研究發(fā)現(xiàn)，初中及以下文化水平、健康教育缺失屬于中老年血液透析病人心理彈性水平的影響因素；文化水平越低者，對疾病、治療及預(yù)后3方面知識的理解、分析能力越差，且獲取健康知識的渠道有限，自我護理能力差，疾病恐懼感強烈，心理彈性水平低；而健康教育是血液透析病人獲取健康知識的主要渠道之一，健康教育缺失難以及時、有效獲取健康知識，疾病、治療認知水平低，面對疾病、治療表現(xiàn)出較強恐懼感，難以盡快適應(yīng)疾病或治療所帶來的不適[14-16]。研究顯示，自我效能是中老年血液透析病人心理彈性水平的影響因素；自我效能是對自我行為能力的認知、評價，反映了病人面對疾病癥狀、治療及身心社會變化的積極適應(yīng)能力、自信心，如自我效能水平低，則面對疾病、治療缺乏自信心，遭受應(yīng)激事件或重大創(chuàng)傷時難以及時適應(yīng)；自我效能感理論指出，如病人自我效能感水平偏高，則能對成功景象展開想象，對行為表現(xiàn)具有指導作用，可促進行為形成[17-18]。研究顯示，中老年血液透析病人自我管理與心理彈性緊密相關(guān)，自我管理是血液透析病人每天需面對和完成的，且自我控制能有效緩解疾病對身體健康的損傷，且自我管理中能有效排除壓力及負性情緒，故應(yīng)對壓力、適應(yīng)能力相對較強[19-20]。應(yīng)對方式是緩解血液透析病人心理應(yīng)激的有效行為策略，面對疾病漫長透析治療，病人康復信心易受到影響，多采取屈服回避應(yīng)對，而屈服回避應(yīng)對屬于消極應(yīng)對策略，可顯著增加心理壓力，對疾病治療、預(yù)后、康復護理存在不利影響，導致其心理彈性水平降低[21]。研究顯示，社會支持不足屬于中老年血液透析病人心理彈性水平的影響因素；血液透析病人在疾病確診及治療期多希望獲取各方支持，且社會支持水平越高者多擁有較廣的社交網(wǎng)絡(luò)、豐富的社會資源，有助于利用各方資源促進自身擺脫困境，而家庭、朋友是獲取社會支持的重要途徑之一，可促進病人、家屬共同參與醫(yī)療決策；當社會支持不足情況下，難以及時獲取充足的資源，心理彈性水平低。

綜上所述，部分中老年血液透析病人心理彈性水平低，且其影響因素復雜，有年齡≥60歲、透析齡<3年、初中及以下文化水平、健康教育缺失、自我效能低(<24分)、自我管理行為差(<40分)、屈服或回避應(yīng)對、社會支持不足(<22分)。臨床中維持性血液透析病人治療頻次為每周3次，病情嚴重者每周可達到4次或5次，病人多伴有不同程度的疼痛不適感，加之機體功能下降、營養(yǎng)狀況欠佳，導致心理健康狀況受到極大威脅，且心理彈性水平低。結(jié)合本研究調(diào)查結(jié)果，臨床需加強對高齡、長病程及低文化水平病人的關(guān)注，積極開展血液透析健康教育，加強延續(xù)護理指導、組織同伴支持教育，引導正確認識疾病及血液透析治療，以提升其自我效能水平、自我管理能力及社會支持水平，進而改善心理彈性水平。