主動(dòng)脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)中路徑導(dǎo)向性護(hù)理配合及效果研究

譚 芳，馬利賢，羅 霞

主動(dòng)脈夾層(aortic dissection，AD)是由于各種原因所致主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后血液滲入主動(dòng)脈壁導(dǎo)致血管壁分層形成夾層血腫，并可延伸剝離導(dǎo)致心血管嚴(yán)重?fù)p傷的一種心血管急癥[1]。臨床癥狀多表現(xiàn)為胸痛、心包積血、休克，腹痛、嘔血、血尿、腎衰竭等[2]?？赡芘c高血壓、主動(dòng)脈粥樣硬化、內(nèi)膜撕裂、妊娠等因素有關(guān)，具有多樣性、復(fù)雜性、易漏診、易誤診等特點(diǎn)[3]。目前臨床多采用覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)有效治療主動(dòng)脈夾層，采用介入治療封閉主動(dòng)脈的內(nèi)膜破口，隔斷真假腔之間的血液流通，促進(jìn)假腔血栓化，擴(kuò)張真腔，從而起到穩(wěn)定主動(dòng)脈壁的作用[4]。該介入術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)低、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、 死亡率低等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床治療中[5]。因此，隨著介入術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)臨床護(hù)理也提出了更高的要求[6]。臨床護(hù)理路徑(clinical pathway or clinical paths，CP)是以團(tuán)隊(duì)形式針對(duì)特定疾病或手術(shù)通過循證資料制定出流程化標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理路徑，提供規(guī)范化手術(shù)護(hù)理配合，以時(shí)間節(jié)點(diǎn)為橫軸，將所涉及的護(hù)理內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化，確保正確地配合手術(shù)治療，以期達(dá)到最佳治療效果[7]?；诖耍以簩⒙窂綄?dǎo)向性護(hù)理配合干預(yù)應(yīng)用于主動(dòng)脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)中，應(yīng)用效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2019年12月我院收治的主動(dòng)脈夾層行覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)病人62例為研究對(duì)象，采用整群分組法，將2015年1月—2017年6月收治的30例病人作為對(duì)照組，將2017年7月—2019年12月收治的32例病人作為觀察組。對(duì)照組男16例，女14例；年齡45～78(50.24±3.93)歲。觀察組男17例，女15例；年齡43～79(51.35±3.18)歲。兩組病人年齡、性別等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床主動(dòng)脈夾層診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]并確診為Stanford B型；②均進(jìn)行覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)；③病人及家屬同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重要臟器功能異常；②精神異常，有意識(shí)障礙；③凝血功能異常；④病人及家屬不同意參與本次研究。

1.3 方法 對(duì)照組病人給予常規(guī)覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容有協(xié)助病人取正確手術(shù)體位，并注意保暖，建立靜脈通路，術(shù)中密切觀察病人的意識(shí)、心率、心律、血壓和呼吸，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告等。觀察組病人給予路徑導(dǎo)向性護(hù)理配合干預(yù)，具體方案實(shí)施如下。

1.3.1 成立路徑導(dǎo)向性護(hù)理配合干預(yù)小組 由1名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷深的科室護(hù)士長(zhǎng)及6名科室護(hù)士組成路徑導(dǎo)向性護(hù)理配合干預(yù)小組，由護(hù)士長(zhǎng)任小組長(zhǎng)，明確小組各成員具體工作內(nèi)容和職責(zé)。參照相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)臨床實(shí)踐知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，組織學(xué)習(xí)并討論制定出一套導(dǎo)向性護(hù)理配合覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)的臨床護(hù)理路徑表，組織護(hù)理人員統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)考核，使每一位護(hù)士都能掌握路徑護(hù)理內(nèi)容。小組每周進(jìn)行1次小組討論會(huì)，提出護(hù)理中遇到的問題，完善和優(yōu)化臨床護(hù)理路徑表。

1.3.2 導(dǎo)向性護(hù)理配合覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)的臨床護(hù)理路徑方案 導(dǎo)向性護(hù)理配合臨床護(hù)理路徑方案以路徑表實(shí)施為主，將病人住院及手術(shù)時(shí)間為橫軸，制定了包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)時(shí)間段的護(hù)理配合路徑表以及記錄每項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施的日期、實(shí)施者、是否完成等內(nèi)容。實(shí)施過程中根據(jù)表格內(nèi)容，在相對(duì)應(yīng)的表格中標(biāo)記，具體路徑見表1。

表1 導(dǎo)向性護(hù)理配合覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)的臨床護(hù)理路徑表護(hù)理內(nèi)容

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組病人干預(yù)后的救治結(jié)果進(jìn)行比較，主要包括救治成功、死亡、并發(fā)Ⅰ型內(nèi)漏、輕度腦梗死等情況。②對(duì)兩組病人干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量情況進(jìn)行比較，主要包括住院時(shí)長(zhǎng)以及護(hù)理不良事件發(fā)生情況。③采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組病人干預(yù)后的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行評(píng)分比較，該調(diào)查表主要包括知識(shí)宣教、解答疑難、安全護(hù)理、隱私保護(hù)等方面共24個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，滿分為120分。得分越高表明護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)后救治結(jié)果情況 實(shí)施路徑導(dǎo)向性護(hù)理配合干預(yù)后觀察組病人救治成功率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組病人干預(yù)后救治結(jié)果比較

2.2 兩組病人干預(yù)后的護(hù)理質(zhì)量情況 實(shí)施路徑導(dǎo)向性護(hù)理配合干預(yù)后觀察組病人住院時(shí)間為(12.32±1.12)d，明顯低于對(duì)照組的(15.23±2.01)d(t=-7.100，P<0.05)；觀察組無一例發(fā)生護(hù)理不良事件，對(duì)照組4例病人發(fā)生護(hù)理不良事件，發(fā)生率為13.33%，觀察組病人的護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組病人(χ2=4.561，P<0.05)。

2.3 兩組病人干預(yù)后的護(hù)理滿意度情況 實(shí)施路徑導(dǎo)向性護(hù)理配合干預(yù)后觀察組病人護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組病人干預(yù)后的護(hù)理滿意度情況比較 單位：分

3 討論

主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈腔內(nèi)血流通過一個(gè)或多個(gè)破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)，在中層壁間形成有活動(dòng)的血液假腔使中膜分離并延長(zhǎng)軸擴(kuò)展形成二層分離狀態(tài)的一種心血管疾病[9]。目前該疾病發(fā)病機(jī)制尚未明確，相關(guān)研究表明與高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化、遺傳性疾病、主動(dòng)脈壁炎癥反應(yīng)、先天性主動(dòng)脈畸形等因素有關(guān)[10]，主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈中層的退行性變，任何破壞中層彈性或肌肉成分完整性的疾病進(jìn)程或其他條件都能使主動(dòng)脈易患夾層分離[11]。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，主動(dòng)脈夾層年發(fā)病率為(0.5～1.0)/10萬，且以50～70歲人群發(fā)病為主，40歲以下的主動(dòng)脈夾層病人50%發(fā)生于妊娠女性[12]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，未及時(shí)治療的主動(dòng)脈夾層病人24 h內(nèi)死亡率占總死亡人數(shù)的25%，50%病人1周內(nèi)死亡，約70%病人2周內(nèi)死亡，是心血管疾病中致命急診之一。具有起病急、進(jìn)展快、死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著病人的生命健康安全[15]。

目前臨床治療該疾病主要以覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)為有效手段[15]。該介入術(shù)是一種通過將人工血管導(dǎo)入股動(dòng)脈，用內(nèi)支架固定在動(dòng)脈壁上，從而將血液與瘤壁隔斷，使瘤壁免受血流沖擊來達(dá)到治療目的的治療方法[16]。該手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，且多數(shù)病人能耐受，同時(shí)避免了手術(shù)過程可能導(dǎo)致的一些并發(fā)癥[17]。隨著介入術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理技術(shù)提出了更高的要求[18]。因此需要一種新型護(hù)理模式更好地配合先進(jìn)的醫(yī)療手段，為病人爭(zhēng)取更好的治療結(jié)局和提供高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[19]。路徑導(dǎo)向性護(hù)理配合是一種新型護(hù)理模式，具有較強(qiáng)的邏輯性和實(shí)用性，為護(hù)理提供導(dǎo)向性規(guī)范護(hù)理，通過路徑性護(hù)理配合表的制定來明確手術(shù)配合護(hù)理的主要方向和內(nèi)容，進(jìn)一步有效提高護(hù)理質(zhì)量[20]。通過對(duì)手術(shù)術(shù)前術(shù)中術(shù)后具體護(hù)理細(xì)節(jié)的規(guī)劃來提高護(hù)理的規(guī)范性，促進(jìn)介入術(shù)的順利進(jìn)行[21]。

本研究將路徑導(dǎo)向性護(hù)理配合干預(yù)應(yīng)用于主動(dòng)脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)中，通過成立路徑導(dǎo)向性護(hù)理配合干預(yù)小組，循證相關(guān)文獻(xiàn)及醫(yī)學(xué)成果，討論制定出導(dǎo)向性護(hù)理配合路徑方案，通過實(shí)施該方案，提高護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，增加病人良好治療結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施路徑導(dǎo)向性護(hù)理配合干預(yù)后，觀察組病人救治成功率高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組病人的住院時(shí)間以及不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組病人(P<0.05)；觀察組病人護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組病人(P<0.05)。由此可以看出，路徑導(dǎo)向性護(hù)理配合干預(yù)可提升主動(dòng)脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)病人的救治成功率，有效地縮短病人住院時(shí)間，避免不良事件的發(fā)生，提高病人護(hù)理滿意度。

綜上所述，路徑導(dǎo)向性護(hù)理配合干預(yù)可提升主動(dòng)脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)病人的救治成功率，有效地縮短病人住院時(shí)間，避免不良事件的發(fā)生，提高病人護(hù)理滿意度，病人獲取優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)局具有重要意義，臨床效果顯著。