新型優(yōu)化康復(fù)模式在老年心力衰竭病人中的護理效果及對不良心臟事件發(fā)生率的影響研究

王 敏

心力衰竭好發(fā)于老年人群中，是由于各種心臟疾病引起的心功能下降，臨床多表現(xiàn)為氣促、心悸、乏力及下肢水腫等[1]。臨床研究表明：老年心力衰竭不是一種獨立的疾病，是心臟疾病發(fā)展的終末階段，且多數(shù)病人從左心力衰竭開始，且隨著病情的不斷發(fā)展，將引起心肌結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生變化，影響病人健康、生活[2]。由于老年心力衰竭屬于是一種慢性病，除了需要對病人進行有效的治療外，也需要良好的護理干預(yù)。新型優(yōu)化康復(fù)模式是一種新型的護理干預(yù)模式，通過個體化康復(fù)程序，結(jié)合病人情況維持心血管健康，實現(xiàn)身體、心理及社會的穩(wěn)定狀態(tài)[3]。臨床研究表明：老年心力衰竭康復(fù)過程中不僅需要改善病人的心理狀態(tài)和運動能力，最大限度降低臨床死亡率，但是該護理模式對老年心力衰竭病人不良心臟事件發(fā)生率的影響研究較少[4]。因此，本研究以老年心力衰竭病人為對象，探討新型優(yōu)化康復(fù)模式在老年心力衰竭病人中的護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月—2019年12月收治的老年心力衰竭病人300例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組150例，男84例，女66例；年齡60～84(73.23±6.98)歲；體質(zhì)指數(shù)20～26(23.14±2.31)kg/m2；合并癥：高血壓14例，糖尿病21例，高血脂19例。觀察組150例，男81例，女69例；年齡61～85(74.51±7.14)歲；體質(zhì)指數(shù)21～26(23.51±2.38)kg/m2；合并癥：高血壓17例，糖尿病20例，高血脂22例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合心力衰竭診斷標準[5]，入組病人年齡≥60歲；②超聲心動圖檢查左心室射血分數(shù)(LVEF)<50.0%，且心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級；③意識清楚，能完成有關(guān)問卷/量表的填寫。排除標準：①合并慢性阻塞性肺疾病、精神異?；虬橛衅髻|(zhì)性疾病者；②合并急性心肌梗死、血液系統(tǒng)疾病或伴有全身感染者；③具有冠狀動脈介入、心臟外科手術(shù)史者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護理。完善有關(guān)檢查，加強病人心功能測定、評估，給予病人對癥支持治療、干預(yù)；加強病人住院期間常規(guī)護理，提高病人護理配合度，降低護患糾紛發(fā)生率[6]。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合新型優(yōu)化康復(fù)模式。

1.3.2.1 康復(fù)模式的制定 入院后所有病人完善有關(guān)檢查，參考《中西醫(yī)結(jié)合Ⅰ期心臟康復(fù)共識》制定新型優(yōu)化康復(fù)模式；搜集近3年心臟康復(fù)臨床證據(jù)，廣泛征求意見，完成康復(fù)模式的最終確定。

1.3.2.2 新型優(yōu)化康復(fù)的實施 ①呼吸鍛煉：正確指導(dǎo)病人完成有效呼吸，對于臥床病人完成主動、四肢被動鍛煉，每次鍛煉10 min左右，對于恢復(fù)良好者可適當延長時間；積極鼓勵病人自己進餐、自己在床上洗臉，升高床頭坐起，能在護士協(xié)助下完成15～30 min坐位姿勢，每天2次或3次；②自理生活：在呼吸鍛煉基礎(chǔ)上讓病人保持坐位姿勢，獨立完成梳頭/剃須，指導(dǎo)病人完成短時間的閱讀(時間控制在15 min為宜)，該過程中多與病人進行溝通、交流，多鼓勵病人，提高病人耐受性。③床下活動：對于病情恢復(fù)良好病人，積極鼓勵、指導(dǎo)病人下床活動，活動前可進行短暫的熱身運動，包括原地踏步(10～15次)、緩慢步伐行走(20～30 m)、松弛運動等，讓病人獨立去洗手間、床旁練習太極拳等，活動時必須遵循循序漸進的原則，且對于活動耐受良好病人，可輔助其完成爬樓梯、短跑等運動，提高病人心功能、肺活量。

1.3.2.3 心理指導(dǎo)干預(yù) 鍛煉期間加強病人心理指導(dǎo)及評估，告知病人康復(fù)鍛煉的重要性、必要性，避免半途而廢；對于存在心理問題病人加強病人心理干預(yù)、指導(dǎo)，護理4周后對病人效果進行評估。

1.4 觀察指標 ①心功能水平：采用APOGEE800型彩色多普勒超聲(美國ATL公司)對兩組護理前、護理后4周心功能進行評估，包括LVEF、左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室舒張末期容積(LVEDV)及室壁運動積分指數(shù)(WMSI)進行評估[7-8]；②不良心臟事件發(fā)生率：記錄兩組心肌梗死、再發(fā)心律失常、心絞痛、心力衰竭發(fā)生率；③知曉率及滿意度：采用通用調(diào)查問卷對兩組干預(yù)后4周治療方法、疾病發(fā)展、疾病危害知曉率進行評估；采用自擬滿意度調(diào)查問卷對兩組干預(yù)后4周護理方法、護理效果及護理內(nèi)容進行調(diào)查，每項總分100分，≥90分為知曉/滿意[9-10]。

2 結(jié)果

表1 兩組病人心功能比較

表2 兩組護理后病人不良心臟事件發(fā)生情況比較

表3 兩組病人疾病知識知曉率及滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

老年慢性心力衰竭屬于一種慢性疾病，能引起病人運動耐量下降，嚴重者可引起乏力、呼吸困難等，影響病人健康、生活。臨床研究表明：優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)措施用于心力衰竭病人中能提高病人心功能水平及生活質(zhì)量，快速改善病人癥狀[11]。但是，常規(guī)護理缺乏針對性，忽略了病人本身的能動性，導(dǎo)致護理耐受性較差，增加心臟不良事件發(fā)生率。

近年來，新型優(yōu)化康復(fù)模式在老年心力衰竭病人中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組護理后4周LVESV、WMSI水平低于對照組(P<0.05)；觀察組護理后4周LVEDV水平高于對照組(P<0.05)，說明新型優(yōu)化康復(fù)模式能改善病人心功能水平，利于病人恢復(fù)。新型優(yōu)化康復(fù)模式是一種新型的護理干預(yù)模式，能通過綜合的康復(fù)醫(yī)療使得病人生理、心理及社會得到明顯的恢復(fù)，有助于增加病人的運動耐量，盡可能減少病人癥狀，有助于病人盡早回歸社會及生活[12]。臨床研究表明：新型優(yōu)化康復(fù)模式的實施充分考慮了病人的心理、年齡，是一種相對安全、簡便易行的干預(yù)方法，有助于提高病人心肺功能，也可提高鍛煉的安全性，對疾病的整體恢復(fù)發(fā)揮了重要的作用[13]。既往研究表明：老年心力衰竭病人運動能力降低能引起其活動受限，部分病人甚至會產(chǎn)生焦慮情緒，再加上病人年齡較小，常伴有基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成及肌肉量減少。因此，新型優(yōu)化康復(fù)模式的干預(yù)能規(guī)范病人的鍛煉，通過規(guī)范、科學的運動增加冠狀動脈血流，亦可減弱、阻止心力衰竭時神經(jīng)激素的過度激活，有助于降低不良心臟事件發(fā)生率。本研究中，觀察組護理后4周心肌梗死、心律失常、心絞痛、再發(fā)心力衰竭發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，說明新型優(yōu)化康復(fù)模式的干預(yù)能降低老年心力衰竭病人不良心臟事件發(fā)生率。新型優(yōu)化康復(fù)模式的實施能在護士的嚴密監(jiān)督下完成，不僅能獲得良好的運動指導(dǎo)，亦可與病人的日常生活相互結(jié)合，通過床上運動、床旁鍛煉、爬樓梯等，能讓病人保持愉悅的情緒，提高病人的安全感與自信心。同時，該護理模式能幫助病人建立良好的安全感、自信心，有助于提高運動、護理的依從性[14]。本研究中，觀察組護理后4周治療方法、疾病發(fā)展、疾病危害知曉率、護理方法、護理效果及護理內(nèi)容滿意度均高于對照組(P<0.05)，說明新型優(yōu)化康復(fù)模式能提高老年心力衰竭病人知曉率、滿意度，能為病人提供科學的護理干預(yù)。臨床研究表明：新型優(yōu)化康復(fù)模式能增加老年心力衰竭病人運動耐力，改善病人氣促、無力及焦慮等癥狀，有助于提高病人舒適度[15]，與本研究結(jié)果相符。但是，新型優(yōu)化康復(fù)模式制定、實施時應(yīng)充分考慮病人的基礎(chǔ)疾病、身體耐受性，遵循循序漸進的原則，避免加重病情。

綜上所述，新型優(yōu)化康復(fù)模式用于老年心力衰竭病人中能提高病人心功能水平，有助于提高病人知識知曉率和滿意度，降低不良心臟事件發(fā)生率。