3D打印金屬補(bǔ)塊和髖臼杯在人工髖翻修中的應(yīng)用

季衛(wèi)平 王波 何世杰范秋平 沈繼全 陳金堂 沈慧蕓 潘劍飛

[摘要] 目的 探討3D打印金屬補(bǔ)塊和髖臼杯在人工髖翻修中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 將2017年1月至2018年10月在麗水市人民醫(yī)院需進(jìn)行人工髖翻修的47例患者48側(cè)髖納入本研究。根據(jù)患者意愿及髖臼情況，將其分為實(shí)驗(yàn)組（3D打印鈦）23例24髖和對(duì)照組（經(jīng)典臼杯）24例，觀察兩組手術(shù)一般情況、視覺模擬評(píng)分（VAS）、臨床功能評(píng)價(jià)及髖臼外展角。 結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間，術(shù)中失血和住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后兩組Harris評(píng)分、VAS評(píng)分及髖臼外展角均得到了不同程度的改善;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3、6及12個(gè)月Harris評(píng)分顯著高于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后7 d及術(shù)后3個(gè)月的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），但術(shù)后6個(gè)月，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組髖臼外展角明顯大于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 3D打印補(bǔ)塊和預(yù)設(shè)計(jì)型號(hào)髖臼杯假體進(jìn)行人工髖翻修可減少疼痛，減少取自體骨量，促進(jìn)功能恢復(fù)，使復(fù)雜人工髖翻修手術(shù)變得容易。

[關(guān)鍵詞] 3D打印;髖關(guān)節(jié);翻修;精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)

[中圖分類號(hào)] R687.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）07-0089-06

Application of 3D printed metal patch and acetabular cup in renovation of artificial hip reversion

JI Weiping1? ?WANG Bo1? ?HE Shijie1? ?FAN Qiuping2? ?SHEN Jiquan2? ?CHEN Jintang2? ?SHEN Huiyun1? ?PAN Jianfei3

1.Department of Orthopedics， Lishui City People′s Hospital in Zhejiang Province， Lishui? 323000， China; 2.Institute of Orthopedics， the First Affiliated Clinical Medical College of Lishui University， Lishui? ?323000， China; 3.Department of Joint Surgery， Wusujun Orthopedics Hospital of Songyang County in Zhejiang Province， Songyang? ?323400， China

[Abstract] Objective To investigate the application value of 3D printed metal patch and acetabular cup in reversion of artificial hip reversion. Methods A total of 48 hips of 47 patients who needed artificial hip renovation in Lishui City People′s Hospital from January 2017 to October 2018 were included in this study. According to patients′ attitudes and acetabular conditions， they were divided into the experimental group（patients n=23， hips n=24， 3D printing titanium） and the control group（patients n=24， classic acetabular cup）. The general operation situation， visual analogue scale（VAS）， clinical function evaluation and acetabular abduction angle of the two groups were observed. Results There were no significant differences in operation time， intraoperative hemorrhage and hospitalization time between the two groups（P>0.05）. Harris score， VAS score and acetabular abduction angle were improved in different degrees in both groups after operation. Harris score in the experimental group was significantly higher than that in the control group at 3， 6 and 12 months after operation. The VAS scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group at 7 days and 3 months after operation（P<0.05）， but there was no difference between the two groups at 6 months after operation（P>0.05）. Three months after operation， the abduction angle of acetabulum in the experimental group was significantly greater than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Reversion of artificial hip with 3D printed patch and pre-designed acetabular cup prosthesis can reduce pain， reduce bone mass taken from the body， promote functional recovery， and make reversion of complex artificial hip easy.

[Key words] 3D printed; Hip joint; Reversion; Precision medicine

隨著時(shí)間流逝，人工髖術(shù)后因松動(dòng)等原因需翻修患者越來越多，少數(shù)患者還經(jīng)歷多次翻修，每翻修一次均會(huì)導(dǎo)致骨缺損不同程度加重[1]。為了再裝臼杯的穩(wěn)定，髖臼側(cè)骨缺損需要修補(bǔ)充填，臨床上常用加強(qiáng)杯、同種異體庫存骨、定制假體等，且有較高的并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)前計(jì)劃，如對(duì)髖臼周圍骨質(zhì)缺損如何進(jìn)行精確測(cè)量，以選擇相應(yīng)合適假體，在應(yīng)用3D打印技術(shù)之前，對(duì)醫(yī)師是挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)使用的骨科內(nèi)植物如加強(qiáng)杯等，眾所周知是鍛造或鑄造產(chǎn)品，這種方法生產(chǎn)的產(chǎn)品其優(yōu)點(diǎn)是標(biāo)準(zhǔn)化和批量生產(chǎn)，這些產(chǎn)品作為內(nèi)植物，在過去很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)都是臨床骨科某些相關(guān)手術(shù)的不二選擇[2-3]。然而，隨著骨科手術(shù)日益擴(kuò)大和復(fù)雜，對(duì)內(nèi)植物要求越來越高，特別是涉及到人工髖臼骨吸收和多次翻修導(dǎo)致的骨缺損，繼續(xù)使用傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化的內(nèi)植物就難以滿足需要，而3D打印產(chǎn)品的出現(xiàn)除可實(shí)現(xiàn)個(gè)體化的定制外，也是對(duì)傳統(tǒng)產(chǎn)品的有益補(bǔ)充[4-5]。本研究為探討3D打印金屬補(bǔ)塊和髖臼杯在人工髖翻修中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2018年10月麗水市人民醫(yī)院需進(jìn)行人工髖翻修的47例患者48側(cè)髖納入本研究。根據(jù)患者意愿及髖臼情況，將其分為實(shí)驗(yàn)組（3D打印鈦）23例24髖和對(duì)照組（經(jīng)典臼杯）24例。對(duì)照組中男10例，女14例，年齡54～74歲，平均（66.88±6.17）歲，髖臼骨缺損分型ⅡB型16例16髖，ⅡC型8例8髖;實(shí)驗(yàn)組中男11例，女12例，年齡56～81歲，平均（65.29±6.56）歲，骨缺損分型ⅡB型15例15髖，ⅡC型7例7髖;1例一側(cè)ⅢB型（圖1）另一側(cè)ⅡC型（該例為雙髖）。兩組患者年齡、性別、髖臼缺損例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料設(shè)計(jì)? 3D鈦合金骨小梁金屬臼杯全髖系統(tǒng)，由國(guó)內(nèi)有資質(zhì)的3D打印公司提供。手術(shù)者將超薄層CT掃描骨盆圖像（我院為320排，0.625 mm）傳給公司設(shè)計(jì)部門，公司根據(jù)高分辨高清圖片進(jìn)行骨骼模型3D打印，再根據(jù)模型設(shè)計(jì)臼杯大小和補(bǔ)塊形狀、大小;給術(shù)者寄回手術(shù)策劃輸出表。醫(yī)師接到后審核無誤后簽字下單（圖2），公司根據(jù)設(shè)計(jì)圖用鈦材料3D打印臼杯和補(bǔ)塊（圖3）。

1.2.1 手術(shù)方式? 手術(shù)入路均取前外側(cè)改良Hardinge手術(shù)入路[6]。手術(shù)均由本文第一作者主刀，以雙側(cè)髖翻修患者為例（術(shù)前攝片如圖4），手術(shù)過程具體如下：消毒鋪巾后，逐層切開皮膚、皮下組織、筋膜、闊筋膜張肌，顯露大小粗隆，顯露股骨近端，見臀大肌、臀中肌疤痕愈合，可見大量脂肪組織，從大粗隆前方切開關(guān)節(jié)囊顯露左髖關(guān)節(jié)，見左髖關(guān)節(jié)為生物型假體，臼松動(dòng)，假體周圍組織增生明顯，髖臼整體上移，切除髖臼緣軟組織，清除髖臼側(cè)增生組織，取出股骨頭及髖臼。顯露股骨近端，術(shù)中活動(dòng)見股骨假體固定牢固，予以保留。清理髖臼緣軟組織后見左旋轉(zhuǎn)中心上移，找到真臼，用髖臼磨鉆磨除髖臼至56#，用筆者發(fā)明的防堵吸引管[7]吸除碎屑，上方用術(shù)前規(guī)劃的3D打印墊塊填充，墊塊用1枚螺釘固定后，安裝56號(hào)臼杯，預(yù)判髖臼與墊塊之間的螺釘孔位置對(duì)合，調(diào)整前傾外展角，然后安裝56號(hào)髖臼杯，在不同方向上共用6枚螺釘固定，牢固后置入內(nèi)襯。檢查并試裝減頭后復(fù)位，檢查髖關(guān)節(jié)外展、后伸、屈曲活動(dòng)好。脫位安裝減頭再次檢査關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好，生理鹽水神洗創(chuàng)口，仔細(xì)止血后縫合各肌群附著處、部分關(guān)節(jié)囊及髖關(guān)節(jié)周圍軟組織，創(chuàng)面置入皮管引流管一條。清點(diǎn)紗布、手術(shù)器械等無誤后逐層縫合手術(shù)創(chuàng)口，右側(cè)翻修同上述步驟。局部敷料包扎。術(shù)后7～12 d開始扶拐或用助步器幫助下負(fù)重行走。術(shù)后常規(guī)拍雙髖X線片如例1位置良好（圖5）。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 兩組手術(shù)一般情況比較? 分別對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量和住院時(shí)間。

1.3.2 兩組臨床功能評(píng)價(jià)比較? 臨床功能Harris評(píng)分[8]：評(píng)分內(nèi)容包括疼痛、功能、活動(dòng)范圍三個(gè)方面，總分為100分，評(píng)分<70分為差，70～79分為中，80～89分為良，90～100分為優(yōu)，分?jǐn)?shù)越高表明臨床功能越好。分別對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月以及術(shù)后12個(gè)月隨訪的Harris評(píng)分。

1.3.3 兩組視覺模擬評(píng)分（VAS）比較? VAS評(píng)分[9]：0分：無痛，無任何疼痛感覺;1～3分：輕度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠;4～6分：中度疼痛，疼痛明顯并影響睡眠;7～10分：重度疼痛，疼痛難以忍受，影響睡眠、食欲、生活等。分別對(duì)兩組手術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月隨訪的VAS評(píng)分進(jìn)行分析，同時(shí)比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后VAS評(píng)分的差異。

1.3.4 兩組髖臼假體位置比較? 分別對(duì)比兩組手術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月的髖臼外展角。在雙髖關(guān)節(jié)X片上計(jì)算髖臼外展角，外展角為雙側(cè)淚滴連線與髖臼長(zhǎng)軸之間的夾角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組內(nèi)VAS評(píng)分、Harris評(píng)分比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);手術(shù)時(shí)間，術(shù)中失血量、住院時(shí)間、髖臼假體位置均采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)一般情況比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量和住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者Harris評(píng)分比較

所有患者均得到了隨訪，隨訪8～16個(gè)月，隨訪時(shí)間平均12.3個(gè)月，患者均恢復(fù)原生活（圖6）。手術(shù)前，兩組患者Harris評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后，兩組Harris評(píng)分得到了不同程度的改善，且實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3、6、12個(gè)月Harris評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者VAS評(píng)分比較

手術(shù)前，兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后，兩組VAS評(píng)分均有所下降，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后7 d及術(shù)后3個(gè)月VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后6個(gè)月，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.315）。

2.4 兩組患者髖臼假體位置比較

手術(shù)前，兩組髖臼外展角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3個(gè)月，兩組髖臼外展角均有明顯改善（P<0.01），且實(shí)驗(yàn)組髖臼外展角明顯大于對(duì)照組（P<0.01）。

3 討論

3.1 3D打印技術(shù)在人工髖翻修中的應(yīng)用

翻修髖要將先前置入的假體取出，通常伴有較為嚴(yán)重的骨缺損，并發(fā)癥如假體周圍骨折、感染等的發(fā)生率也比初次高;對(duì)臼窩周圍嚴(yán)重骨缺損的填補(bǔ)，需要準(zhǔn)備充足的同種異體骨和各種金屬制造的補(bǔ)塊[10]。本組1例患者左側(cè)為多次翻修術(shù)后出現(xiàn)髖臼杯翻轉(zhuǎn)移位，可能原因是患者做翻修術(shù)后，骨質(zhì)吸收松動(dòng)，導(dǎo)致髖臼松動(dòng)，因一側(cè)有螺釘固定，以螺釘固定點(diǎn)為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)出現(xiàn)翻轉(zhuǎn)，另外一側(cè)外力因素也需考慮，因?yàn)榛颊唧w重超常，雙髖部多次手術(shù)，難以忍受長(zhǎng)期臥床，左髖第一次翻修后下床負(fù)重時(shí)間過早導(dǎo)致髖臼移位?；颊唧y臼周圍存在嚴(yán)重骨質(zhì)缺損，術(shù)前因松動(dòng)假體留存，X線片及CT檢查偽影較重，影響到對(duì)髖臼缺損形狀、范圍、大小及周圍重要組織如血管、神經(jīng)的全面了解，做3D打印骨盆模型可補(bǔ)充了解。3D打印的骨盆骨骼模型，讓術(shù)者事先可更清晰、更直觀觀察髖臼缺損形狀及范圍、骨骼與神經(jīng)、血管叢的毗鄰關(guān)系及附近臟器等的三維關(guān)聯(lián)。其次，在骨盆3D打印的模型上，可反復(fù)模擬手術(shù)操作，以便論證并最終確定最理想的手術(shù)方案。3D骨盆模型可讓醫(yī)患雙方術(shù)前溝通更直觀，包括手術(shù)方式、術(shù)中可能遇到的困難或意外、術(shù)后可能的并發(fā)癥等，這對(duì)臨床醫(yī)生的診斷、手術(shù)計(jì)劃、假體選擇等有較大幫助，并且能夠有效減少手術(shù)的操作時(shí)間，使整體依從性提高[11-13]。這對(duì)骨科明確診療計(jì)劃、決定治療方案意義重大。余先等[14]曾報(bào)道1例復(fù)雜髖翻修用3D打印股骨側(cè)摸型，其認(rèn)為在模型上對(duì)股骨端假體周圍骨量及假體柄與周圍骨質(zhì)結(jié)合情況的了解一目了然，還可估計(jì)鉆孔通道以避損傷重要結(jié)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)，完成相關(guān)解剖學(xué)測(cè)量，為手術(shù)方案提供精確依據(jù)。

3.2 3D打印個(gè)性化假體的應(yīng)用

3D打印技術(shù)的特點(diǎn)和核心是“增材制造”，與傳統(tǒng)的“減材制造”有天壤之別，它按照預(yù)先設(shè)計(jì)的要求通過將原材料分層制造、逐層疊加的方式制造出人們所需的不同幾何形狀的特殊物體，省工、省材又快捷精確，從上世紀(jì)80年代起已逐漸應(yīng)用于航天、汽車和醫(yī)學(xué)等領(lǐng)城。毛兆光等[15]在2016年曾利用3D打印技術(shù)設(shè)計(jì)制作出與患者髖臼高度匹配的臼杯墊塊連成一體的個(gè)性化假體，應(yīng)用于1例髖臼Parosky ⅢA型缺損翻修患者，減小了手術(shù)創(chuàng)傷，降低了手術(shù)難度，同時(shí)減少了出血量，術(shù)后康復(fù)尚滿意，但無長(zhǎng)期隨訪結(jié)果。3D打印訂制的臼杯并發(fā)癥發(fā)生率與使用傳統(tǒng)其他臼杯結(jié)果相同，可獲得預(yù)知的固定效果。本研究23例24髖用3D打印補(bǔ)塊+預(yù)設(shè)計(jì)型號(hào)髖臼假體進(jìn)行人工髖翻修，通過平均1年以上隨訪，還未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥，取得滿意效果。有了3D打印技術(shù)，可以減少取自體骨量，使復(fù)雜人工髖翻修手術(shù)變得容易。

3.3 適合3D打印補(bǔ)塊和髖臼應(yīng)用的翻修髖臼類型

人工髖關(guān)節(jié)翻修中，適合使用3D打印補(bǔ)塊及臼杯的患者，其髖臼側(cè)缺損主要還是根據(jù)影像學(xué)提供的圖片進(jìn)行評(píng)估和確定。根據(jù)Paprosky髖臼骨缺損分型，以ⅡA～ⅢB為宜。這是因?yàn)椋孩龠@幾型缺損用其他方法修復(fù)比較復(fù)雜，因骨缺損多需用加強(qiáng)杯、Cage、打壓植骨等，而用3D打印補(bǔ)塊卻相對(duì)容易;②這幾型缺損術(shù)中通過臼挫磨造，容易成形，使補(bǔ)塊設(shè)計(jì)成“新月形”變?yōu)榭赡?③這幾型缺損還保留有人工髖的支撐點(diǎn)或面，使3D打印補(bǔ)塊和髖臼固定相對(duì)穩(wěn)定，鍥合更加緊密，但PaproskyⅢ型上方移位大于2 cm，坐骨和內(nèi)壁缺損嚴(yán)重，單純用同種異體顆粒骨打壓植骨加反向搓摩技術(shù)已滿足不了假體穩(wěn)定所需覆蓋率。以往常采用同種異體結(jié)構(gòu)骨植骨加髖臼加強(qiáng)環(huán)來滿足假體的初期穩(wěn)定，但遠(yuǎn)期因假體與宿主骨之間隔著異體植骨會(huì)出現(xiàn)骨長(zhǎng)入融合困難，影響長(zhǎng)期穩(wěn)定，而用3D打印補(bǔ)塊可兼顧缺損的填塞[16]。

3.4 3D打印補(bǔ)塊及臼杯在髖翻修中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)

3D打印鈦金屬人工髖關(guān)節(jié)系統(tǒng)屬于Ⅲ類植入物，需長(zhǎng)期與人體股骨和骨盆骨接觸，代替髖關(guān)節(jié)髖臼部分，該系統(tǒng)表面為多孔結(jié)構(gòu)，與傳統(tǒng)髖關(guān)節(jié)系統(tǒng)假體相比，其優(yōu)勢(shì)在于：①骨結(jié)合的優(yōu)越性：其網(wǎng)狀多孔結(jié)構(gòu)特別是在內(nèi)部有相互連接的蜂窩狀構(gòu)造能使新生骨質(zhì)快速、牢靠的長(zhǎng)入，有利于髖臼缺損區(qū)域的再血管化，減少骨移植同種異體骨帶來的相關(guān)并發(fā)癥。微孔之間是互相連通的，這種結(jié)構(gòu)特征配合鈦合金良好的生物相容性，更利于骨長(zhǎng)入[17-18]。②力學(xué)優(yōu)越性：多孔層的彈性模量能夠達(dá)到人體生理骨質(zhì)水平，能夠使植入物置換后，使生理性應(yīng)力分布得到符合， 最大可能降低應(yīng)力遮擋[19]。③初期穩(wěn)定性：外表面粗糙，與骨床的摩擦系數(shù)大，有利于髖臼假體植入后的初期穩(wěn)定;要保證假體充分的骨融合及骨長(zhǎng)入涂層也需要初始的穩(wěn)定性，而骨長(zhǎng)入良好又是影響如人工臼杯遠(yuǎn)期穩(wěn)定及生存率的重要因素[20]。④減少植入材料：如額外的加強(qiáng)杯或同種異體骨等修補(bǔ)骨缺損和充填，減少手術(shù)擴(kuò)大導(dǎo)致的創(chuàng)傷，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也因減少了多種“異物”在體內(nèi)使感染風(fēng)險(xiǎn)下降[21-22]。

3.5 3D打印技術(shù)在髖部臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)

作為一種新興的技術(shù)，3D打印已在髖關(guān)節(jié)翻修中初顯成效，實(shí)際應(yīng)用中，在審批、倫理、技術(shù)等環(huán)節(jié)尚需制訂出臺(tái)相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、使用規(guī)范、準(zhǔn)入制度等，以利臨床醫(yī)師應(yīng)用、推廣。王利等[23]曾報(bào)道1例嚴(yán)重髖臼缺損結(jié)合3D打印髖翻修患者，認(rèn)為Paprosky Ⅲ型骨缺損發(fā)生于髖臼所有支撐結(jié)構(gòu)，有嚴(yán)重的非包容性缺損伴骨盆不連續(xù)，單純使用顆粒骨打壓植骨及反向搓摩技術(shù)已無法提供足夠的假體覆蓋率。在本組的具體應(yīng)用中，注意到Paprosky Ⅲ型臼翻修存在嚴(yán)重非包容性骨缺損，幾乎累及所有髖臼支撐結(jié)構(gòu)，術(shù)前先打印一個(gè)骨盆假體模型模擬安裝，設(shè)計(jì)個(gè)體化可行方案，這樣就可更直觀更全面地了解臼周骨量多少及髖臼假體與周圍組織如血管、神經(jīng)等的關(guān)系，預(yù)估安裝臼杯大小、補(bǔ)塊形狀及固定點(diǎn)及牢固度等可能性，最大程度避免各種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn);事先獲得各種解剖學(xué)測(cè)量數(shù)據(jù)，為制訂個(gè)性化手術(shù)方案提供精確的依據(jù)。如本組也是根據(jù)術(shù)前3D模型獲得骨質(zhì)缺損各種參數(shù)，設(shè)計(jì)并打印了容積、形狀與患者髖臼缺損高度吻合、同時(shí)又加入了術(shù)者理念的定制假體和補(bǔ)塊，以備術(shù)中使用，從而使置換方式得到優(yōu)化，極大地降低了翻修手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

3D打印補(bǔ)塊及臼杯術(shù)中安裝過程中還需注意原有骨量的保護(hù)，補(bǔ)塊與臼杯間隙可用骨水泥填塞，補(bǔ)塊與髖臼誰先安裝要看具體情況而定，有時(shí)髖臼螺釘孔需與補(bǔ)塊螺釘孔對(duì)接以便用一枚螺絲將兩個(gè)組件同時(shí)固定，術(shù)中需細(xì)調(diào)髖臼前傾外展角，安裝時(shí)需充分考慮穩(wěn)定性;目前3D打印假體在髖翻修等方面特別是個(gè)性化定制上已初顯優(yōu)勢(shì)，但要構(gòu)建一個(gè)訂制順暢、假體質(zhì)量與性能良好、手術(shù)安裝精準(zhǔn)、價(jià)格易于接受的3D打印產(chǎn)業(yè)鏈，讓患者與醫(yī)生均受益還需各方長(zhǎng)期努力。

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（收稿日期：2020-06-30）