音樂(lè)治療的臨床應(yīng)用

[摘"要]

音樂(lè)治療這門跨學(xué)科的專業(yè)廣泛應(yīng)用于各領(lǐng)域，例如老年癡呆患者、精神疾病患者、特殊兒童等，音樂(lè)治療師根據(jù)其需求設(shè)置不同的治療方案，例如緩解消極情緒，抒發(fā)情感，提高患者的語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、社交等能力。本文以探索音樂(lè)治療與音樂(lè)教育的差異為切入點(diǎn)，根據(jù)當(dāng)下音樂(lè)治療的理論和實(shí)踐與音樂(lè)教育結(jié)合，以兒童領(lǐng)域?yàn)槔?，提供新的思考和理論基礎(chǔ)，為音樂(lè)治療在兒童領(lǐng)域中的教育與臨床應(yīng)用實(shí)現(xiàn)多層次、多維度的縱深發(fā)展提供可能性。

[關(guān)鍵詞]音樂(lè)治療;音樂(lè)教育;兒童領(lǐng)域;臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)]J60-05"[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A"[文章編號(hào)]"1007-2233（2021）05-0044-03

自遠(yuǎn)古時(shí)期，音樂(lè)就承擔(dān)著療愈、教育的作用。原始宗教歌曲藝術(shù)的產(chǎn)生就帶有一定的功利性目的，希望祈求和獲得生活上的幸福，身體上的健康，例如滿族薩滿音樂(lè)和朝鮮族的巫術(shù)音樂(lè)。與此同時(shí)，教育家孔子也肯定了音樂(lè)的教育意義和美感意義，在貫穿中國(guó)幾千年的禮樂(lè)制度中，我們也能夠感受到音樂(lè)無(wú)比強(qiáng)大的政治和教育力量。隨著人類社會(huì)文明程度的提高，音樂(lè)這種作為人類溝通和交流的重要語(yǔ)言之一，激發(fā)了人們對(duì)其教育的需求與生活質(zhì)量追求上的好奇。

真正讓音樂(lè)治療這個(gè)學(xué)科走向大眾視野的轉(zhuǎn)折點(diǎn)是在1950年美國(guó)成立的第一家音樂(lè)治療協(xié)會(huì)，自此，諸多音樂(lè)教育學(xué)家、心理學(xué)家、音樂(lè)家和醫(yī)學(xué)家們才開始關(guān)注到音樂(lè)對(duì)人類生活產(chǎn)生的積極影響。老年、精神、特殊兒童等領(lǐng)域先后將音樂(lè)治療應(yīng)用于臨床并積累出大量實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，音樂(lè)治療也逐漸發(fā)展為多個(gè)流派，比如與心理學(xué)相結(jié)合發(fā)展而成的精神分析流派、行為主義流派、人本主義流派和身體康復(fù)相關(guān)的流派。在中外多位音樂(lè)治療專家的努力下，也有越來(lái)越多的中國(guó)人認(rèn)識(shí)到，音樂(lè)不僅可以帶給我們美感的享受，還能影響我們的身心健康。中央音樂(lè)學(xué)院音樂(lè)治療副教授劉明明也表示，音樂(lè)治療最大的意義是把音樂(lè)這種審美層面的藝術(shù)結(jié)合到人們生活中，能夠與保健康復(fù)這些健康的主題相關(guān)聯(lián)。

根據(jù)美國(guó)音樂(lè)治療協(xié)會(huì)（MMTA）[1]的定義，“音樂(lè)治療是經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)后的專業(yè)音樂(lè)治療師在與來(lái)訪者建立治療關(guān)系后，采用音樂(lè)的手段，通過(guò)臨床循證的方式，完成針對(duì)來(lái)訪者制定的個(gè)性化目標(biāo)，從而達(dá)到治療目的?！币魳?lè)治療師利用音樂(lè)其特殊屬性和治療關(guān)系幫助人們發(fā)展、促進(jìn)健康、激發(fā)情感與記憶、提高適應(yīng)行為、緩解情緒或者提供一定的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，以實(shí)現(xiàn)臨床目標(biāo)。音樂(lè)治療是一種整體性的科學(xué)治療過(guò)程，主要以音樂(lè)體驗(yàn)作為引發(fā)治療性改變的手段，治療過(guò)程應(yīng)包括音樂(lè)、治療對(duì)象和音樂(lè)治療師三要素[2]。而音樂(lè)治療這個(gè)新型的交叉學(xué)科因其非藥物、非入侵式的干預(yù)手段，得到了諸多研究者的關(guān)注[3]。

音樂(lè)治療在臨床應(yīng)用中有很多治療方法，例如接受式音樂(lè)治療（receptive"music"therapy）、再創(chuàng)造式音樂(lè)治療（recreative"music"therapy）、即興式音樂(lè)治療（improvisational"music"therapy）等。而通過(guò)聆聽音樂(lè)以及由音樂(lè)喚起的生理心理的體驗(yàn)是接受式音樂(lè)治療方法的工作核心;再創(chuàng)造式音樂(lè)治療方法則強(qiáng)調(diào)的是促進(jìn)來(lái)訪者加入到音樂(lè)活動(dòng)中來(lái)，更好更投入地提高對(duì)音樂(lè)活動(dòng)的參與性，這樣的方法通常是以治療過(guò)程為取向;而即興式音樂(lè)治療的方法是通過(guò)使用即興演奏音樂(lè)的活動(dòng)來(lái)達(dá)到治療的目的，在即興音樂(lè)治療的過(guò)程中，治療師通過(guò)觀察來(lái)訪者對(duì)音樂(lè)的反應(yīng)和與治療師、其他小組成員關(guān)系的變化，分析和解釋來(lái)訪者內(nèi)心的情感需求，并對(duì)其做出音樂(lè)上的反應(yīng)。

而音樂(lè)治療作為具有系統(tǒng)性的干預(yù)過(guò)程，經(jīng)由一連串的準(zhǔn)備工作以及針對(duì)具體目標(biāo)而開展，將其分為以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：轉(zhuǎn)介、初次訪談、初步評(píng)估、治療計(jì)劃、正式干預(yù)、持續(xù)性評(píng)估、終止治療。音樂(lè)治療技術(shù)是音樂(lè)方法下的具體干預(yù)手段，音樂(lè)治療師在臨床干預(yù)中通常涉及以下技術(shù)：（a）自由即興演奏（即，音樂(lè)沒(méi)有任何規(guī)定的界限），（b）結(jié)構(gòu)化即興演奏（即，根據(jù)音樂(lè)的框架進(jìn)行即興），（c）表演或重新創(chuàng)建預(yù)先制作的音樂(lè)，并根據(jù)歌曲制定相關(guān)的活動(dòng)，（d）創(chuàng)作全新的歌曲和器樂(lè)作品，和（e）對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行聆聽式的體驗(yàn)[4]。

美國(guó)音樂(lè)治療師Wheeler指出，歌曲創(chuàng)作不適合缺乏讀寫能力的年幼兒童，而即興音樂(lè)創(chuàng)作和根據(jù)預(yù)先制作的音樂(lè)設(shè)計(jì)活動(dòng)對(duì)特殊需要的兒童有更顯著的治療性效果。一次成功的音樂(lè)治療活動(dòng)不僅僅是一次愉快的音樂(lè)體驗(yàn)，它也可以促進(jìn)兒童的學(xué)習(xí)和發(fā)展。相比之下，在臨床的音樂(lè)干預(yù)實(shí)踐中，單純的接受性聆聽體驗(yàn)更少在兒童領(lǐng)域中使用。

一、音樂(lè)治療與音樂(lè)教育的區(qū)別"

音樂(lè)教育一般分為廣義和狹義兩種解釋：“廣義的音樂(lè)教育是一種意識(shí)的教育行為，它是與人類的生產(chǎn)勞動(dòng)、社會(huì)生活融合在一起的;狹義的音樂(lè)教育則是指有組織、有目的的教育行為，一般就是指學(xué)校音樂(lè)教育，也包括現(xiàn)在的家庭音樂(lè)教育和有組織的社會(huì)音樂(lè)教育?！倍魳?lè)治療是使用音樂(lè)或以音樂(lè)作為媒介來(lái)實(shí)現(xiàn)臨床目標(biāo)與健康結(jié)果相關(guān)的目標(biāo)，重點(diǎn)不是某種音樂(lè)技能（識(shí)譜、演奏、演唱）的獲得。

音樂(lè)治療學(xué)者Bruscia（1998）解釋說(shuō)“音樂(lè)教育著重于獲取知識(shí)和技能”;Ockelford（2000）則根據(jù)治療目標(biāo)與教育目標(biāo)之間的優(yōu)先級(jí)區(qū)分了音樂(lè)治療和音樂(lè)教育，認(rèn)為“音樂(lè)教育僅與獲得確定的音樂(lè)技能有關(guān)”。但在幫助來(lái)訪者達(dá)到健康的臨床實(shí)踐中，音樂(lè)治療師也常常為了達(dá)到治療的目的，通過(guò)音樂(lè)知識(shí)的習(xí)得，作為促進(jìn)來(lái)訪者成長(zhǎng)和自我提高的途徑。例如通過(guò)學(xué)習(xí)音樂(lè)技能的方式提高認(rèn)知能力或生理功能，或通過(guò)音樂(lè)活動(dòng)改善人際交往能力，提高自信心，等等。

但即便是音樂(lè)治療和音樂(lè)教育伴隨著這種共生和重疊的關(guān)系，兩者之間仍有本質(zhì)上的不同。很多學(xué)者為了區(qū)分音樂(lè)治療與音樂(lè)教育的區(qū)別而將其劃分為四個(gè)類別：目標(biāo)、重點(diǎn)、關(guān)系和訓(xùn)練[5]。音樂(lè)治療與音樂(lè)教育的目標(biāo)不同。音樂(lè)教育的目的與學(xué)生對(duì)音樂(lè)技能或演奏技巧的實(shí)現(xiàn)有關(guān)，而音樂(lè)治療以來(lái)訪者參與音樂(lè)過(guò)程從而達(dá)到實(shí)現(xiàn)個(gè)人成長(zhǎng)與發(fā)展的目標(biāo)，通常是非音樂(lè)性的[6][7]。音樂(lè)教育的內(nèi)容或重點(diǎn)與目標(biāo)領(lǐng)域緊密相關(guān)，我們稱之為外部因素，例如標(biāo)準(zhǔn)化課程、考試要求或者演奏技能上的提高。但音樂(lè)治療的內(nèi)容或重點(diǎn)在很大程度上取決于個(gè)體或群體的獨(dú)特需求，根據(jù)此需求提供相應(yīng)的音樂(lè)治療服務(wù)[8]。

其次因?yàn)橐魳?lè)治療屬于服務(wù)行業(yè)，服務(wù)的本質(zhì)是權(quán)力的不對(duì)等，所以像許多其他專業(yè)人士（心理咨詢師、康復(fù)師）一樣，音樂(lè)治療師也要處理好自身和來(lái)訪者的關(guān)系，是否建立起良好的治療關(guān)系，達(dá)成治療聯(lián)盟;是否較精準(zhǔn)得捕獲來(lái)訪者的需要并制定出個(gè)性化的治療目標(biāo)。與此同時(shí)，音樂(lè)治療師不可避免地要面對(duì)和處理治療過(guò)程中的倫理困境，對(duì)自我能力的正確評(píng)估，我們常常稱之為“勝任力”，能否具備“治療的能力”，以及治療效果的持續(xù)、精準(zhǔn)的評(píng)估，能否達(dá)到治療的目的，在治療階段是否需要變更治療目標(biāo)和治療時(shí)長(zhǎng)。這也就意味著音樂(lè)治療師除了共情、同理心、耐心和臨場(chǎng)反應(yīng)能力外的最重要技能，即做決定時(shí)運(yùn)用“倫理、道德思考”的能力。簡(jiǎn)單的說(shuō)，工作責(zé)任、親密程度、界限感、職業(yè)倫理、工作內(nèi)容和治療動(dòng)力等是來(lái)訪者與音樂(lè)治療師的關(guān)系明顯不同于學(xué)生與教師的關(guān)系的地方[9]。

最后是音樂(lè)治療師和音樂(lè)教師所接受教育培訓(xùn)的不同，音樂(lè)治療師需要不斷學(xué)習(xí)如何促進(jìn)良好的治療關(guān)系，提高臨床中音樂(lè)應(yīng)用的水平以及音樂(lè)治療中（包括評(píng)估治療和治療效果）的干預(yù)過(guò)程的把握。而音樂(lè)教師更多的關(guān)注點(diǎn)是自身音樂(lè)素養(yǎng)的提升、教案教學(xué)和兒童心理的學(xué)習(xí)。

總之，雖然音樂(lè)教育的課堂上也會(huì)出現(xiàn)歌唱、樂(lè)器演奏、音樂(lè)活動(dòng)等內(nèi)容，但與音樂(lè)治療是不能混為一談的。音樂(lè)治療和音樂(lè)教育兩者之間的關(guān)系是既緊密重合，同時(shí)又存在著巨大差異。

二、音樂(lè)治療在嬰幼兒音樂(lè)早期中的應(yīng)用"

聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)2000年的研究顯示幼兒時(shí)期頭三年的大腦訓(xùn)練尤其重要。幼兒音樂(lè)治療和音樂(lè)教育項(xiàng)目被認(rèn)為具有豐富環(huán)境的藝術(shù)形式，而豐富的環(huán)境對(duì)大腦可塑性的刺激在幼兒教育和發(fā)育治療領(lǐng)域中具有重要的意義[10]。基于這種理念，我們可以理解為兒童對(duì)音樂(lè)產(chǎn)生的反應(yīng)可能是形成學(xué)習(xí)與大腦發(fā)育、發(fā)展的感覺神經(jīng)元相互作用的關(guān)鍵因素。

嬰幼兒早期的發(fā)展包括教育和與兒童健康有關(guān)的方面。但有些學(xué)者卻發(fā)現(xiàn)，關(guān)于幼兒政策的爭(zhēng)論幾乎完全集中在教育目標(biāo)上：強(qiáng)調(diào)對(duì)孩子基本音樂(lè)技能和獲得欣賞音樂(lè)的能力。音樂(lè)治療的課程和0—3歲的音樂(lè)教學(xué)有一定重合性，但重點(diǎn)的區(qū)分是音樂(lè)治療師需要根據(jù)服務(wù)人群的基本條件特點(diǎn)和設(shè)定的個(gè)性化目標(biāo)上。

嬰幼兒全面的身心和諧發(fā)展是需要圍繞著創(chuàng)造力、想象力、認(rèn)知能力、語(yǔ)言能力、社交能力、情緒控制能力和運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行的，這些能力的提高可以依靠音樂(lè)教育這個(gè)途徑進(jìn)行培養(yǎng)。因?yàn)槿说拇竽X中每個(gè)領(lǐng)域音樂(lè)智能和其他智能之間是相互影響和相互促進(jìn)的[11]。有科學(xué)研究表明，對(duì)幼兒進(jìn)行合理的干預(yù)措施可以減少發(fā)展上的問(wèn)題，為身心健康提供更多的保障[12]。

嬰幼兒時(shí)期注意力發(fā)展的重要性得到了眾多學(xué)者的肯定，而Geist（2012年）的音樂(lè)神經(jīng)科學(xué)的研究證明了音樂(lè)的刺激可以幫助幼兒提高和維持注意力，而音樂(lè)治療的干預(yù)可以有效提高嬰幼兒的注意力和學(xué)習(xí)能力，并且可以提高文學(xué)和數(shù)學(xué)計(jì)算的水平。與此同時(shí)音樂(lè)治療可以有效促進(jìn)父母與嬰幼兒之間的關(guān)系[13]，一項(xiàng)對(duì)比實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)與只參加親子游戲玩具組的對(duì)照組相比，參與音樂(lè)治療的父母與嬰幼兒表現(xiàn)出更多積極的玩耍和互動(dòng)行為[14]。

著名心理學(xué)家皮亞杰指出感覺運(yùn)動(dòng)的缺乏，是兒童日后智能學(xué)習(xí)運(yùn)作成功與否的基礎(chǔ)。缺乏這方面能力的兒童，即便可以使用大腦做記憶性的學(xué)習(xí)，但在觀察、想象、組織、推理上的大腦功能，仍然會(huì)存在運(yùn)用上的困難。音樂(lè)感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是針對(duì)嬰幼兒發(fā)展的特點(diǎn)設(shè)計(jì)的，通過(guò)和兒童生活緊密相連的音樂(lè)活動(dòng)與感統(tǒng)游戲的結(jié)合，促進(jìn)激發(fā)嬰幼兒的音樂(lè)感知能力、身體協(xié)調(diào)能力與平衡力等[15]。我國(guó)著名音樂(lè)教育學(xué)家陳澤銘教授最早提出音樂(lè)治療對(duì)感覺統(tǒng)合失調(diào)兒童的影響，并開始廣泛運(yùn)用到嬰幼兒的早期教育中。

三、音樂(lè)治療在特殊兒童音樂(lè)教育中的應(yīng)用"

特殊兒童的概念從醫(yī)學(xué)、生理學(xué)角度來(lái)定義的分類方法，在20世紀(jì)末期聯(lián)合國(guó)教科文組織頒發(fā)的《特殊需要教育行動(dòng)綱領(lǐng)》中將殘疾兒童、超長(zhǎng)兒童和問(wèn)題兒童，統(tǒng)稱為“有特殊需要的兒童”后，最終過(guò)度到了“醫(yī)教結(jié)合”的教育類分類。由于特殊兒童存在著生理和心理上的缺陷，一定程度地影響著特殊兒童的潛力、自我價(jià)值感和表達(dá)能力的發(fā)展。

面臨不斷增加的特殊兒童群體，教育界人士在不斷地探索適合特殊兒童的教育模式，音樂(lè)教育作為特殊教育的重要載體發(fā)揮著不可或缺的作用。諸多學(xué)者在該領(lǐng)域中做了相關(guān)的實(shí)踐性研究，展現(xiàn)了音樂(lè)教育對(duì)特殊兒童的智力、聽力、視力中發(fā)揮的重要作用[16]。雖然豐富多彩的音樂(lè)教學(xué)可以培養(yǎng)特殊兒童的感知覺、節(jié)奏感、記憶力、注意力及肢體協(xié)調(diào)心，減輕智力、感知覺障礙對(duì)生活的影響，但音樂(lè)教育的主要目的仍然是以音樂(lè)知識(shí)與音樂(lè)技能的學(xué)習(xí)作為主要目的，其他能力的發(fā)展是伴隨主要目的實(shí)現(xiàn)的。

同其他音樂(lè)治療發(fā)展的國(guó)家和地區(qū)相同，我國(guó)最早引進(jìn)音樂(lè)治療學(xué)科的部門也是特殊教育領(lǐng)域。國(guó)內(nèi)音樂(lè)治療師常常使用奧爾夫羅賓斯音樂(lè)治療的方法對(duì)特殊兒童進(jìn)行干預(yù)，它強(qiáng)調(diào)的是特殊兒童從音樂(lè)游戲中獲得的“自我實(shí)現(xiàn)”和“高峰體驗(yàn)”的機(jī)會(huì)，實(shí)現(xiàn)音樂(lè)治療對(duì)特殊兒童高等需求的影響和提高;另一方面是使用量化的評(píng)估數(shù)據(jù)，觀察和記錄音樂(lè)游戲中兒童對(duì)音樂(lè)的反應(yīng)和行為的變化，為特殊兒童障礙問(wèn)題的改善提供實(shí)證性的音樂(lè)治療服務(wù)。

在特殊教育中，音樂(lè)治療師與音樂(lè)教師的共同角色是都需要與特殊教育者進(jìn)行咨詢和合作（Bunt，2003;"Cor

nell，1999;"Hammel""Hourigan，2011;"Martinson""Montgomery;Adamek""Darrow，2010）。其中，音樂(lè)治療師Rickson指出，音樂(lè)治療師可以通過(guò)音樂(lè)的干預(yù)手段，幫助教育工作者制定特殊兒童達(dá)到發(fā)展和學(xué)術(shù)的目標(biāo)，而Adamek則認(rèn)為在特殊兒童音樂(lè)治療方面的進(jìn)步可以幫助學(xué)生在音樂(lè)學(xué)習(xí)中取得成功。

大量外國(guó)學(xué)者證明音樂(lè)治療對(duì)各種特殊需要兒童學(xué)習(xí)缺陷的治療和矯正是有益的。音樂(lè)治療在我國(guó)特殊教育領(lǐng)域的研究相對(duì)薄弱，研究人員主要來(lái)自于醫(yī)護(hù)人員和音樂(lè)教師，研究重點(diǎn)多集中于腦癱兒童、自閉癥兒童、智力和聽力發(fā)育障礙兒童。有關(guān)音樂(lè)治療對(duì)自閉癥兒童的干預(yù)研究比較豐富，大量研究表明，音樂(lè)治療有利于提高自閉癥兒童的認(rèn)知、情感表達(dá)、社交和語(yǔ)言的發(fā)展[17]。音樂(lè)治療可以改善腦癱瘓患兒的情緒，可應(yīng)用于康復(fù)訓(xùn)練中，進(jìn)行觀察，能誘導(dǎo)兒童主動(dòng)，并逐漸增加各動(dòng)作的保持時(shí)間和控制能力，也能激發(fā)兒童對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的興趣，而兒童的主觀能動(dòng)性或積極參與是康復(fù)訓(xùn)練的重要部分。

結(jié)"語(yǔ)

伴隨著國(guó)家相關(guān)政策的實(shí)施，以及音樂(lè)美育對(duì)兒童發(fā)展的重要性得到更多學(xué)者的認(rèn)可，越來(lái)越多的人重視了音樂(lè)的功能。盡管醫(yī)學(xué)和教育專家對(duì)音樂(lè)治療這門學(xué)科的爭(zhēng)議依舊有很多，但音樂(lè)治療師們?cè)谂R床的不斷努力和實(shí)踐中，被社會(huì)認(rèn)可和接納的程度不斷提高，音樂(lè)治療的效果也得到了越來(lái)越多醫(yī)護(hù)工作者和來(lái)訪者的肯定。而且筆者相信，隨著音樂(lè)治療的不斷推進(jìn)與發(fā)展，其將更頻繁地出現(xiàn)在人們視野中，讓更多的人了解到真正的音樂(lè)治療，并將音樂(lè)治療與音樂(lè)教育區(qū)分開來(lái)。在不久的將來(lái)，音樂(lè)治療與音樂(lè)教育在兒童領(lǐng)域中的合作與運(yùn)用將會(huì)成為必然趨勢(shì)。