宮頸長(zhǎng)度及胎膜厚度預(yù)測(cè)雙胎妊娠早產(chǎn)的價(jià)值研究

【摘要】 背景 早產(chǎn)是妊娠最嚴(yán)重且常見(jiàn)的并發(fā)癥，雙胎妊娠早產(chǎn)率更高。有效預(yù)測(cè)雙胎妊娠早產(chǎn)并及時(shí)采取相關(guān)預(yù)防治療措施將極大地降低早產(chǎn)率及提升新生兒健康狀況。目的 評(píng)估經(jīng)陰道超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度（CL）、經(jīng)腹部超聲測(cè)量胎膜厚度及兩者聯(lián)合應(yīng)用預(yù)測(cè)雙胎妊娠早產(chǎn)的價(jià)值。方法 選取2019年9月至2021年1月在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診的177例雙胎妊娠孕婦作為研究對(duì)象，于孕20～24周測(cè)量CL、胎膜厚度及最大羊水池深度（DVP），并觀察宮頸內(nèi)口開(kāi)放情況，結(jié)合既往彩超檢查結(jié)果判斷其子宮是否畸形。根據(jù)門(mén)診隨訪或電話隨訪追蹤到的分娩孕周將研究對(duì)象分為早產(chǎn)組和足月產(chǎn)組，比較兩組孕婦CL、胎膜厚度、DVP、宮頸內(nèi)口開(kāi)放及子宮畸形情況，繪制CL、胎膜厚度分別及聯(lián)合預(yù)測(cè)雙胎妊娠早產(chǎn)的受試者工作特征（ROC）曲線。結(jié)果 依據(jù)追蹤情況，早產(chǎn)組47例，足月產(chǎn)組130例。足月產(chǎn)組CL長(zhǎng)于早產(chǎn)組〔（32.9±4.8）mm與（24.9±3.1）mm〕，胎膜厚度薄于早產(chǎn)組〔（1.19±0.11）mm與（1.37±0.22）mm〕（Plt;0.05）；兩組DVP、宮頸內(nèi)口開(kāi)放比例、子宮畸形比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，CL〔OR=0.612，95%CI（0.510，0.733）〕、胎膜厚度〔OR=2.005，95%CI（1.439，2.795）〕是雙胎妊娠早產(chǎn)的影響因素（Plt;0.05）。CL、胎膜厚度分別及聯(lián)合預(yù)測(cè)雙胎妊娠早產(chǎn)的ROC曲線下面積（AUC）分別為0.914、0.789、0.946。CL聯(lián)合胎膜厚度預(yù)測(cè)雙胎妊娠早產(chǎn)的AUC大于兩者單獨(dú)預(yù)測(cè)雙胎妊娠早產(chǎn)的AUC（Plt;0.05）。結(jié)論 CL及胎膜厚度可有效預(yù)測(cè)雙胎妊娠早產(chǎn)，且聯(lián)合應(yīng)用時(shí)預(yù)測(cè)效能更高。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)；妊娠，雙胎；宮頸長(zhǎng)度測(cè)量；胎膜厚度；超聲檢查，產(chǎn)前；診斷，鑒別；預(yù)測(cè)

【中圖分類號(hào)】 R 714.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.045

苗菁菁，喻紅霞，邵文嘉，等．宮頸長(zhǎng)度及胎膜厚度預(yù)測(cè)雙胎妊娠早產(chǎn)的價(jià)值研究［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2021，24（33）：4240-4245. ［www.chinagp.net］

MIAO J J，YU H X，SHAO W J，et al．Predictive value of cervical length and fetal membrane thickness for preterm delivery in twin pregnancy［J］．Chinese General Practice，2021，24（33）：4240-4245.

Predictive Value of Cervical Length and Fetal Membrane Thickness for Preterm Delivery in Twin Pregnancy MIAO Jingjing1，YU Hongxia1*，SHAO Wenjia2，WANG Chenyu1，WANG Yanhua1，LUO Yingying1，LI Huixia1

1.Ultrasound Department，the Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450002，China

2.Gynecology Department，the Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450002，China

*Corresponding author：YU Hongxia，Associate chief physician；E-mail：xiaochb@163.com

【Abstract】 Background Preterm delivery is a most common serious complication in pregnancy，which occurs at a higher rate in twin pregnancy. Effective prediction and timely delivery of interventions will greatly reduce the preterm delivery rate and improve the neonatal health in twin pregnancy. Objective To examine the predictive value of transvaginal ultrasound-measured cervix length（CL），and transabdominal ultrasound-measured fetal membrane thickness for preterm delivery in twin pregnancy. Methods A total of 177 women with twin pregnancy who were treated at the Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University from September 2019 to January 2021 were selected. All measured CL by transvaginal ultrasound，fetal membrane thickness and deepest vertical pocket （DVP） by transabdominal ultrasound，received observation of the opening of cervical internal orifice at 20 to 24 weeks gestation，and received observation of uterine malformation assessment based on the results of previous color Doppler ultrasonography，and these 5 indicators were compared by the prevalence of preterm delivery（assessed by the gestational week of delivery in accordance with outpatient follow-up or telephone follow-up result）. The receiver operating characteristic （ROC） curve of CL，fetal membrane thickness，and their combination for predicting preterm delivery was plotted and analyzed，respectively. Results In the light of the follow-up，47 cases had preterm delivery，and 130 had term delivery. The term delivery group had longer mean CL〔（32.9±4.8） mm vs （24.9±3.1） mm〕，and thinner mean fetal membrane thickness〔（1.19±0.11） mm vs （1.37±0.22） mm〕than preterm delivery group（Plt;0.05）. There were no statistically significant differences in DVP，and percentages of opening cervical orifice and uterine malformation between the two groups （Pgt;0.05）. Binary Logistic regression analysis showed that shorter CL 〔OR=0.612，95%CI （0.510，0.733）〕 and increased fetal membrane thickness 〔OR=2.005，95%CI （1.439，2.795）〕were associated with preterm delivery in twin pregnancy （Plt;0.05）. The AUC of CL，fetal membrane thickness and their combination for predicting preterm delivery in twin pregnancy was 0.914，0.789，and 0.946，respectively，suggesting that the combination of CL with fetal membrane thickness had greater AUC than each of them alone （Plt;0.05）. Conclusion Either CL or fetal membrane thickness could effectively predict preterm delivery in twin pregnancy，and the combined application of them may have a higher predictive effect.

【Key words】 Premature birth；Pregnancy，twin；Cervical length measurement；Fetal membrane thickness；Ultrasonography，prenatal；Diagnosis，differential；Forecasting

早產(chǎn)的定義為妊娠滿28周但不足37周分娩，此為造成圍生兒發(fā)病和死亡的主要因素之一［1］。既往研究表明，經(jīng)陰道超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度（CL）可在一定程度上預(yù)測(cè)早產(chǎn)［2］，但其準(zhǔn)確性尚需進(jìn)一步提高。另有研究表明有癥狀單胎孕婦的胎膜厚度與早產(chǎn)發(fā)生率呈正相關(guān)［3］。另一相關(guān)研究指出，引起早產(chǎn)及新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的最常見(jiàn)的病因?qū)m內(nèi)感染亦與孕婦胎膜厚度密切相關(guān)［4］，其中胎膜炎通過(guò)使胎膜水腫、變性、增厚而引起胎膜早破，進(jìn)而明顯增加孕婦早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)［5］。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)高速發(fā)展，輔助生殖技術(shù)普遍化，雙胎妊娠也愈來(lái)愈常見(jiàn)。有研究顯示雙胎妊娠的早產(chǎn)率明顯高于單胎妊娠［6］，因此，有效預(yù)測(cè)雙胎妊娠早產(chǎn)、盡早預(yù)防將極大地降低雙胎妊娠早產(chǎn)發(fā)生率及提高圍生兒的身體素質(zhì)。目前關(guān)于雙胎妊娠孕婦早產(chǎn)的預(yù)測(cè)指標(biāo)鮮見(jiàn)報(bào)道。因此，本研究分析了雙胎妊娠早產(chǎn)的影響因素，并探究經(jīng)陰道超聲測(cè)量CL、經(jīng)腹部超聲測(cè)量胎膜厚度及兩者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)雙胎妊娠早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 連續(xù)性選取2019年9月至2021年1月在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科進(jìn)行產(chǎn)檢的177例雙胎妊娠孕婦，于孕20～24周測(cè)量CL、胎膜厚度及最大羊水池深度（DVP），并觀察宮頸內(nèi)口開(kāi)放情況，結(jié)合既往彩超檢查結(jié)果判斷其子宮是否畸形。追蹤所有孕婦的妊娠結(jié)局并根據(jù)分娩孕周將其分為早產(chǎn)組和足月產(chǎn)組。本研究通過(guò)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批件號(hào)：2021153），研究對(duì)象均簽署了書(shū)面知情同意書(shū)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院建檔立卡的孕婦，并進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢；（2）年齡為25～35歲；（3）孕周為20～24周；（4）產(chǎn)檢胎兒及胎盤(pán)無(wú)異常。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝；（2）有妊娠合并癥，包括慢性腎炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、風(fēng)濕性心臟病、高血壓等；（3）有宮頸手術(shù)史或已行宮頸環(huán)扎術(shù)；（4）有吸煙、酗酒、吸毒史；（5）未滿28周而終止妊娠；（6）臨床資料不全。

1.2 儀器與方法

1.2.1 檢測(cè)設(shè)備及操作人員 入組孕婦均采用GE Voluson E8儀器進(jìn)行檢測(cè)。測(cè)量CL時(shí)采用RIC5-9-D腔內(nèi)探頭，頻率5～9 MHz；測(cè)量胎膜厚度及DVP時(shí)采用RAB6-D容積探頭，頻率3～6 MHz。上述操作均由有5年以上婦產(chǎn)科超聲工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成，所有醫(yī)師經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)。

1.2.2 CL測(cè)量方法 囑孕婦排尿后取截石位，將消毒耦合劑涂抹在包有無(wú)菌套膜的腔內(nèi)探頭上后置于陰道內(nèi)，輕輕接觸宮頸，盡量不施加任何壓力，緩慢旋轉(zhuǎn)腔內(nèi)探頭，直至顯示標(biāo)準(zhǔn)宮頸矢狀切面，宮頸內(nèi)口、外口清晰可見(jiàn)，測(cè)量3次取平均值（圖1）。測(cè)量時(shí)注意避開(kāi)宮縮。

1.2.3 胎膜厚度測(cè)量方法 取容積探頭垂直于孕婦的腹壁，選擇距胎盤(pán)臍帶插入處約30 mm（近宮頸方向）的胎膜進(jìn)行測(cè)量（若雙胎妊娠孕婦的胎盤(pán)為分開(kāi)的2個(gè)，則選擇更靠近宮頸者）（圖2A），測(cè)量3次取平均值（圖2B）。

1.2.4 經(jīng)腹部超聲測(cè)量DVP 將容積探頭置于孕婦的腹壁，探頭垂直于水平面，尋找宮腔內(nèi)羊水最大暗區(qū)，測(cè)量此暗區(qū)的垂直深度，測(cè)量3次取平均值。要求測(cè)量的羊水暗區(qū)內(nèi)不包括肢體或者臍帶。

1.3 觀察指標(biāo) 收集入組雙胎妊娠孕婦一般資料，包括年齡、身高、孕前體質(zhì)量、檢查孕周受孕方式等。對(duì)胎兒進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前篩查，評(píng)價(jià)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況及新生兒健康狀況。通過(guò)門(mén)診隨訪或電話隨訪（1次/2周）追蹤所有入組孕婦的分娩孕周，以分娩孕周滿28周但不足37周為早產(chǎn)并納入早產(chǎn)組；分娩孕周滿37周為足月產(chǎn)并納入足月產(chǎn)組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用二元Logistic回歸分析探究CL、胎膜厚度與雙胎妊娠早產(chǎn)的關(guān)系；繪制CL、胎膜厚度分別及聯(lián)合預(yù)測(cè)雙胎妊娠早產(chǎn)的受試者工作特征（ROC）曲線；采用Delong非參數(shù)法比較不同預(yù)測(cè)指標(biāo)的ROC曲線下面積（AUC）。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 早產(chǎn)組47例，足月產(chǎn)組130例。兩組年齡、孕前體質(zhì)指數(shù)、檢查孕周、輔助生殖技術(shù)受孕比例、初產(chǎn)婦比例、單絨雙羊比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組早產(chǎn)相關(guān)因素比較 足月產(chǎn)組CL長(zhǎng)于早產(chǎn)組，胎膜厚度薄于早產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組DVP、宮頸內(nèi)口開(kāi)放比例、子宮畸形比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 雙胎妊娠早產(chǎn)影響因素的二元Logistic 回歸分析 以雙胎妊娠早產(chǎn)為因變量（賦值：是=1，否=0），以CL、胎膜厚度（賦值均為實(shí)測(cè)值，為防止胎膜厚度OR值過(guò)大，胎膜厚度的單位由mm換算為dmm）為自變量進(jìn)行二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，CL、胎膜厚度是雙胎妊娠早產(chǎn)的影響因素（Plt;0.05），見(jiàn)表3；Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)P=0.817，說(shuō)明該模型擬合優(yōu)度良好。

2.4 CL、胎膜厚度分別及聯(lián)合預(yù)測(cè)雙胎妊娠早產(chǎn)的價(jià)值分析CL和胎膜厚度分別及聯(lián)合預(yù)測(cè)雙胎妊娠早產(chǎn)的價(jià)值見(jiàn)表4、圖3。CL預(yù)測(cè)雙胎妊娠早產(chǎn)的AUC高于胎膜厚度預(yù)測(cè)雙胎妊娠早產(chǎn)的AUC，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.216，P=0.034）；CL聯(lián)合胎膜厚度預(yù)測(cè)雙胎妊娠早產(chǎn)的AUC高于兩者單獨(dú)預(yù)測(cè)雙胎妊娠早產(chǎn)的AUC，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（CL與聯(lián)合預(yù)測(cè)比較，Z=2.397，P=0.017；胎膜厚度與聯(lián)合預(yù)測(cè)比較，Z=3.218，P=0.001）。

3 討論

早產(chǎn)是指妊娠滿28周但不足37周分娩，為妊娠常見(jiàn)的并發(fā)癥。雙胎妊娠為早產(chǎn)高危因素之一，雙胎妊娠孕婦早產(chǎn)發(fā)生率高于單胎妊娠孕婦。臨床上通常根據(jù)宮頸評(píng)分、胎膜破裂、宮縮等情況判斷先兆早產(chǎn)的發(fā)生及預(yù)后，但由于這些指標(biāo)個(gè)體差異大且主觀性強(qiáng)，因此準(zhǔn)確性不高［7］。早產(chǎn)的多因素性、復(fù)雜性使其客觀預(yù)測(cè)成為一種挑戰(zhàn)［8］。針對(duì)這一情況，超聲檢查因無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)且操作便捷、實(shí)用性高等特點(diǎn)而在常規(guī)產(chǎn)檢及評(píng)估早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域中占據(jù)不可替代的地位，其中經(jīng)陰道超聲測(cè)量CL的作用更是“舉足輕重”。本研究納入早產(chǎn)的可能影響因素進(jìn)行分析，如CL、胎膜厚度、DVP、宮頸內(nèi)口開(kāi)放情況、子宮畸形情況，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)組與足月產(chǎn)組間CL與胎膜厚度有差異，而DVP、宮頸內(nèi)口開(kāi)放情況以及子宮畸形情況無(wú)差異。

既往研究結(jié)果表明，CL越短，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)越高［1］。CL是預(yù)測(cè)雙胎妊娠早產(chǎn)的重要的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子［9］。與單胎妊娠孕婦相比，雙胎妊娠孕婦的CL較短，發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)較高。相比經(jīng)腹部超聲，經(jīng)陰道超聲更易顯示宮頸全貌，且檢測(cè)過(guò)程中探頭緊貼宮頸，測(cè)量的CL更客觀、準(zhǔn)確。既往關(guān)于經(jīng)陰道超聲測(cè)量CL預(yù)測(cè)無(wú)癥狀雙胎妊娠早產(chǎn)的效用性研究亦得出相同結(jié)論。賀瑤謙等［10］通過(guò)Meta分析明確此種檢測(cè)方式可以較好地預(yù)測(cè)無(wú)癥狀雙胎妊娠早產(chǎn)。此外，曾昭珊等［11］對(duì)有先兆早產(chǎn)跡象的雙胎妊娠孕婦進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲測(cè)量CL組與經(jīng)腹部超聲測(cè)量CL組相比，前者對(duì)有先兆早產(chǎn)跡象的雙胎妊娠孕婦進(jìn)行早產(chǎn)預(yù)測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)均高于后者。由此可見(jiàn)，無(wú)論對(duì)于無(wú)癥狀的雙胎妊娠孕婦還是有先兆早產(chǎn)跡象的雙胎妊娠孕婦，經(jīng)陰道超聲測(cè)量CL均可較好地預(yù)測(cè)其早產(chǎn)情況。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)論一致，經(jīng)對(duì)比兩組雙胎妊娠孕婦CL后發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)組雙胎妊娠孕婦的CL明顯較短，進(jìn)一步建立雙胎妊娠早產(chǎn)的二元Logistic回歸模型，發(fā)現(xiàn)CL是雙胎妊娠早產(chǎn)的影響因素。

胎膜厚度為預(yù)測(cè)早產(chǎn)的一項(xiàng)可靠指標(biāo)，因羊膜從滋養(yǎng)細(xì)胞分化而來(lái)，如果有細(xì)菌入侵則會(huì)誘發(fā)羊膜與絨毛膜炎癥、引起胎膜早破，造成胎兒宮內(nèi)窘迫而引起早產(chǎn)，部分早產(chǎn)孕婦后經(jīng)組織學(xué)檢查證實(shí)有絨毛膜炎與羊膜炎［12］。感染或炎癥因素均會(huì)導(dǎo)致胎膜增厚，經(jīng)腹部超聲檢查測(cè)量胎膜厚度是截至2016年關(guān)于胎膜早破的超聲研究的重點(diǎn)［13］，而破膜7 d內(nèi)孕婦早產(chǎn)發(fā)生率高達(dá)50%～70%［14］，可見(jiàn)胎膜厚度的增加預(yù)示著早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的升高。既往相關(guān)研究也證實(shí)了這一結(jié)論：SEVERI等［15］研究證實(shí)早產(chǎn)的胎膜厚度孕婦比足月分娩的孕婦厚，胎膜厚度與胎齡之間呈顯著負(fù)相關(guān)，分析其原因?yàn)樘ツじ竦脑袐D可能過(guò)早地激活了分娩機(jī)制，與胎膜的異常有關(guān)。當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎膜厚度低于臨界值時(shí)，即使正在經(jīng)歷宮縮的女性也不會(huì)發(fā)生過(guò)早分娩。BASARAN等［16］的研究同樣證實(shí)了這一結(jié)論，其在2014年通過(guò)超聲檢查胎膜厚度以預(yù)測(cè)無(wú)癥狀孕婦早產(chǎn)情況的研究中發(fā)現(xiàn)了胎膜厚度用來(lái)預(yù)測(cè)早產(chǎn)的有效性，分析原因?yàn)樘ツず穸入S著孕周的增加也在不斷增加，且靠近子宮頸位置的胎膜感染發(fā)生率更高［17］。對(duì)于胎膜厚度的具體測(cè)量位置，周鳳英等［3］認(rèn)為需選擇距臍帶插入部位30 mm處靠近子宮頸的位置，此位置上行感染的機(jī)會(huì)更大，局部放大圖像進(jìn)行測(cè)量也相對(duì)容易。這一結(jié)論與SEVERI等［15］的研究結(jié)論一致，其認(rèn)為在子宮頸附近測(cè)量胎膜厚度更能代表胎膜感染的程度。本研究采納上述研究的胎膜測(cè)量位置，分析早產(chǎn)組與足月產(chǎn)組雙胎妊娠孕婦的胎膜厚度后發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)組雙胎妊娠孕婦的胎膜較厚，進(jìn)一步行二元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)胎膜厚度是雙胎妊娠早產(chǎn)的影響因素。

本研究比較了CL及胎膜厚度獨(dú)立及兩者聯(lián)合預(yù)測(cè)雙胎妊娠早產(chǎn)的效能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)于雙胎妊娠孕婦，CL預(yù)測(cè)其早產(chǎn)的AUC（0.914）高于胎膜厚度預(yù)測(cè)其早產(chǎn)的AUC（0.789）（Plt;0.05），兩者聯(lián)合可使預(yù)測(cè)其早產(chǎn)的AUC提升至0.946，高于兩者獨(dú)立預(yù)測(cè)的AUC（Plt;0.05），提示對(duì)于雙胎妊娠孕婦而言，CL和胎膜厚度聯(lián)合可以提高對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)效能，分析其主要原因是，雖然CL與宮頸的成熟度相關(guān)，與早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，但宮腔內(nèi)感染會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)隨之增加，此時(shí)胎膜厚度成為預(yù)測(cè)早產(chǎn)不可缺少的指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)CL聯(lián)合胎膜厚度可以提高預(yù)測(cè)早產(chǎn)的效能（聯(lián)合預(yù)測(cè)早產(chǎn)的約登指數(shù)為0.756，大于CL及胎膜厚度獨(dú)立預(yù)測(cè)早產(chǎn)的約登指數(shù)），尤其可使靈敏度提高到97.9%，陰性預(yù)測(cè)值提高到99.0%，陰性似然比降低至0.027，這樣就降低了雙胎妊娠早產(chǎn)的漏診率。

綜上所述，對(duì)于雙胎妊娠孕婦而言，在孕20～24周時(shí)經(jīng)陰道超聲測(cè)量CL及經(jīng)腹部超聲測(cè)量胎膜厚度對(duì)于預(yù)測(cè)其早產(chǎn)均有一定的價(jià)值，且聯(lián)合兩種指標(biāo)可明顯提高預(yù)測(cè)效能，為改善妊娠結(jié)局提供參考依據(jù)。本研究仍存在一定局限性，如樣本量較小，測(cè)量過(guò)程中易受操作醫(yī)師操作水平等因素影響。故后續(xù)研究可增加樣本量、進(jìn)行縱向研究以提高相關(guān)指標(biāo)測(cè)量和預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性。

作者貢獻(xiàn)：苗菁菁負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與研究設(shè)計(jì)、撰寫(xiě)論文、收集數(shù)據(jù)；喻紅霞進(jìn)行研究設(shè)計(jì)、監(jiān)督管理；王晨雨、王燕華負(fù)責(zé)研究的實(shí)施、可行性分析及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；邵文嘉、羅瑩瑩、李會(huì)霞進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與結(jié)果分析；喻紅霞、王燕華負(fù)責(zé)論文修訂，文章的質(zhì)量控制及審校；苗菁菁、喻紅霞對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。

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（收稿日期：2021-06-10；修回日期：2021-08-12）

（本文編輯：毛亞敏）

本研究背景：

早產(chǎn)是導(dǎo)致新生兒死亡的一個(gè)重要原因，也是繼肺炎之后導(dǎo)致新生兒死亡的第二大原因，而在我國(guó)，早產(chǎn)是導(dǎo)致新生兒死亡的首位原因。早產(chǎn)需要早期診斷及預(yù)測(cè)，以便通過(guò)采取宮頸環(huán)扎術(shù)、藥物保胎等措施在一定程度上降低孕婦早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)或者促進(jìn)胎兒肺成熟，從而改善新生兒結(jié)局。近年來(lái)，隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，雙胎妊娠率越來(lái)越高。雖然雙胎妊娠在所有妊娠中占比不高，但是在所有發(fā)生早產(chǎn)的妊娠中，雙胎妊娠的比例卻達(dá)到25%。

本研究?jī)r(jià)值：

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于早產(chǎn)的研究大多關(guān)注單胎妊娠，對(duì)于雙胎妊娠早產(chǎn)的研究鮮見(jiàn)。本研究在總結(jié)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，通過(guò)前瞻性研究分析宮頸長(zhǎng)度、胎膜厚度是否可有效預(yù)測(cè)雙胎妊娠早產(chǎn)，得出在孕20～24周時(shí)經(jīng)陰道超聲測(cè)量CL及經(jīng)腹部超聲測(cè)量胎膜厚度對(duì)于預(yù)測(cè)雙胎妊娠早產(chǎn)均有一定的價(jià)值，且聯(lián)合兩種指標(biāo)可明顯提高預(yù)測(cè)效能，改善雙胎妊娠結(jié)局。