缺血性腦卒中患者發(fā)病后不同時(shí)期生活質(zhì)量的影響因素研究

【摘要】 背景 隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提高，患者越來(lái)越關(guān)注自身生活質(zhì)量。改善患者的生活質(zhì)量是處理“人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾”的方法之一。目的 了解不同時(shí)期缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量的現(xiàn)狀，分析其相關(guān)因素，為改善患者生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。方法 選取2017年6月至2019年9月于石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科就診的缺血性腦卒中患者120例，收集腦卒中危險(xiǎn)因素，并在入院后3～5 d、發(fā)病后1個(gè)月、發(fā)病后3個(gè)月采用腦卒中專(zhuān)用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，采用單因素分析、多元線(xiàn)性回歸分析探究發(fā)病后缺血性腦卒中患者不同時(shí)期生活質(zhì)量的影響因素。結(jié)果 多元線(xiàn)性回歸分析結(jié)果顯示：年齡、醫(yī)保類(lèi)型、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、吸煙史/飲酒史、糖尿病、高脂血癥、改良Rankin量表（MRS）評(píng)分、治療方案是入院后3～5 d缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量的獨(dú)立影響因素（Plt;0.05）；年齡、醫(yī)保類(lèi)型、BMI、吸煙史/飲酒史、高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥是發(fā)病后1個(gè)月缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量的獨(dú)立影響因素（Plt;0.05）；年齡、文化程度、醫(yī)保類(lèi)型、BMI、吸煙史/飲酒史、高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、治療方案是發(fā)病后3個(gè)月缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量的獨(dú)立影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論 不同時(shí)期缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量的影響因素不同，只有在不同時(shí)期關(guān)注不同的影響因素才能更好地做到患者全病程管理。

【關(guān)鍵詞】 卒中；缺血性卒中；生活質(zhì)量；康復(fù)；危險(xiǎn)因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R 743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.041

姚永坤，張志強(qiáng)，祁鳴，等．缺血性腦卒中患者發(fā)病后不同時(shí)期生活質(zhì)量的影響因素研究［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2021，24（33）：4200-4205. ［www.chinagp.net］

YAO Y K，ZHANG Z Q，QI M，et al．Factors associated with quality of life in patients with ischemic stroke at different periods［J］．Chinese General Practice，2021，24（33）：4200-4205.

Factors Associated with Quality of Life in Patients with Ischemic Stroke at Different Periods YAO Yongkun，ZHANG Zhiqiang，QI Ming，XU Jingshan，MENG Yao，LI Haohao，XING Wenlong，ZHANG Guiqing*

First Affiliated Hospital，School of Medicine，Shihezi University，Shihezi 832000，China

*Corresponding author：ZHANG Guiqing，Chief physician，Professor；E-mail：firstli@126.com

【Abstract】 Background Patients are showing increasing care about quality of life as healthcare advances. Improving quality of life is a means for addressing the contradiction between increasing needs for a better life and imbalanced or inadequate socioeconomic development. Objective To investigate the status of quality of life and associated factors in patients with ischemic stroke at different periods，providing a basis for improving quality of life of this population. Methods One hundred and twenty patients with ischemic stroke were recruited from Department of Rehabilitation Medicine and Department of Neurology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital，School of Medicine，Shihezi University from June 2017 to September 2019. Risk factors of stroke，quality of life assessed using the Stroke-specific Quality of Life Scale （SS-QOL） within three to five days of admission，one and three months after onset were collected. Univariate analysis and multiple linear regression analysis were used to investigate the factors influencing quality of life at the above-mentioned three periods. Results Multiple linear regression analysis revealed that older age，having no health insurance，higher body mass index （BMI），smoking/drinking history，diabetes，hyperlipidemia，higher Modified Rankin Scale score and conservative treatment were independent risk factors of poor quality of life within three to five days of admission （Plt;0.05）；older age，having no health insurance，higher BMI，smoking/drinking history，hypertension，diabetes，and hyperhomocysteinemia were independent risk factors for poor quality of life at one month after admission （Plt;0.05）；older age，lower education level，having no health insurance，higher BMI，smoking/drinking history，hypertension，diabetes，hyperhomocysteinemia and conservative treatment were independent risk factors of poor quality of life at three months after admission （Plt;0.05）. Conclusion The factors affecting the quality of life of stroke survivors in different periods are different. Only by paying attention to different influencing factors in different periods can stroke patients be better managed in the whole course of disease.

【Key words】 Stroke；Ischemic stroke；Quality of life；Rehabilitation；Risk factors

腦卒中已成為我國(guó)居民最主要的致殘?jiān)?，并?yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。腦卒中危險(xiǎn)因素眾多，大致可分為可預(yù)防因素和不可預(yù)防因素［2］。既往關(guān)于腦卒中危險(xiǎn)因素的研究?jī)H限于預(yù)防層面，但其對(duì)腦卒中患者的生活質(zhì)量是否存在不同的影響？對(duì)于發(fā)病前有不同危險(xiǎn)因素的腦卒中患者，發(fā)病之后的生活質(zhì)量是否不同？本研究擬探究不同危險(xiǎn)因素在不同時(shí)間是否對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量存在不同程度的影響，以期提高腦卒中患者的生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年6月至2019年9月于石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科就診的缺血性腦卒中患者120例，其中男59例，年齡46～82歲，平均年齡（63.2±12.4）歲；女61例，年齡38～85歲，平均年齡（60.2±13.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2005年《腦血管疾病診斷與治療臨床指南》［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清楚，無(wú)失語(yǔ)；（3）年齡18～85歲；（4）能夠完成3次隨訪(fǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷的認(rèn)知障礙和其他精神疾病史；（2）嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重感染等疾?。唬?）失明、失聰、失語(yǔ)；（4）隨訪(fǎng)期間失訪(fǎng)。本研究獲得石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意（審批號(hào)：KJ2020-079-01）?；颊呔鶎?duì)本研究知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 收集危險(xiǎn)因素 根據(jù)《中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2014》［4］和《缺血性卒中的二級(jí)預(yù)防》［5］選定腦卒中危險(xiǎn)因素：高血壓、2型糖尿病、高脂血癥、心房顫動(dòng)、高同型半胱氨酸血癥、吸煙史/飲酒史、肥胖；采用改良Rankin量表（MRS）［6］評(píng)估腦卒中嚴(yán)重程度。高血壓［7］、2型糖尿病［8］、高脂血癥［9］、心房顫動(dòng)［10］、高同型半胱氨酸血癥［11］按相應(yīng)指南做出診斷；吸煙史［12］/飲酒史［13］按既往文獻(xiàn)做出分類(lèi)。

1.2.2 評(píng)估生活質(zhì)量 在患者病情穩(wěn)定后（入院后3

～5 d）采用腦卒中專(zhuān)用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）評(píng)估其生活質(zhì)量［14］，SS-QOL涉及流動(dòng)性、能量、家庭角色、語(yǔ)言、情緒、個(gè)性、自我照顧、社會(huì)角色、思維、上肢功能、視覺(jué)和工作/生產(chǎn)力共12個(gè)領(lǐng)域，共49個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，滿(mǎn)分245分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高。發(fā)病1、3個(gè)月后通知患者到門(mén)診復(fù)查，再次采用SS-QOL評(píng)估患者的生活質(zhì)量。所有研究對(duì)象的評(píng)估由主治醫(yī)師（主管技師）職稱(chēng)以上者完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；采用多元線(xiàn)性回歸分析探究缺血性腦卒中患者發(fā)病后不同時(shí)期生活質(zhì)量的影響因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 缺血性腦卒中患者發(fā)病后不同時(shí)期生活質(zhì)量評(píng)分比較 入院后3～5 d，不同性別、有無(wú)高血壓者SS-QOL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；不同年齡、文化程度、醫(yī)保類(lèi)型、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、MRS評(píng)分、治療方案及有無(wú)吸煙史/飲酒史、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、心房顫動(dòng)者SS-QOL評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

發(fā)病后1個(gè)月，不同性別及有無(wú)高脂血癥、心房顫動(dòng)者SS-QOL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；不同年齡、文化程度、醫(yī)保類(lèi)型、BMI、MRS評(píng)分、治療方案及有無(wú)吸煙史/飲酒史、高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥者SS-QOL評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

發(fā)病后3個(gè)月，不同性別、有無(wú)心房顫動(dòng)者SS-QOL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；不同年齡、文化程度、醫(yī)保類(lèi)型、BMI、MRS評(píng)分、治療方案及有無(wú)吸煙史/飲酒史、高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥者SS-QOL評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 缺血性腦卒中患者發(fā)病后不同時(shí)期生活質(zhì)量影響因素的多元線(xiàn)性回歸分析

2.2.1 入院后3～5 d缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量影響因素的多元線(xiàn)性回歸分析 以入院后SS-QOL評(píng)分為因變量（賦值：實(shí)測(cè)值），以年齡（賦值：≥70歲=1，lt;70歲=2）、文化程度（賦值：小學(xué)=1，初中=2，高中以上=3）、醫(yī)保類(lèi)型（賦值：醫(yī)保=1，自費(fèi)=2）、BMI（賦值：≥28 kg/m2=1，lt;28 kg/m2=2）、吸煙史/飲酒史（賦值：無(wú)=0，有=1）、糖尿病（賦值：無(wú)=0，有=1）、高脂血癥（賦值：無(wú)=0，有=1）、高同型半胱氨酸血癥（賦值：無(wú)=0，有=1）、心房顫動(dòng)（賦值：無(wú)=0，有=1）、MRS評(píng)分（賦值：≤2分=1，3分=2，≥4分=3）、治療方案（賦值：介入和/或動(dòng)靜脈溶栓=1，保守治療=2）為自變量進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、醫(yī)保類(lèi)型、BMI、吸煙史/飲酒史、糖尿病、高脂血癥、MRS評(píng)分、治療方案是入院后3～5 d缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量的影響因素（Plt;0.05），見(jiàn)表2。多元線(xiàn)性回歸模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)（11，108）=71.18（Plt;0.001），調(diào)整R2=0.87。

2.2.2 發(fā)病后1個(gè)月缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量影響因素的多元線(xiàn)性回歸分析 以發(fā)病后1個(gè)月SS-QOL評(píng)分為因變量，以年齡、文化程度、醫(yī)保類(lèi)型、BMI、吸煙史/飲酒史、高血壓（賦值：無(wú)=0；有=1）、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥（賦值：無(wú)=0；有=1）、MRS評(píng)分、治療方案為自變量（其余變量賦值同上）進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、醫(yī)保類(lèi)型、BMI、吸煙史/飲酒史、高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥是發(fā)病后1個(gè)月缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量的影響因素（Plt;0.05），見(jiàn)表3。多元線(xiàn)性回歸模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)（10，109）=21.89（Plt;0.001），調(diào)整R2=0.64。

2.2.3 發(fā)病后3個(gè)月缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量影響因素的多元線(xiàn)性回歸分析 以發(fā)病后3個(gè)月SS-QOL評(píng)分為因變量，以年齡、文化程度、醫(yī)保類(lèi)型、BMI、吸煙史/飲酒史、高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、MRS評(píng)分、治療方案為自變量（變量賦值同上）進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、文化程度、醫(yī)保類(lèi)型、BMI、吸煙史/飲酒史、高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、治療方案是發(fā)病后3個(gè)月缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量的影響因素（Plt;0.05），見(jiàn)表4。多元線(xiàn)性回歸模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)（10，109）=71.67（Plt;0.001），調(diào)整R2=0.86。

3 討論

腦卒中患者常因各種功能障礙導(dǎo)致生活質(zhì)量較低［15］。在缺血性腦卒中患者入院后3～5 d，本研究發(fā)現(xiàn)，高齡、文化程度低、醫(yī)保類(lèi)型為自費(fèi)、BMI≥28 kg/m2、有吸煙史/飲酒史、糖尿病病史、高脂血癥病史、高同型半胱氨酸血癥病史、心房顫動(dòng)病史、嚴(yán)重腦卒中、治療方案選擇保守治療的患者生活質(zhì)量低。

目前關(guān)于BMI與腦卒中患者生活質(zhì)量的關(guān)系，各學(xué)者持不同意見(jiàn)［16］，筆者認(rèn)為，其一是研究的時(shí)期不同，本研究發(fā)現(xiàn)BMI在缺血性腦卒中發(fā)病后不同時(shí)期影響的權(quán)重不同，在入院后3～5 d BMI明顯影響患者生活質(zhì)量（Plt;0.01），同時(shí)也發(fā)現(xiàn)BMI高的患者在發(fā)病早期表現(xiàn)出明顯的卒中后疲勞、能量缺乏［17］。其二，即便是接受溶栓治療的BMI高的患者仍出現(xiàn)不良預(yù)后以及生活質(zhì)量變差，這可能與患者體質(zhì)量偏高與溶栓等藥物的相對(duì)不足有關(guān)［16］。其三，BMI高的患者特別是伴有糖尿病的患者更容易出現(xiàn)深靜脈血栓［18］，導(dǎo)致部分治療不能實(shí)施、出現(xiàn)墜積性肺炎等并發(fā)癥，加之醫(yī)療費(fèi)用相應(yīng)增加等綜合因素導(dǎo)致生活質(zhì)量低下。Global BMI Mortality Collaboration曾提出“肥胖悖論”：肥胖的腦卒中患者生存率更高、預(yù)后更好［19］，然而此觀(guān)點(diǎn)目前備受爭(zhēng)議［20］。

本研究發(fā)現(xiàn)有吸煙史/飲酒史的缺血性腦卒中患者在急性期（入院后3～5 d）、發(fā)病后1個(gè)月、發(fā)病后3個(gè)月時(shí)均表現(xiàn)出較低的生活質(zhì)量。盡管目前認(rèn)為吸煙史/飲酒史不是卒中相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素［21］，但本研究發(fā)現(xiàn)入院前有吸煙史/飲酒史的患者卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率更高，生活質(zhì)量降低。

目前普遍認(rèn)為，腦卒中患者的癥狀越重則其生活質(zhì)量越差［22-23］，本研究發(fā)現(xiàn)在入院后3～5 d腦卒中嚴(yán)重程度是幸存者生活質(zhì)量低下的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.01），所以盡快改善癥狀才是提高缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量的有效方法［24］。RACHPUKDEE等［25］認(rèn)為腦卒中患者發(fā)病3個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量明顯高于發(fā)病第1個(gè)月。本研究多元線(xiàn)性逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，在發(fā)病后1、3個(gè)月，MRS評(píng)分均未進(jìn)入方程，于是提出臨床質(zhì)疑：為何缺血性腦卒中患者存在嚴(yán)重的癥狀然而生活質(zhì)量沒(méi)有明顯影響呢？其一，這可能是由于作業(yè)治療師給予患者任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練以及日常生活活動(dòng)能力（ADL）訓(xùn)練［26］，通過(guò)代償和輔具的使用使患者參與生活、減少照顧，甚至參與工作［27］，進(jìn)而出現(xiàn)生活質(zhì)量與卒中嚴(yán)重程度不一致的結(jié)果；其二，由于個(gè)人內(nèi)在標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)值取向［28］的改變而引起的自我評(píng)價(jià)改變，這被認(rèn)為是“反應(yīng)轉(zhuǎn)移”現(xiàn)象［29］。筆者認(rèn)為腦卒中患者生活質(zhì)量的“心理與生理的博弈”，心理勝于生理的結(jié)果。

本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)保類(lèi)型是缺血性腦卒中患者入院后3～5 d、發(fā)病后1個(gè)月和3個(gè)月生活質(zhì)量的獨(dú)立影響因素。對(duì)于獨(dú)居老年人來(lái)說(shuō)，由于經(jīng)濟(jì)支出大、家庭負(fù)擔(dān)大，造成心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，從而影響其生活質(zhì)量［30］。有學(xué)者對(duì)二級(jí)醫(yī)院腦卒中患者住院花費(fèi)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中次均費(fèi)用約為7 000元。可以從提高報(bào)銷(xiāo)額度［31］、完善社會(huì)保障制度等方面采取相應(yīng)措施提高患者生活質(zhì)量。勵(lì)建安團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)能夠提高缺血性腦卒中患者生存質(zhì)量［32］。

本研究發(fā)現(xiàn)入院接受保守治療是缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量低的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。隨著我國(guó)醫(yī)療水平和技術(shù)的進(jìn)步，介入治療成為急性閉塞性腦梗死患者的最佳治療方式［33］，但在動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓、支架治療、血管內(nèi)取栓等多種組合方式，哪種治療方式更能提高患者后期生活質(zhì)量仍值得探討。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，卒中事件后患者越早轉(zhuǎn)入康復(fù)科，后期生活質(zhì)量越高，當(dāng)然也存在病情嚴(yán)重程度的交互作用，其具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義還需要進(jìn)一步收集相關(guān)證據(jù)。

作者貢獻(xiàn)：姚永坤進(jìn)行文章的構(gòu)思與研究的設(shè)計(jì)，撰寫(xiě)論文，進(jìn)行論文的修訂；張桂青進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析；孟瑤、李浩浩進(jìn)行數(shù)據(jù)整理；姚永坤、邢文龍進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；祁鳴、徐婧姍進(jìn)行結(jié)果的分析與解釋?zhuān)粡堉緩?qiáng)負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；姚永坤、張桂青對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。

參考文獻(xiàn)

BARTHOLOME L，WINTER Y.Quality of life and resilience of patients with juvenile stroke：a systematic review［J］.J Stroke Cerebrovasc Dis，2020，29（10）：105129. DOI：10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.105129.

楊心怡，郝俊杰，李剛.缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展［J］.中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志，2019，5（1）：57-60. DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-9133.

許予明，譚頌，劉鳴，等. 腦血管疾病診斷與治療臨床指南［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2005，11（5）：243-245.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2014［J］.中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：258-273. DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2015.04.003.

王擁軍.缺血性卒中的二級(jí)預(yù)防［J］.中華神經(jīng)科雜志，2021，54（2）：139-148. DOI：10.3760/cma.j.cn113694-20201009-00766.

WANG Y J.Secondary prevention for ischemic stroke［J］.Chinese Journal of Neurology，2021，54（2）：139-148. DOI：10.3760/cma.j.cn113694-20201009-00766.

劉盈盈，易興陽(yáng)，蔡招輝.急性腦卒中患者早期神經(jīng)功能惡化的評(píng)估及改良Rankin評(píng)分的隨訪(fǎng)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（30）：34-35，37. DOI：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.18.

LIU Y Y，YI X Y，CAI Z H.Evaluation of early neurological deterioration and follow-up of Modified Rankin Score in patients with acute stroke［J］.Chinese Community Doctors，2017，33（30）：34-35，37. DOI：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.18.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，等. 高血壓基層診療指南（實(shí)踐版·2019）［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（8）：723-731. DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.08.004.

Chinese Medical Association，Chinese Medical Journals Publishing House，Chinese Society of General Practice，et al. Guideline for primary care of hypertension：practice version（2019）［J］.Chinese Journal of General Practitioners，2019，18（8）：723-731. DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.08.004.

趙能江，張智海，陳薇，等. 《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》亮點(diǎn)解讀及糖尿病中醫(yī)指南分析［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，41（6）：652-655. DOI：10.7661/j.cjim.20210520.084.

徒宏亮.混合性高脂血癥的社區(qū)綜合干預(yù)和效果研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2020，23（15）：1932-1935. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.254.

TU H L.Effects of Community-based Interventions in Mixed Hyperlipidemia［J］.Chinese General Practice，2020，23（15）：1932-1935. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.254.

孫晨，馬力.心房顫動(dòng)在基層的篩查與管理［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2021，20（3）：393-396，373. DOI：10.3760/cma.j.cn114798-20210111-00036.

SUN C，MA L.Screening and management of atrial fibrillation in primary care ［J］.Chinese Journal of General Practitioners，2021，20（3）：393-396，373. DOI：10.3760/cma.j.cn114798-20210111-00036.

李雷，楊瑞玲，李麗燕，等. 高同型半胱氨酸血癥不同診斷切點(diǎn)對(duì)高血壓患者心腦動(dòng)脈粥樣硬化的影響［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2021，24（2）：159-163. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.556.

LI L，YANG R L，LI L Y，et al. Association of hyperhomocysteinemia with cardio-cerebral atherosclerosis in patients with hypertension［J］.Chinese General Practice，2021，24（2）：159-163. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.556.

何權(quán)瀛，高瑩慧.關(guān)于吸煙問(wèn)題若干名詞定義［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（1）：56. DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2009.01.008.

蔣繼澤，倪睿涵，楚蘭.輕-中度飲酒與腦卒中發(fā)病相關(guān)問(wèn)題的研究進(jìn)展［J］.癲癇與神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2021，30（3）：185-188.

何興月，郝佳琪，楊輝，等. 腦卒中患者家庭護(hù)理評(píng)估工具的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2021，24（12）：1564-1569. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.107.

HE X Y，HAO J Q，YANG H，et al. Recent advances in home care assessment tools for stroke patients［J］，Chinese General Practice，2021，24（12）：1564-1569. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.107.

段宏為，王筱筱，王愛(ài)紅.自我管理項(xiàng)目對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量和負(fù)性情緒影響的Meta分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2020，23（2）：147-155. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.304.

DUAN H W，WANG X X，WANG A H．Improvement effects of self-management programs on quality of life and negative mood in patients with stroke：a meta-analysis［J］．Chinese General Practice，2020，23（2）：147-155. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.304.

CHEN Q，CAO C，GONG L，et al. Health related quality of life in stroke patients and risk factors associated with patients for return to work［J］.Medicine，2019，98（16）：e15130. DOI：10.1097/MD.0000000000015130.

BAKKEN S，REAME N.The promise and potential perils of big data for advancing symptom management research in populations at risk for health disparities［J］.Annu Rev Nurs Res，2016，34：247-260. DOI：10.1891/0739-6686.34.247.

TOBIAS D K，PAN A，JACKSON C L，et al. Body-mass index and mortality among adults with incident type 2 diabetes［J］.N Engl J Med，2014，370（3）：233-244. DOI：10.1056/nejmoa1304501.

Global BMI Mortality Collaboration，DI ANGELANTONIO E，BHUPATHIRAJU S，et al. Body-mass index and all-cause mortality：individual-participant-data meta-analysis of 239 prospective studies in four continents［J］.Lancet，2016，388（10046）：776-786. DOI：10.1016/s0140-6736（16）30175-1.

李紅敏，高遠(yuǎn)，許予明.肥胖對(duì)缺血性腦卒中靜脈溶栓患者預(yù)后的影響［J］.中華老年心腦血管病雜志，2017，19（10）：1116-1117. DOI：10.3969/j.issn.1009-0126.2017.10.030.

王擁軍，陳玉國(guó)，呂傳柱，等. 卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2019更新版）［J］.中國(guó)卒中雜志，2019，14（12）：1251-1262. DOI：10.3969/j.issn.1673-5765.2019.12.011.

石丹，李錚，楊堅(jiān)，等. 老年腦卒中病人癥狀負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量相關(guān)性研究［J］.護(hù)理研究，2019，33（6）：925-929. DOI：10.12102/j.issn.1009-6493.2019.06.004.

SHI D，LI Z，YANG J，et al. Relationship research on symptom burden and quality of life elderly stroke patients［J］，Chinese Nursing Research，2019，33（6）：925-929. DOI：10.12102/j.issn.1009-6493.2019.06.004.

KAMWESIGA J T，VON KOCH L，KOTTORP A，et al. Cultural adaptation and validation of Stroke Impact Scale 3.0 version in Uganda：a small-scale study［J］.SAGE Open Med，2016，4：2050312116671859. DOI：10.1177/2050312116671859.

RAMOS-LIMA M J M，BRASILEIRO I C，LIMA T L，et al. Quality of life after stroke：impact of clinical and sociodemographic factors［J］.Clinics：Sao Paulo，2018，73：e418. DOI：10.6061/clinics/2017/e418.

RACHPUKDEE S，HOWTEERAKUL N，SUWANNAPONG N，et al. Quality of life of stroke survivors：a 3-month follow-up study［J］.J Stroke Cerebrovasc Dis，2013，22（7）：e70-78. DOI：10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2012.05.005.

梁碧瑩，唐強(qiáng).作業(yè)治療對(duì)腦卒中后上肢功能障礙的國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2019，34（1）：107-111. DOI：10.3969/j.issn.1001-1242.2019.01.024.

LIANG B Y，TANG Q.Progress in domestic clinical application of occupational therapy for upper limb dysfunction after cerebral apoplexy［J］.Chinese Journal of Rehabilitation Medicine，2019，34（1）：107-111. DOI：10.3969/j.issn.1001-1242.2019.01.024.

梁嘉欣，黃國(guó)志.可穿戴設(shè)備應(yīng)用于腦卒中康復(fù)治療的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，33（9）：1108-1112. DOI：10.3969/j.issn.1001-1242.2018.09.023.

LIANG J X，HUANG G Z.Research progress of the application of wearable devices in cerebral apoplexy rehabilitation［J］.Chinese Journal of Rehabilitation Medicine，2018，33（9）：1108-1112. DOI：10.3969/j.issn.1001-1242.2018.09.023.

WEI Y Y，REN X R，SU X N，et al. Predictors and changes of self-perceived burden among stroke survivors：a 3-month follow-up study［J］.Front Neurol，2020，11：742. DOI：10.3389/fneur.2020.00742.

DE WIT L，THEUNS P，DEJAEGER E，et al. Long-term impact of stroke on patients' health-related quality of life［J］.Disabil Rehabil，2017，39（14）：1435-1440. DOI：10.1080/09638288.2016.1200676.

齊沖，姚美英，高玉霞.不同居住方式社區(qū)老年人生活質(zhì)量及影響因素［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（22）：5579-5581. DOI：10.3969/j.issn.1005-9202.2018.22.079.

李亢，余正.某院2010年腦卒中患者住院醫(yī)療費(fèi)用及其影響因素分析［J］.中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2011，8（7）：23-26. DOI：10.3969/j.issn.1672-5433.2011.07.007.

范雋韻，王紅星，勵(lì)建安，等. 蘇南地區(qū)缺血性腦卒中患者三級(jí)康復(fù)臨床路徑的效果分析［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，33（1）：50-54. DOI：10.3969/j.issn.1001-1242.2018.01.010.

張廣智.介入溶栓術(shù)治療急性閉塞性腦梗死的效果觀(guān)察［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2018，25（1）：73-74. DOI：10.3969/j.issn.1674-4659.2018.01.0073.

（收稿日期：2021-04-09；修回日期：2021-07-20）

（本文編輯：賈萌萌）