消化性潰瘍出血患者住院時(shí)間延長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)測(cè)評(píng)分模型研究

【摘要】 背景 消化性潰瘍出血（PUB）是消化內(nèi)科住院患者常見(jiàn)的病因之一，而住院時(shí)間在評(píng)估疾病嚴(yán)重程度、疾病診療和管理質(zhì)量中起著重要作用，但PUB患者住院時(shí)間延長(zhǎng)相關(guān)的研究報(bào)道較少見(jiàn)。目的 分析PUB患者住院時(shí)間延長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)的預(yù)測(cè)評(píng)分模型，為臨床干預(yù)及管理提供參考。方法 選取2018—2019年從無(wú)錫市人民醫(yī)院消化內(nèi)科出院的PUB住院患者485例，采用隨機(jī)化方法進(jìn)行分組，其中2/3的病例納入訓(xùn)練集，1/3的病例納入測(cè)試集。以住院時(shí)間的第75百分位數(shù)為分界點(diǎn)（gt;8 d），將全部患者分為超長(zhǎng)組和正常組。采用回退法多因素Logistic回歸分析探究PUB患者住院時(shí)間延長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素，并依據(jù)回歸系數(shù)對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行賦分，制定預(yù)測(cè)評(píng)分模型。分別繪制預(yù)測(cè)評(píng)分模型在訓(xùn)練集和測(cè)試集中預(yù)測(cè)PUB患者住院時(shí)間延長(zhǎng)的受試者工作特征（ROC）曲線，并計(jì)算ROC曲線下面積（AUC）。結(jié)果 485例患者中訓(xùn)練集323例，其中超長(zhǎng)組75例，正常組248例；測(cè)試集162例，其中超長(zhǎng)組34例，正常組128例?；赝朔ǘ嘁蛩豅ogistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲〔OR=2.810，95%CI（1.567，5.040）〕、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）和/或中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)（NE）升高〔OR=2.491，95%CI（1.310，4.738）〕、Forrest Ⅲ級(jí)以上潰瘍〔OR=1.960，95%CI（1.098，3.498）〕、輸血〔OR=3.367，95%CI（1.664，6.812）〕、合并腎功能不全〔OR=4.809，95%CI（1.456，15.884）〕是PUB患者住院時(shí)間延長(zhǎng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。預(yù)測(cè)評(píng)分模型在訓(xùn)練集中預(yù)測(cè)PUB患者住院時(shí)間延長(zhǎng)的AUC為0.77〔95%CI（0.71，0.84）〕，在測(cè)試集中預(yù)測(cè)PUB患者住院時(shí)間延長(zhǎng)的AUC為0.76〔95%CI（0.66，0.86）〕，最佳界值均為2.45分。結(jié)論 年齡≥60歲、WBC和/或NE升高、Forrest Ⅲ級(jí)以上潰瘍、輸血、合并腎功能不全是PUB患者住院時(shí)間延長(zhǎng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；本研究依據(jù)危險(xiǎn)因素制定了一種具有較高辨別力的簡(jiǎn)單易行的預(yù)測(cè)評(píng)分模型，具有為優(yōu)化PUB患者住院評(píng)估及管理提供參考的潛能。

【關(guān)鍵詞】 消化性潰瘍出血；住院時(shí)間；危險(xiǎn)因素；預(yù)測(cè)評(píng)分模型

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R 573.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.042

張清淋，張國(guó)強(qiáng)，占強(qiáng)，等．消化性潰瘍出血患者住院時(shí)間延長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)測(cè)評(píng)分模型研究［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2021，24（33）：4217-4222. ［www.chinagp.net］

ZHANG Q L，ZHANG G Q，ZHAN Q，et al．Risk factors and a predictive scoring model development for prolonged length of stay in patients with peptic ulcer bleeding［J］．Chinese General Practice，2021，24（33）：4217-4222.

Risk Factors and a Predictive Scoring Model Development for Prolonged Length of Stay in Patients with Peptic Ulcer Bleeding ZHANG Qinglin，ZHANG Guoqiang，ZHAN Qiang，NIE He，TANG Liang*

Department of Gastroenterology，Wuxi People's Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Wuxi 214023，China

*Corresponding author：TANG Liang，Associate chief physician；E-mail：m18961887026@163.com

【Abstract】 Background Peptic ulcer bleeding （PUB） is a common cause of hospitalization in the gastroenterology department. The length of stay （LOS） is a key factor in assessing disease severity，diagnosis and treatment as well as management quality，yet the studies on LOS of PUB are rare. Objective To investigate the risk factors of prolonged LOS in PUB patients，and based on this，to develop a predictive scoring model，providing a reference for bettering clinical intervention and management of PUB. Methods A total of 485 discharged PUB inpatients were selected from Department of Gastroenterology，Wuxi People's Hospital from 2018 to 2019，and two thirds of them were randomly assigned to the training set，and the rest to the validation set. Prolonged LOS was defined as more than the 75th percentile of LOS for all participants （over eight days）. Multivariate Logistic regression analysis based on a backward elimination was carried out to determine the risk factors for prolonged LOS. Then the risk factors were scored according to the regression coefficient，and used to develop a predictive scoring model. The ROC with corresponding AUC of the predicitve scoring model for predicting the prolonged LOS in the training set and the validation set was analyzed，respectively，Results Of the cases in the training set（n=323），75 had prolonged LOS，and 248 had normal LOS. Of the cases in the validation set（n=162），34 had prolonged LOS，and the other 128 had normal LOS. Multivariate Logistic regression analysis based on a backward elimination showed that age≥ 60 years〔OR=2.810，95%CI（1.567，5.040）〕，increased WBC and/or NE〔OR=2.491，95%CI（1.310，4.738）〕，F(xiàn)orrestⅠA-ⅡC peptic ulcers〔OR=1.960，95%CI（1.098，3.498）〕，blood transfusion 〔OR=3.367，95%CI（1.664，6.812）〕 and renal dysfunction 〔OR=4.809，95%CI（1.456，15.884）〕were associated with increased risk of prolonged LOS （Plt;0.05）. The AUC of the predictive scoring model for predicting the prolonged LOS for patients in the training set was 0.77〔95%CI（0.71，0.84）〕，and that for those in the validation set was 0.76〔95%CI（0.66，0.86）〕；the optimal cut-off value was 2.45 for both. Conclusion Age≥60 years，increased WBC and/or NE，F(xiàn)orrestⅠA-ⅡC peptic ulcers，blood transfusion and renal dysfunction were independent risk factors for prolonged LOS of PUB. Based on these risk factors，an easy-to-use predictive scoring model with a good discriminative ability was developed，which has the potential to optimize the evaluation and management of PUB hospitalization.

【Key words】 Peptic ulcer hemorrhage；Length of stay；Risk factors；Prediction score model

某種疾病患者的平均住院時(shí)間是體現(xiàn)科室醫(yī)療質(zhì)量管理，以及在該疾病領(lǐng)域整體診療水平的重要指標(biāo)。另外，住院時(shí)間在一定程度上亦反映了患者的疾病嚴(yán)重和復(fù)雜程度。在目前醫(yī)療資源供給不足的大環(huán)境下，通過(guò)技術(shù)和管理手段提高病床周轉(zhuǎn)率以縮短住院時(shí)間是提高醫(yī)療服務(wù)能力及改善患者就醫(yī)現(xiàn)狀的有效措施［1］。臨床路徑管理等措施在一定程度上改善了醫(yī)療決策執(zhí)行效率，有效降低了住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用，但患者疾病嚴(yán)重程度不一、多存在不同的基礎(chǔ)疾病，以及措施本身應(yīng)用和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)深度不夠等問(wèn)題給這些措施的有效實(shí)施增添了諸多障礙［2］。另外，國(guó)內(nèi)外的研究多局限于對(duì)平均住院天數(shù)的影響因素分析，而對(duì)某種疾病患者住院時(shí)間的評(píng)價(jià)研究較少，因此制定針對(duì)常見(jiàn)病患者住院時(shí)間的評(píng)價(jià)體系是亟須解決的問(wèn)題。

隨著內(nèi)鏡診療水平的提高、幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)和治療的改進(jìn)，以及抑酸藥物的推廣應(yīng)用，消化性潰瘍出血（PUB）的發(fā)病率明顯下降，但其仍然是消化內(nèi)科住院患者常見(jiàn)的病因之一，人群發(fā)病率約為32.1/10萬(wàn)［3］。王錦萍等［4］組織的一項(xiàng)回顧性大宗病例分析顯示，目前在我國(guó)PUB約占上消化道出血的52.7%，仍是導(dǎo)致消化道出血住院的最主要原因，給我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和相關(guān)人群的生活質(zhì)量造成了較大的不良影響。鑒于住院時(shí)間在評(píng)估疾病診療和管理質(zhì)量中的重要作用，制定評(píng)價(jià)PUB患者合理住院時(shí)間的預(yù)測(cè)評(píng)分模型具有重要意義。本研究通過(guò)回顧性分析無(wú)錫市人民醫(yī)院出院PUB患者的資料，對(duì)PUB患者住院時(shí)間延長(zhǎng)的影響因素進(jìn)行了探究，并制定了相應(yīng)的預(yù)測(cè)評(píng)分模型，以期為臨床治療和評(píng)價(jià)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018—2019年從無(wú)錫市人民醫(yī)院消化內(nèi)科出院的PUB住院患者485例，其中男381例，女104例；年齡18～90歲，平均年齡（51.4±17.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合內(nèi)鏡及臨床表現(xiàn)診斷為PUB；（2）年齡≥18歲；（3）消化內(nèi)科收治。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理證實(shí)為胃癌伴出血；（2）內(nèi)鏡下視野不清、無(wú)法明確診斷；（3）入院后因非疾病原因快速出院；（4）胃鏡檢查結(jié)果等重要臨床資料不全。本研究經(jīng)無(wú)錫市人民醫(yī)院科研倫理委員會(huì)審核通過(guò)（倫理審批號(hào)：KY21054）。

1.2 觀察指標(biāo) 收集患者的基線特征、入院前及入院時(shí)臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果、臨床重要治療策略、用藥史及合并癥等，具體為：性別、年齡、付費(fèi)方式；入院時(shí)血壓和心率、暈厥情況；白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)（NE）、血紅蛋白（Hb）、凝血酶原時(shí)間（PT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、總膽紅素（TBiL）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、潰瘍的Forrest分級(jí)［5］；輸血情況、內(nèi)鏡干預(yù)情況；抗凝血類(lèi)藥物應(yīng)用情況以及基礎(chǔ)疾病等。

1.3 定義 將住院當(dāng)天至出院前1天定義為住院時(shí)間，出院當(dāng)天不予計(jì)入。以全部患者住院時(shí)間的第75百分位數(shù)為分界點(diǎn)，超過(guò)該分界點(diǎn)定義為住院時(shí)間延長(zhǎng)，納入超長(zhǎng)組，其他為正常組。本研究將住院時(shí)間gt;8 d的患者納入超長(zhǎng)組。借鑒急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）中Blatchford評(píng)分系統(tǒng)和Rockall評(píng)分系統(tǒng)，將≥60歲劃分為老年人，將收縮壓lt;110 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）及心率≥100次/min定義為異常［5］。輔助檢查指標(biāo)的上限：WBC 10×109/L、NE 75%、PT 14.5 s、CRP 8 mg/L、TBiL 26 μmol/L、ALT 50 U/L、BUN 9.5 mmol/L、Cr 73 μmol/L，超過(guò)上述上限值定義為升高。Hblt;90 g/L定義為中度及以上貧血。

1.4 建立預(yù)測(cè)評(píng)分模型 依據(jù)回退法多因素Logistic回歸分析的回歸系數(shù)對(duì)PUB患者住院時(shí)間延長(zhǎng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行賦分，將最低的回歸系數(shù)賦分為1，不存在該危險(xiǎn)因素則賦分為0，其他獨(dú)立危險(xiǎn)因素的賦分為其回歸系數(shù)與所有獨(dú)立危險(xiǎn)因素最低的回歸系數(shù)的比值，即危險(xiǎn)因素賦分=危險(xiǎn)系數(shù)/最低危險(xiǎn)系數(shù)。以所有獨(dú)立危險(xiǎn)因素賦分的總和為患者的總分，構(gòu)建預(yù)測(cè)評(píng)分模型。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 納入研究的病例通過(guò)計(jì)算機(jī)定義的隨機(jī)化方法進(jìn)行分組，2/3的病例納入訓(xùn)練集以識(shí)別PUB患者住院時(shí)間延長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素并制定預(yù)測(cè)評(píng)分模型，另外1/3的病例納入測(cè)試集以驗(yàn)證預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)的有效性。采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。首先應(yīng)用χ2檢驗(yàn)分析訓(xùn)練集和測(cè)試集中各組病例組成的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。訓(xùn)練集中的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量納入回退法多因素Logistic逐步回歸分析。依據(jù)回退法多因素Logistic回歸分析的回歸系數(shù)對(duì)仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素（PUB患者住院時(shí)間延長(zhǎng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素）進(jìn)行賦分并構(gòu)建預(yù)測(cè)評(píng)分模型。通過(guò)計(jì)算訓(xùn)練集和測(cè)試集的受試者工作特征（ROC）曲線下面積（AUC）對(duì)預(yù)測(cè)評(píng)分模型的住院時(shí)間辨別能力進(jìn)行驗(yàn)證，并計(jì)算靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間 符合入組條件的485例PUB患者住院時(shí)間為2～26 d，平均住院時(shí)間為（7.0±3.0）d。訓(xùn)練集323例，其中超長(zhǎng)組75例，正常組248例；測(cè)試集162例，其中超長(zhǎng)組34例，正常組128例。訓(xùn)練集與測(cè)試集中超長(zhǎng)組和正常組的病例組成比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.309，P=0.579）。

2.2 單因素和多因素分析 訓(xùn)練集中超長(zhǎng)組和正常組男性比例及自費(fèi)、收縮壓lt;110 mm Hg、心率

≥100次/min、暈厥、中度及以上貧血、TbiL升高、ALT升高、Cr升高、內(nèi)鏡干預(yù)、合并糖尿病者所占比例比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；超長(zhǎng)組年齡≥60歲、WBC和/或NE升高、PT延長(zhǎng)、CRP升高、BUN升高、Forrest Ⅲ級(jí)以上潰瘍、輸血、使用非甾體抗炎藥（NSAID）或抗血小板藥物、合并高血壓、合并冠心病、合并腎功能不全、合并肺部感染、合并肝硬化者所占比例均高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

以住院時(shí)間為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量（賦值見(jiàn)表2）進(jìn)行回退法多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≥60歲、WBC和/或NE升高、Forrest Ⅲ級(jí)以上潰瘍、輸血、合并腎功能不全是PUB患者住院時(shí)間延長(zhǎng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.3 PUB患者住院時(shí)間延長(zhǎng)的預(yù)測(cè)評(píng)分 基于回退法多因素Logistic回歸分析的回歸系數(shù)對(duì)PUB患者住院時(shí)間延長(zhǎng)的各個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行賦分，見(jiàn)表3。預(yù)測(cè)評(píng)分模型總分為0～8.02分，總分越高則住院時(shí)間延長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)越高（圖1）。訓(xùn)練集和測(cè)試集的預(yù)測(cè)評(píng)分模型預(yù)測(cè)PUB患者住院時(shí)間延長(zhǎng)的ROC曲線見(jiàn)圖2，預(yù)測(cè)評(píng)分模型在訓(xùn)練集中的AUC為0.77〔95%CI（0.71，0.84）〕，在測(cè)試集中的AUC為0.76〔95%CI（0.66，0.86）〕。訓(xùn)練集和測(cè)試集的最佳界值均為2.45分。在訓(xùn)練集中，當(dāng)預(yù)測(cè)評(píng)分≥2.45分時(shí)，共有92例患者被預(yù)測(cè)為超長(zhǎng)住院，其靈敏度為64.00%，特異度為82.25%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為52.17%，陰性預(yù)測(cè)值為88.31%。在測(cè)試集中，當(dāng)預(yù)測(cè)評(píng)分≥2.45分時(shí)，共有40例患者被預(yù)測(cè)為超長(zhǎng)住院，其靈敏度為58.82%，特異度為84.38%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為50.00%，陰性預(yù)測(cè)值為88.52%。

3 討論

有效地分析患者住院時(shí)間延長(zhǎng)的影響因素對(duì)提高疾病診療和管理質(zhì)量具有指導(dǎo)意義。另外，精準(zhǔn)預(yù)測(cè)患者住院時(shí)間以及依據(jù)預(yù)測(cè)結(jié)果進(jìn)行改革是提高科室管理水平以及實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置的有效解決方案［6］。PUB是消化內(nèi)科的常見(jiàn)病之一，而針對(duì)該病患者住院時(shí)間延長(zhǎng)的影響因素及相應(yīng)的預(yù)測(cè)評(píng)分模型的報(bào)道較為少見(jiàn)。本研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲、WBC和/或NE升高、輸血、Forrest Ⅲ級(jí)以上的潰瘍、合并腎功能不全是PUB患者住院時(shí)間延長(zhǎng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；同時(shí)本研究制定了相應(yīng)的預(yù)測(cè)評(píng)分模型，能夠?yàn)镻UB患者住院時(shí)間的評(píng)估提供參考依據(jù)，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體各器官的功能及營(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)逐步變差，且多合并高血壓、糖尿病、冠心病等，組織受到創(chuàng)傷后所需恢復(fù)時(shí)間會(huì)有所延長(zhǎng)，因此同類(lèi)疾病老年患者的住院時(shí)間可能較中青年患者延長(zhǎng)［7］。WADA等［8］研究提出高齡可能是下消化道出血患者住院時(shí)間延長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素。Rockall評(píng)分、Baylor出血積分等多種用于評(píng)估ANVUGIB疾病嚴(yán)重程度的評(píng)分系統(tǒng)均涉及年齡因素，而年齡對(duì)ANVUGIB尤其是PUB患者住院時(shí)間的影響研究較為少見(jiàn)［9］。本研究發(fā)現(xiàn)年齡≥60歲是PUB患者住院時(shí)間延長(zhǎng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。作為另外一個(gè)可能影響住院時(shí)間的因素，自費(fèi)情況在本研究?jī)山M患者中的差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是因?yàn)閲?guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)水平和人們生活條件的提高，患者及其家屬對(duì)健康的重要性有了更好的認(rèn)識(shí)的結(jié)果。

在輔助檢查方面，WBC和/或NE是臨床上反映炎癥和感染的重要指標(biāo)，亦是多種疾病處于急性期的重要標(biāo)志。有研究顯示，WBC升高與消化道出血患者病情嚴(yán)重程度和住院時(shí)間密切相關(guān)［10］。MOLEDINA等［11］進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性研究證實(shí)，WBC升高的消化道出血患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)是對(duì)照組的2.45倍。本研究結(jié)果顯示，WBC和/或NE升高是PUB患者住院時(shí)間延長(zhǎng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，分析其原因可能是：（1）WBC和/或NE升高患者的應(yīng)激反應(yīng)更加地劇烈，需要更長(zhǎng)的恢復(fù)期［12］；（2）大量失血導(dǎo)致患者的免疫功能下降，更易發(fā)生感染性疾病，導(dǎo)致恢復(fù)期及住院時(shí)間延長(zhǎng)。Forrest分級(jí)在評(píng)估PUB患者再出血風(fēng)險(xiǎn)方面具有重要價(jià)值，對(duì)臨床實(shí)踐具有較好的指導(dǎo)意義［5，13］，但其與住院時(shí)間的關(guān)系尚無(wú)相關(guān)研究報(bào)道。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)orrest Ⅲ級(jí)以上的潰瘍是PUB患者住院時(shí)間延長(zhǎng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這為應(yīng)用潰瘍分類(lèi)評(píng)估住院時(shí)間提供了可靠依據(jù)。

在治療方面，接受內(nèi)鏡干預(yù)和輸血常提示PUB患者的病情較重。有研究證實(shí)輸血與ANVUGIB的再出血率及死亡率升高密切相關(guān)［14］。在本研究中，輸血是PUB患者住院時(shí)間延長(zhǎng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但兩組患者的內(nèi)鏡干預(yù)比例并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這可能是有效的內(nèi)鏡治療在疾病發(fā)展中發(fā)揮了重要作用的結(jié)果。另外，在合并癥方面，有研究顯示，慢性腎功能不全患者發(fā)生PUB的比例較普通患者明顯增高，且病情多較重［15］。HáGENDORN等［16］進(jìn)行的一項(xiàng)Meta分析證實(shí)消化道出血合并慢性腎功能不全的患者常需要輸注更多的紅細(xì)胞，且住院時(shí)間更長(zhǎng)。在本研究納入的高血壓、糖尿病、冠心病、慢性腎功能不全、肺部感染、肝硬化等PUB患者常見(jiàn)的合并癥中，僅發(fā)現(xiàn)合并慢性腎功能不全是該類(lèi)患者住院時(shí)間延長(zhǎng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示臨床醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)該類(lèi)患者的重視程度。

在ANVUGIB的診治中，各種評(píng)分系統(tǒng)的發(fā)展及應(yīng)用為疾病嚴(yán)重程度的評(píng)估及更佳臨床決策的制定提供了可參考的依據(jù)［5，17］，例如，Blatchford評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者需接受輸血、內(nèi)鏡治療等干預(yù)措施，以及死亡有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，在門(mén)診管理方案中，應(yīng)用評(píng)分≤1分或依據(jù)年齡修訂后的Blatchford評(píng)分可降低15%～20%的住院率［18-19］；但近期的一項(xiàng)納入了3 012例患者的大樣本前瞻性研究結(jié)果表明，包括Blatchford、臨床Rockall、AIMS65、完整Rockall以及最新的PNED在內(nèi)的各項(xiàng)評(píng)分系統(tǒng)均不能對(duì)住院時(shí)間實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)預(yù)測(cè)［18］。本研究所構(gòu)建的預(yù)測(cè)評(píng)分模型在訓(xùn)練集和測(cè)試集中的AUC均gt;0.7，表明該預(yù)測(cè)評(píng)分模型具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。在將最佳界值定為2.45分時(shí)，雖然對(duì)超長(zhǎng)住院預(yù)測(cè)的靈敏度較低，但其特異度較高，對(duì)正常住院時(shí)間的預(yù)測(cè)較佳。

總之，本研究識(shí)別出了一些PUB患者住院時(shí)間延長(zhǎng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并制定了一種具有較高辨別力的簡(jiǎn)單易行的預(yù)測(cè)評(píng)分模型。這些獨(dú)立危險(xiǎn)因素能夠?yàn)榕R床PUB患者的管理優(yōu)化提供指導(dǎo)方向，同時(shí)，該預(yù)測(cè)評(píng)分模型可以為臨床評(píng)價(jià)PUB患者住院時(shí)間的合理性提供參考。

作者貢獻(xiàn)：唐良進(jìn)行研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集與整理、論文修改并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)；張國(guó)強(qiáng)、占強(qiáng)、聶賀進(jìn)行研究的實(shí)施、資料收集與整理；張清淋、張國(guó)強(qiáng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析及論文撰寫(xiě)。

本文無(wú)利益沖突。

參考文獻(xiàn)

狄杰斌，戚麗娜，劉一志，等. 住院時(shí)間超30天2716例患者的回顧性分析及對(duì)策研究［J］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2015，9（6）：1079-1082. DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2015.06.046.

DI J B，QI L N，LIU Y Z，et al. Retrospective analysis and countermeasure study on 2 716 inpatients staying over 30 days［J］.Chin J Clin：Electron Ed，2015，9（6）：1079-1082. DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2015.06.046.

張帆，劉本祿.臨床路徑在我國(guó)醫(yī)院管理中應(yīng)用的現(xiàn)狀與展望［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2004，20（7）：410-413. DOI：10.3760/j.issn：1000-6672.2004.07.009.

ZHANG F，LIU B L.The current situation and prospects for the application of clinical pathways to domestic hospital management［J］.Chin J Hosp Adm，2004，20（7）：410-413. DOI：10.3760/j.issn：1000-6672.2004.07.009.

LANAS A，DUMONCEAU J M，HUNT R H，et al. Non-variceal upper gastrointestinal bleeding［J］.Nat Rev Dis Primers，2018，4：18020. DOI：10.1038/nrdp.2018.20.

王錦萍，崔毅，王錦輝，等. 上消化道出血15年臨床流行病學(xué)變化趨勢(shì)［J］.中華胃腸外科雜志，2017，20（4）：425-431. DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2017.04.012.

WANG J P，CUI Y，WANG J H，et al. Clinical epidemiological characteristics and change trend of upper gastrointestinal bleeding over the past 15 years ［J］.Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery，2017，20（4）：425-431. DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2017.04.012.

《中華內(nèi)科雜志》編輯部，《中華醫(yī)學(xué)雜志》編輯部，《中華消化雜志》編輯部，等. 急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2018年，杭州）［J］.中華消化雜志，2019，39（2）：80-87. DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2019.02.002.

DAGHISTANI T A，ELSHAWI R，SAKR S，et al. Predictors of in-hospital length of stay among cardiac patients：a machine learning approach［J］.Int J Cardiol，2019，288：140-147. DOI：10.1016/j.ijcard.2019.01.046.

趙力挽，尹世全，楊一博，等. 胃癌患者術(shù)后住院時(shí)間延長(zhǎng)的影響因素分析［J］.中華腫瘤雜志，2020，42（2）：150-154. DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3766.2020.02.012.

ZHAO L W，YIN S Q，YANG Y B，et al. Risk factors associated with prolonged postoperative length of stay of patients with gastric cancer［J］.Chinese Journal of Oncology，2020，42（2）：150-154. DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3766.2020.02.012.

WADA M，NISHIZAWA T，KATO M，et al. Colonic diverticular bleeding and predictors of the length of hospitalization：an observational study［J］.J Gastroenterol Hepatol，2019，34（8）：1351-1356. DOI：10.1111/jgh.14603.

SAMUEL R，BILAL M，TAYYEM O，et al. Evaluation and management of Non-variceal upper gastrointestinal bleeding［J］.Dis Mon，2018，64（7）：333-343. DOI：10.1016/j.disamonth.2018.02.003.

CHALASANI N，PATEL K，CLARK W S，et al. The prevalence and significance of leukocytosis in upper gastrointestinal bleeding［J］.Am J Med Sci，1998，315（4）：233-236. DOI：10.1097/00000441-199804000-00003.

MOLEDINA S M，KOMBA E.Risk factors for mortality among patients admitted with upper gastrointestinal bleeding at a tertiary hospital：a prospective cohort study［J］.BMC Gastroenterol，2017，17（1）：165. DOI：10.1186/s12876-017-0712-8.

RILEY L K，RUPERT J.Evaluation of Patients with Leukocytosis［J］.Am Fam Physician，2015，92（11）：1004-1011.

李兆申.消化性潰瘍出血的Forrest分級(jí)與內(nèi)鏡治療［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30（11）：601-603. DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-5232.2013.11.001.

LAZAR D C，URSONIU S，GOLDIS A.Predictors of rebleeding and in-hospital mortality in patients with nonvariceal upper digestive bleeding［J］.World J Clin Cases，2019，7（18）：2687-2703. DOI：10.12998/wjcc.v7.i18.2687.

KALMAN R S，PEDROSA M C.Evidence-based review of gastrointestinal bleeding in the chronic kidney disease patient［J］.Semin Dial，2015，28（1）：68-74. DOI：10.1111/sdi.12301.

HáGENDORN R，F(xiàn)ARKAS N，VINCZE á，et al. Chronic kidney disease severely deteriorates the outcome of gastrointestinal bleeding：a meta-analysis［J］.World J Gastroenterol，2017，23（47）：8415-8425. DOI：10.3748/wjg.v23.i47.8415.

BARKUN A N，ALMADI M，KUIPERS E J，et al. Management of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding：guideline recommendations from the international consensus group［J］.Ann Intern Med，2019，171（11）：805-822. DOI：10.7326/m19-1795.

STANLEY A J，LAINE L，DALTON H R，et al. Comparison of risk scoring systems for patients presenting with upper gastrointestinal bleeding：international multicentre prospective study［J］.BMJ，2017，356：i6432. DOI：10.1136/bmj.i6432.

LAURSEN S B，DALTON H R，MURRAY I A，et al. Performance of new thresholds of the Glasgow Blatchford score in managing patients with upper gastrointestinal bleeding［J］.Clin Gastroenterol Hepatol，2015，13（1）：115-121.e2. DOI：10.1016/j.cgh.2014.07.023.

（收稿日期：2021-05-25；修回日期：2021-07-25）

（本文編輯：賈萌萌）