觀察分析神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核的臨床特點(diǎn)及磁共振診斷效果

陶力軍

（上海市監(jiān)獄總醫(yī)院放射科 上海 201318）

結(jié)核病是一種臨床比較多發(fā)的傳染病類型，結(jié)核桿菌感染為發(fā)病的主要誘因。根據(jù)既往研究證實(shí)，結(jié)核病的侵犯范圍非常廣泛，除頭發(fā)及指甲以外的其他人體器官及組織都有感染的可能，而結(jié)核病的發(fā)病率以肺結(jié)核和骨結(jié)核為多見，一般侵犯神經(jīng)系統(tǒng)的情況比較少見。但神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核一旦發(fā)病，對患者產(chǎn)生的影響不可估量。神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核分為結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核瘤兩種類型，不管是哪種類型，都會造成患者中樞神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。在神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核的診斷中，選擇高效可靠的檢查方式，尤為重要[1]。MRI在各種臨床疾病診斷中較好的應(yīng)用基礎(chǔ)，本次研究通過對權(quán)威文獻(xiàn)研究的深入分析，將其應(yīng)用在神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核的診斷中，觀察應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2018年6月—2020年5月收治的50例神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核患者進(jìn)行研究，患者中，男30例，女20例，年齡18～62歲，平均（38.6±8.7）歲。其中，30例有既往肺結(jié)核或肺外結(jié)核病史。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時見頭痛、發(fā)熱、嘔吐、肢體乏力、活動障礙、大小便失禁等癥狀，均經(jīng)腦脊液檢查確診神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核，結(jié)核桿菌試驗陽性，行規(guī)范化結(jié)核方案治療，效果顯著；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重腦病患者；肝腎、心臟功能不全者；存在MRI檢查禁忌證者；意識不清或者溝通障礙及精神病患者；合并其他嚴(yán)重器官、組織病變者?；颊呒凹覍倜鞔_研究內(nèi)容，同意入組研究。患者基本資料，具有同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 檢查儀器選擇飛利浦PHLILIPS Ingenuity 64 CT，頭先進(jìn)，對患者實(shí)施常規(guī)頭顱軸位平掃及增強(qiáng)掃描。參數(shù)設(shè)置為層厚及層距均為5 mm。

1.2.2 MRI檢查 檢查儀器選擇Philips Intera 1.5T超導(dǎo)型MRI掃描儀，選擇頭部表面線圈，參數(shù)設(shè)置：層厚5 mm，層距1 mm。采用自旋回波（SE）序列，獲取TIWI，采用快速自旋回波（TSE）序列獲取T2WI。并進(jìn)行反轉(zhuǎn)恢復(fù)水抑制序列，采取常規(guī)掃描，獲取頭部軸位、矢狀位及冠狀位的圖像，對于部分患者還可進(jìn)行擴(kuò)散加權(quán)成像操作。進(jìn)行脊柱掃描時，還要調(diào)節(jié)為脊柱專用線圈，獲取頭部各方位的圖像。常規(guī)掃描后，給予所有患者增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)劑靜脈為釓噴酸葡胺注射液，注射劑量為0.1 mmol/kg，獲取患者清晰的頭部圖像，并經(jīng)系統(tǒng)處理后，給出判定結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比CT及MRI對神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核的診斷結(jié)果。（2）分析神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核的影像特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對比數(shù)據(jù)，[n（%）]表示計數(shù)資料，以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT及MRI對神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核的診斷結(jié)果對比

與CT診斷神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核的準(zhǔn)確性（92.0%）相比，MRI診斷準(zhǔn)確性（100.0）%更高（P＜0.05），兩組對不同疾病類型的檢出率對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 CT及MRI對神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核的診斷結(jié)果對比[n（%）]

2.2 神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核的影像特征分析

（1）腦膜結(jié)核，根據(jù)病灶范圍及強(qiáng)化程度分類，分別表現(xiàn)為：①幕上下軟腦膜探查見廣泛性線條狀、絨線狀強(qiáng)化病灶；②腦膜局部增厚，探查見條片狀或伴隨結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀強(qiáng)化病灶，多分布于基底池部位；平掃見腦池閉塞，T1等信號，T2長信號；③上述兩種表現(xiàn)同時出現(xiàn)。（2）腦實(shí)質(zhì)結(jié)核，根據(jù)病灶形態(tài)及信號特點(diǎn)，其MRI表現(xiàn)為：①探查見環(huán)狀不均勻強(qiáng)化信號，平掃中心呈斑點(diǎn)狀或片狀信號，T2見長信號，外周見T1等信號，T2稍短信號；②探查見薄環(huán)狀強(qiáng)化，平掃見結(jié)節(jié)狀信號，T1長信號，T2短信號，周圍信號正常；③見結(jié)節(jié)狀均勻強(qiáng)化信號，或探查見簇狀分布的斑點(diǎn)狀小結(jié)節(jié)，平掃見T1長信號，T2長信號，或見T1等信號，T2稍短信號。（3）脊膜及脊髓結(jié)核：①脊膜結(jié)核，見硬脊膜線條狀強(qiáng)化或條帶狀伴結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀增厚強(qiáng)化，平掃見蛛網(wǎng)膜下腔閉塞，腦脊液見不同程度的分房狀變化，增厚部位見T1等信號，T2長稍長信號；②脊髓結(jié)核，見髓內(nèi)結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，平掃可見T1長信號，T2長信號或T1等信號，T2稍短信號；合并癥表現(xiàn)為頸髓內(nèi)結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，病灶周圍脊見增厚及強(qiáng)化，平掃見T1等信號，T2短信號或等信號；部分患者平掃見脊髓內(nèi)條片狀信號，表現(xiàn)為T1等信號，T2長信號。

3 討論

神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核為少見的結(jié)核病，需要引起臨床的極大重視，通過明確的診斷依據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)病灶，給予對癥治療，逆轉(zhuǎn)不良預(yù)后[2]。

3.1 神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核的臨床特點(diǎn)

神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核在臨床上的發(fā)病率較低，但危害很大，多由肺結(jié)核、肺外結(jié)核通過血行傳播而誘發(fā)。根據(jù)相關(guān)報道[3]，其傳播途徑中，結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率較高，且可通過下行傳播，擴(kuò)散至椎管內(nèi)，誘發(fā)椎管內(nèi)結(jié)核，而椎體結(jié)核也是導(dǎo)致椎管內(nèi)結(jié)核感染的重要原因。對神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)疾病的感染特征是肉芽腫性炎癥反應(yīng)，而感染的途徑大部分為結(jié)核菌血液散播。結(jié)核性肉芽腫存在于腦膜、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，引發(fā)局灶性結(jié)核性腦炎、結(jié)核瘤。病灶蔓延至腦膜及蛛網(wǎng)膜后，可引發(fā)結(jié)核性腦膜炎，病灶部位進(jìn)一步擴(kuò)大，導(dǎo)致大量纖維蛋白生成后，沉積在腦基底池，引發(fā)炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致腦膜動脈內(nèi)膜、間質(zhì)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)[4]。蛛網(wǎng)膜炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的腦脊液回流障礙，則會引發(fā)腦積水。而椎體內(nèi)結(jié)核的發(fā)病基礎(chǔ)也是出現(xiàn)肉芽腫性炎癥反應(yīng)，累及的部位包括脊膜、脊髓及神經(jīng)，這與蛛網(wǎng)膜發(fā)生炎癥反應(yīng)后，出現(xiàn)高度粘連及引發(fā)血管炎癥反應(yīng)有關(guān)，是脊髓血供障礙后引發(fā)的病變。

3.2 神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核的MRI診斷

本次研究結(jié)果顯示，與CT診斷神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核的準(zhǔn)確性（92.0%）相比，MRI診斷準(zhǔn)確性100.0%更高（P＜0.05），兩組對不同疾病類型的檢出率對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。這一研究結(jié)果，說明與CT相比，MRI憑借其原生三維斷面成像技術(shù)優(yōu)勢，還可獲得多方位的圖像，并且對軟組織結(jié)構(gòu)顯示清晰，在中樞神經(jīng)組織、子宮、引導(dǎo)、膀胱等病灶疾病檢出方面明顯優(yōu)于CT檢查。通過多序列成像，多種圖像類型的應(yīng)用，可提供更加豐富的影像信息。并且與CT檢查相比，對人體的電離輻射比較小，因此，臨床應(yīng)用基礎(chǔ)廣泛。MRI診斷神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核的影像特征，在結(jié)果中已經(jīng)明確分析，在此不做過多贅述，在臨床診療中，通過上述影像特征的詳細(xì)分析，可獲得較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。而在MRI診療中，還有一個難點(diǎn)，那就是疾病的鑒別診斷。無論是哪一種神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核，其形成基礎(chǔ)都是慢性肉芽腫性炎癥，易出現(xiàn)干酪樣壞死及液化，診斷時強(qiáng)化病灶較明顯，在結(jié)核性腦膜炎的診斷中，需與化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、真菌性腦膜炎等疾病相鑒別。其中，化膿性腦膜炎的診斷，可通過硬腦膜增厚及強(qiáng)化進(jìn)行鑒別；對于病毒性腦膜炎，則是由病毒引起，由于疾病侵犯腦膜的同時，還會侵犯腦實(shí)質(zhì)，因此，可通過腦實(shí)質(zhì)損傷加以鑒別[5]。單純性腦膜炎多發(fā)生在顳葉及海馬區(qū)，通過這兩個區(qū)域的腦實(shí)質(zhì)損傷，可做出鑒別，真菌性腦膜炎表現(xiàn)為腦膜及腦實(shí)質(zhì)同時受損，而感染的隱球菌為主要病變依據(jù)，采用腦脊液墨汁染色，可明確輔助診斷[6]。在診斷中，腦內(nèi)結(jié)合瘤，還應(yīng)與轉(zhuǎn)移瘤、腦膿腫、膠質(zhì)瘤、淋巴瘤鑒別，通過患者明確的原發(fā)腫瘤發(fā)病史，MRI掃描增強(qiáng)程度，可對上述疾病進(jìn)行明確的鑒別診斷。

綜上所述，神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核采用MRI診斷，價值高，為臨床疾病的診療及鑒別制定有效的治療和干預(yù)方案，提供了循證依據(jù)。