痛風(fēng)診斷中Revolution能譜CT成像的價值分析

李 俊，管川江(通訊作者)

（重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院放射科 重慶 404000）

痛風(fēng)是高尿酸血癥的俗稱，別名歷節(jié)風(fēng)或痛風(fēng)石。該病屬于單鈉尿鹽酸沉積造成的異源性疾病，是“長期高尿酸血癥導(dǎo)致患者體內(nèi)尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)以及周圍組織而引發(fā)的疾病，尿酸鹽反復(fù)沉積會導(dǎo)致患者局部組織出現(xiàn)異物反應(yīng)，而形成痛風(fēng)石，是慢性痛風(fēng)的主要病理表現(xiàn)”[1]，它的形成與尿酸排泄減少或嘌呤代謝紊亂造成的高尿酸血癥關(guān)系密切。高尿酸血癥、高尿酸血癥引發(fā)的節(jié)內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶沉積等，都是痛風(fēng)的主要臨床特點，通常情況下，癥狀易于復(fù)發(fā)且容易合并腎臟慢性損傷，也有發(fā)生關(guān)節(jié)畸形、尿路結(jié)石等并發(fā)癥。有研究表明，合并腎結(jié)石或腎臟間質(zhì)性改變等癥狀的患者約占80%以上[2-3]。在以往的治療實踐中，醫(yī)生們首先需要確定的是明確患者的尿酸鹽結(jié)晶沉積部位，然后才可選擇后續(xù)治療方案[4]。本研究旨在探討Revolution能譜CT成像在痛風(fēng)患者診斷中的實用性和準(zhǔn)確性，為醫(yī)療同行提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取本院2017年2月—2020年10月收治的30例痛風(fēng)患者的個體資料作為研究分析的對象進(jìn)行統(tǒng)計分析。全部患者的病理學(xué)檢查均符合痛風(fēng)疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。30例患者中，男性患者為17例，占總數(shù)的56.66%（17/30），女性為13例， 占總數(shù)的43.33%（13/30），患者年齡在51～86歲之間，平均年齡（68.4±4.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者的認(rèn)知功能和機體功能均屬正常、經(jīng)醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)均符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、入院后的患者被確認(rèn)沒有生命危險并具備耐受此次實驗的條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期內(nèi)的患者、有其他禁忌證或?qū)嶒灲梢蛩氐幕颊摺⒄J(rèn)知功能異常的患者、不能接受后續(xù)隨訪調(diào)查和不具有隨訪耐受性的患者，均被排除在外。全部患者不存在其他器質(zhì)性疾病或全身性疾病，個體狀況良好，個人資料不存在明顯差異（P＞0.05），但有較好的可比性。

1.2 方法

采用Revolution能譜CT機（美國GE公司生產(chǎn)），GSI-Helical電壓（80 kVp/140 kVp），螺距設(shè)置為0.992:1，探測器準(zhǔn)直為80×0.626 mm，視野為15～30 cm，掃描、間隔層厚均設(shè)置為5 mm，重建層厚為1.25 mm。完成掃查后，結(jié)果上傳至工作站中進(jìn)行圖像處理，由我院資深影像學(xué)檢查醫(yī)師對圖像進(jìn)行重建分析，對比全部患者的診斷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法

選擇SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理全部數(shù)據(jù)。計量資料以t值檢驗，計數(shù)資料以χ2值檢驗，當(dāng)P＜0.05時，表明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床Revolution能譜CT成像掃查，全部患者均確診為痛風(fēng)，與之前所設(shè)定的例數(shù)相比，沒有差異，準(zhǔn)確率100%。結(jié)果顯示，Revolution能譜CT對于患者的病癥診斷類型有準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，可有效明確患者的征象表現(xiàn)類型，在明確患者的尿酸鹽結(jié)晶沉積部位方面診斷結(jié)果良好。在本研究中，跖指關(guān)節(jié)患者、踝關(guān)節(jié)患者、膝關(guān)節(jié)患者依次為18、9、3，無多處關(guān)節(jié)受累患者。

3 討論

痛風(fēng)是嘌呤代謝障礙或血尿酸增高所引起的一系列組織受損疾病的總稱[5]。導(dǎo)致血尿酸濃度升高的原因很多，比如高嘌呤、高蛋白飲食、飲酒等，而引起痛風(fēng)病發(fā)與關(guān)節(jié)炎發(fā)作的主要原因則是血尿酸濃度升高。如果不能對痛風(fēng)患者進(jìn)行積極正確的救治，則有可能導(dǎo)致晚期的關(guān)節(jié)和腎臟受到破壞、甚至發(fā)生腎結(jié)石等病癥，嚴(yán)重影響到患者的身體健康和生活質(zhì)量[6]。近年來，隨著人們物質(zhì)生活水平的日益提高、人們的飲食習(xí)慣也發(fā)生了巨大的改變，隨之而來的各種疾病也在不斷加劇。有研究顯示，在我國國內(nèi)痛風(fēng)疾病的發(fā)病率有逐年上漲的趨勢，并且發(fā)病的患者越來越趨于年輕化[7]。

通常情況下，痛風(fēng)在臨床上可分為無癥狀高尿酸期、急性關(guān)節(jié)炎期、發(fā)作期、慢性關(guān)節(jié)炎期4個階段[8]。無癥狀高尿酸期就是人體的尿酸濃度增高，但并沒有出現(xiàn)臨床上一些關(guān)節(jié)炎癥狀；急性關(guān)節(jié)炎期的患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)部位明顯的疼痛，有的會感覺疼痛非常難受，就連睡覺都覺得十分困難。因為痛風(fēng)發(fā)生的部位是大腳趾或腳背、腳踝、膝蓋、手肘等關(guān)節(jié)部位，因此，這個階段的痛風(fēng)會進(jìn)入人體的多處關(guān)節(jié)；發(fā)作期是指有的患者的發(fā)作時間比較短或者自然消失，但絕大部分患者會在1年內(nèi)繼續(xù)發(fā)作，多傾向于關(guān)節(jié)性的發(fā)作，發(fā)作周期長病情嚴(yán)重，也有發(fā)燒的情況發(fā)生；慢性關(guān)節(jié)炎期患者體內(nèi)尿酸在人體已經(jīng)結(jié)晶形成了痛風(fēng)，且血液中的尿酸濃度很高，情況嚴(yán)重時還會影響到人體的血管和腎，導(dǎo)致血管堵塞或嚴(yán)重的腎功能衰竭，腎病也會更加嚴(yán)重，治愈難度很大[9]。

近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及現(xiàn)代影像學(xué)診斷技術(shù)的逐步提高，影像學(xué)檢查應(yīng)用于痛風(fēng)患者的檢查診斷，令不少痛風(fēng)患者受益匪淺，生活質(zhì)量得以提高[10]。但是，以往的臨床經(jīng)驗多是依靠血尿酸測定、病史表現(xiàn)對痛風(fēng)進(jìn)行診斷，缺乏特異性，加上尿酸需多次重復(fù)檢測，給臨床診斷帶來諸多不便。雖然在很長時間以來，“偏振光顯微鏡檢查與痛風(fēng)結(jié)節(jié)活檢都是診斷痛風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)”[11]，但該項檢查的缺陷也是存在的，比如侵入性、創(chuàng)傷性、操作者的技術(shù)性等，還容易受到結(jié)晶數(shù)量與穿刺部位的影響，較容易引發(fā)出血、感染等并發(fā)癥。近年來，Revolution能譜 CT的出現(xiàn)較好地解決了一些傳統(tǒng)診斷中存在的老問題，受到了醫(yī)療界同仁以及很多痛風(fēng)患者的青睞。羅緒云研究認(rèn)為：“與MRI比較，Revolution能譜 CT具有多關(guān)節(jié)VR、MPR、定量測定痛風(fēng)結(jié)晶的大小，同時可在緩解期將痛風(fēng)石清晰顯示”[12]。

本研究顯示，最常見的受累部位為跖趾關(guān)節(jié)，這與袁仲強、呂紅英等人的研究結(jié)果相一致[13]。但也有部分研究認(rèn)為，受累部位可能與患者的性別、地域以及患者的個體因素有一定的關(guān)聯(lián)[14]。

綜上所述，在痛風(fēng)疾病的診斷中采用Revolution能譜CT成像，對明確患者的尿酸鹽結(jié)晶沉積狀況有明顯的幫助，能夠通過不同的圖像成像結(jié)果明確患者的受累部位，是臨床痛風(fēng)無創(chuàng)性診斷的有效方案，建議在臨床上借鑒。