輸液配藥時(shí)膠塞掉屑的原因及防止方法的探討

盧永霞

（山東省濟(jì)南市第三人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南）

0 引言

眾所周知，靜脈輸液后的危害性同步于手術(shù)創(chuàng)傷，而靜脈輸液對人體造成危害性的主要原因便是在輸液配藥過程中因針管與輸液瓶或其他藥瓶之間的反復(fù)穿刺產(chǎn)生的瓶塞碎屑所導(dǎo)致的。瓶塞碎屑經(jīng)針管注入進(jìn)輸液瓶中，再經(jīng)輸液瓶輸入進(jìn)人體內(nèi)，進(jìn)而對人體造成一定的損害，久而久之這類不明物質(zhì)累及至心臟、肺等重要器官會對人體造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷，因而降低在靜脈輸液配藥過程中產(chǎn)生的瓶塞碎屑，以此來減少輸入瓶塞碎屑對人體的危害便是臨床上非常關(guān)注且急需解決的問題[1-3]。本次研究將傳統(tǒng)式的輸液配藥法和改進(jìn)式的輸液配藥法對瓶塞碎屑的防止作用進(jìn)行對比，以尋求最佳的輸液配藥法來保障門診靜脈輸液患者的身體健康。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，同意抽取某二甲醫(yī)院2019 年2月至2020 年2 月實(shí)行輸液配藥的人員參與研究調(diào)查，并選取兩種不同的配藥方法進(jìn)行輸液配藥處理，靜脈輸液溶液包括200 瓶小瓶密封式藥物和100 瓶大型輸液藥瓶。總共300瓶各分為兩組-- 參照組（150 瓶）和研究組（150 瓶），輸液配藥時(shí)使用的是12 號針頭，針頭呈斜面配置，有20 mL 容量。兩種不同的輸液配藥法共行900 次穿刺，兩組各穿刺450 次。

1.2 方法

傳統(tǒng)式和改進(jìn)式輸液配藥方法均由4 人完成，配藥過程中均使用一次性注射器，每個(gè)瓶塞各穿刺3 次。

研究組--改進(jìn)式：輸液配藥過程中保持針尖斜面的不同坡度和角度不一的手法穿刺；當(dāng)針梗月瓶塞中央呈70°～80°角時(shí)，保持針尖斜面朝上的狀態(tài)進(jìn)行穿刺。刺入與取出各操作3 次，之后再由操作人員自行統(tǒng)計(jì)穿刺過程中瓶塞碎屑的個(gè)數(shù)和對應(yīng)概率[4-5]。

參照組-- 傳統(tǒng)式：輸液配藥過程中一直保持垂直角度穿刺，待針梗與瓶塞中央呈90°角的垂直狀態(tài)時(shí)立即穿刺，針尖斜面的朝向不做特別要求。

研究組和參照組的穿刺與卻出速度一致，操作步驟一致。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

參照《靜脈輸液診療指南》制定標(biāo)準(zhǔn)：①輸液配藥過程中產(chǎn)生的瓶塞碎屑數(shù)經(jīng)4 人檢驗(yàn)操作所得總數(shù)比較。②采用傳統(tǒng)式和改進(jìn)式的輸液配藥方法對瓶塞碎屑的防止效果對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 18.0 軟件分析、處理，用t、χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（%），P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 碎屑情況

實(shí)行傳統(tǒng)式和改進(jìn)式的輸液配藥方法后發(fā)現(xiàn)，有瓶塞碎屑概率好無瓶塞碎屑的概率差異性較大，經(jīng)概率式統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，瓶塞碎屑防止效果更佳，無碎屑概率更高的一組是研究組，兩組的對比效果存在一定的差異性，詳見下表1。

表1 碎屑情況（n, %）

2.2 配藥后瓶塞落屑個(gè)數(shù)比較

研究組和參照組在使用兩種不同配藥方法后，兩組各150 瓶液體瓶在配藥過程中，瓶塞配藥后發(fā)現(xiàn)，兩組各有不同數(shù)量的落屑物體，據(jù)統(tǒng)計(jì)分析可知，兩組落屑個(gè)數(shù)均超過2個(gè)，比對之后可得，參照組的瓶塞配藥后的落屑個(gè)數(shù)更多，遠(yuǎn)超于研究組，4 人檢驗(yàn)操作后發(fā)現(xiàn)，研究組的瓶塞配藥改進(jìn)法對防止膠塞掉屑效果更佳，兩組的落屑數(shù)量具有比對價(jià)值，詳見下表2。

表2 配藥后瓶塞落屑個(gè)數(shù)比較（n）

3 討論

靜脈輸液配藥過程中出現(xiàn)瓶塞碎屑是無法完全避免的，臨床上依據(jù)靜脈輸液瓶塞碎屑的出現(xiàn)情況只能選用總結(jié)碎屑形成原因，同時(shí)制定具有可行性和科學(xué)性的防止方法來降低輸液配藥過程中瓶塞碎屑的發(fā)生率，盡可能地將靜脈輸液對人體的危害度降到最低。經(jīng)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，輸液配藥過程中出現(xiàn)瓶塞碎屑的主要原因包括以下幾種：①藥品的密封材料及藥物的生產(chǎn)環(huán)境。劣質(zhì)的密封材料會導(dǎo)致在穿刺過程中產(chǎn)生大量的針刺落屑，而且針刺落屑還可能與藥物出現(xiàn)化學(xué)反應(yīng)；若在不干凈、不整潔的環(huán)境中生產(chǎn)藥物，密封藥物本身就會存在不明顆粒物[6-7]。②護(hù)理人員的不規(guī)范操作。護(hù)理人員是直接接觸和使用輸液配藥藥物藥品的，若因護(hù)理人員的不規(guī)范操作導(dǎo)致針管與密封瓶塞多次反復(fù)穿刺必定會增加大量針刺落屑；若使用同一空針穿刺多種藥物密封瓶塞，會因針尖變鈍而加劇配藥過程中的碎屑產(chǎn)生。③空針及針頭不合適。若針頭過大，穿刺過程中帶入的瓶塞碎屑則會更多。④穿刺角度。正如本次研究選用的傳統(tǒng)式和改進(jìn)式穿刺方法一樣，針梗與瓶塞中央的角度不一，帶入的瓶塞碎屑數(shù)量也各有不一，呈70°～80°角穿刺比呈垂直狀態(tài)穿刺帶入的瓶塞碎屑更少[8]。

本次研究除了探究傳統(tǒng)式和改進(jìn)式輸液配藥方法對瓶塞碎屑的防止效果以外，還總結(jié)出其他科有效防止瓶塞碎屑產(chǎn)生的方法，具體如下：①藥品生產(chǎn)商需嚴(yán)格杜絕使用劣質(zhì)密封材料進(jìn)行生產(chǎn)，并實(shí)行強(qiáng)有力的監(jiān)管制度對藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行一一管控，尤其是檢測密封瓶塞質(zhì)量環(huán)節(jié)。②醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理人員的操作方法，加強(qiáng)對護(hù)理人員靜脈輸液穿刺的培訓(xùn)，讓護(hù)理人員統(tǒng)一做到可一次性穿刺成功，以減少瓶塞碎屑的產(chǎn)生。③同本次研究對輸液配藥進(jìn)針法改進(jìn)一致，對護(hù)理人員的進(jìn)針法進(jìn)行適當(dāng)改進(jìn)，并嚴(yán)格按照改進(jìn)式的進(jìn)針法實(shí)行輸液配藥操作。④輸液配藥時(shí)盡量選擇小號針頭進(jìn)行穿刺，盡可能地減少針刺落屑產(chǎn)生，一般選用12 號針頭比較好[9-10]。本次研究將改進(jìn)式輸液配藥法和傳統(tǒng)式輸液配藥法對瓶塞碎屑的防止效果進(jìn)行對比，依據(jù)對比結(jié)果可知，研究組和參照組在使用兩種不同配藥方法后，兩組各150 瓶液體瓶在配藥過程中，瓶塞配藥后發(fā)現(xiàn)，兩組各有不同數(shù)量的落屑物體，據(jù)統(tǒng)計(jì)分析可知，兩組落屑個(gè)數(shù)均超過2 個(gè)，比對之后可得，參照組的瓶塞配藥后的落屑個(gè)數(shù)更多，遠(yuǎn)超于研究組，研究組的瓶塞配藥改進(jìn)法對防止膠塞掉屑效果更佳，兩組的落屑數(shù)量具有比對價(jià)值；實(shí)行傳統(tǒng)式和改進(jìn)式的輸液配藥方法后發(fā)現(xiàn)，有瓶塞碎屑概率好無瓶塞碎屑的概率差異性較大，經(jīng)概率式統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，瓶塞碎屑防止效果更佳，無碎屑概率更高的一組是研究組，兩組的對比效果存在一定的差異性及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，選用改進(jìn)式的輸液配藥法相較于傳統(tǒng)式的輸液配藥法對瓶塞碎屑的防止效果更好，可有效減少瓶塞切割碎屑出現(xiàn)概率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。