高頻超聲在肝纖維化分期中的應(yīng)用價(jià)值

范 艷，羅 華（通訊作者）

（重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院超聲科 重慶 402160）

肝硬化是一種以肝實(shí)質(zhì)破壞、纖維化和結(jié)節(jié)性再生為特征的慢性肝臟疾病，早期診斷臨床意義重大。然而，在肝纖維化早中期階段，肝臟組織學(xué)結(jié)構(gòu)改變比較輕微，常規(guī)超聲難以做出診斷和鑒別診斷。高頻超聲具有良好的時(shí)間及空間分辨率，能精確地顯示肝臟包膜及部分肝實(shí)質(zhì)的細(xì)微改變。本研究旨在探討高頻超聲在肝纖維化分期中的價(jià)值，為該病防治監(jiān)測(cè)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2020年9月在我院診治的慢性乙肝患者159例，其中男107例，女52例，年齡18～63歲，平均年齡（47.23±11.5）歲。所有病例均有肝穿刺病理活檢，根據(jù)肝活檢病理分為S0組（34例，METAWIR分期S0期）、S1組（28例，METAWIR分期S1期）、S2組（30例，METAWIR分期S2期）、S3組（35例，METAWIR分期S3期）、S4組（32例，METAWIR分期S4期）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[1]中相關(guān)診斷；②年齡≥18歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他致肝纖維化疾病，如酒精性肝病等；②精神疾??；③伴有其他致肝炎病毒感染者；④伴有嚴(yán)重心、腦、腎等器官功能障礙者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥臨床資料缺失者。

1.3 儀器與方法

使用高清晰度的PHILIPS-EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4～18 MHz，囑患者空腹8～12 h，取平臥位或左側(cè)臥位。執(zhí)機(jī)者注意操作規(guī)程，先用低頻探頭常規(guī)掃查肝臟，然后轉(zhuǎn)換高頻探頭觀察并記錄肝右前葉的肝包膜、肝回聲及肝邊緣情況，與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件Stata 15.0分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

S0組、S1組、S4組高頻超聲特征顯著；S2組和S3組超聲表現(xiàn)呈多樣性，特異性較差。S0組高頻超聲主要特征為肝包膜光滑94.12%（32/34），肝實(shí)質(zhì)回聲呈細(xì)顆粒97.06%（33/34），肝邊緣銳利91.18%（31/34）；S1組高頻超聲主要特征為肝包膜光滑75.00%（21/28），肝實(shí)質(zhì)回聲呈細(xì)顆粒78.57%（22/28），肝邊緣銳利71.43%（20/28）；S2組主要表現(xiàn)為肝包膜光滑46.67%（14/30），肝回聲呈粗顆粒60.00%（18/30），肝邊緣變鈍60.00%（18/30）；S3組主要表現(xiàn)為肝包膜淺波紋57.14%（20/35），肝回聲呈細(xì)條索57.14%（20/35），肝邊緣變鈍71.43%（25/35）；S4組主要表現(xiàn)為肝包膜鋸齒狀78.13%（25/32），肝回聲呈網(wǎng)格狀75.00%（24/32），肝邊緣圓鈍68.75%（22/32），見表1。

表1 159例不同肝纖維化分期的高頻超聲特征[n（%）]

3 討論

慢性乙型肝炎是危害我國人民健康的常見病、多發(fā)病。至20世紀(jì)90年代開始規(guī)范抗病毒治療和乙肝疫苗普及接種以來，我國乙肝防治取得了巨大成就，據(jù)2014年全國乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果推算，我國HBsAg陽性人數(shù)由1992年約1.2億降至7 000萬左右[2]。盡管如此，慢性乙肝所致的肝硬化仍然是當(dāng)前防治工作的重點(diǎn)，準(zhǔn)確評(píng)估肝纖維化程度對(duì)指導(dǎo)臨床治療意義重大。

肝硬化是一系列慢性進(jìn)行性肝臟病變的共同病理過程，是肝纖維化進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果，是多種肝臟疾病的終末期表現(xiàn)，由多種原因引起，可導(dǎo)致肝功能不全。肝硬化按形態(tài)學(xué)特征分為[3]：①小結(jié)節(jié)型：結(jié)節(jié)大小相仿，直徑＜3mm；②大結(jié)節(jié)型：結(jié)節(jié)體積較大，直徑可超過3mm；③大小結(jié)節(jié)混合型。早期肝硬化可無任何臨床癥狀或體征，肝功能無明顯異常，但在肝臟組織學(xué)上已有明顯的病理變化。在病理組織學(xué)上，肝纖維化是由匯管區(qū)逐漸向周圍蔓延反復(fù)肝細(xì)胞壞死、再生、結(jié)締組織增生，進(jìn)而導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂、纖維間隔及再生結(jié)節(jié)形成的過程[4]。這些病理結(jié)構(gòu)的形成為高頻超聲診斷肝纖維化提供了理論基礎(chǔ)。肝穿刺活檢作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[5]，具有明顯侵入性，取材存在局限性，加之術(shù)后有一定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，使其臨床應(yīng)用受限。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，高頻超聲具有良好的空間分辨率彌補(bǔ)了低頻超聲的技術(shù)缺陷[6-7]，能清楚地顯示近場(chǎng)肝臟包膜及肝實(shí)質(zhì)的細(xì)微改變，而這些改變正是建立在肝纖維化病理基礎(chǔ)之上。

本研究中，肝臟包膜、肝實(shí)質(zhì)以及肝邊緣三個(gè)方面在高頻超聲聲像圖上，隨著肝纖維化程度的增加，各分期中均有特征性的主要表現(xiàn)；其中S0期主要表現(xiàn)為肝包膜光滑94.12%（32/34），肝實(shí)質(zhì)回聲呈細(xì)顆粒97.06%（33/34），肝邊緣銳利91.18%（31/34）；S1期主要表現(xiàn)為肝包膜光滑75.00%（21/28），肝實(shí)質(zhì)回聲呈細(xì)顆粒78.57%（22/28），肝邊緣銳利71.43%（20/28）；S4期主要表現(xiàn)為肝包膜鋸齒狀78.13%（25/32），肝回聲呈網(wǎng)格狀75.00%（24/32），肝邊緣圓鈍68.75%（22/32）?？梢姼哳l超聲在評(píng)價(jià)肝臟纖維化分期上具有較高的特異性，尤其在S0、S1、S4期。但是S2和S3期高頻聲像圖特征特異性較差，肝包膜增厚、淺波紋、鋸齒狀改變，肝回聲粗顆粒、細(xì)條索均有不同程度改變，可能與肝纖維化在這一階段的病理變化錯(cuò)綜復(fù)雜以及主觀人為因素有關(guān)。有學(xué)者研究[8-10]，通過對(duì)高頻超聲下肝臟變化特征賦予一定分值，進(jìn)行量化積分評(píng)價(jià)，明確了S2、S3期的分界點(diǎn)。因此，在后續(xù)的研究中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注納入新的評(píng)價(jià)指標(biāo)，量化評(píng)估，以提高纖維化分期的準(zhǔn)確性。

綜上所述，使用高頻探頭掃查，能精確地顯示肝包膜、肝邊緣及肝實(shí)質(zhì)細(xì)微的改變，可顯著提高再生結(jié)節(jié)的檢出率，能較準(zhǔn)確地指導(dǎo)肝纖維化分期，對(duì)臨床治療有著重要意義。