魏洪娟,張英艷,柴通,馬秀梅,喬群喜
(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院: 1婦兒科護(hù)理學(xué)教研室, 3副院長室,黑龍江 齊齊哈爾 161006; 2齊齊哈爾市建華區(qū)文化街道第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,黑龍江 齊齊哈爾 161006)
輕度認(rèn)知功能障礙(mild cognitive impairment, MCI)是介于正常老化和癡呆(Alzheimer′s disease,AD)之間的一種過渡階段的認(rèn)知狀態(tài),被國際公認(rèn)為是癡呆的臨床前期,同時(shí)也是對(duì)癡呆進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)的最佳階段[1-3]。2017年數(shù)據(jù)顯示:我國60歲老年人已達(dá)2.4億,占總?cè)丝诘?7.3%;65歲以上的老年人口達(dá) 1.5億,占總?cè)丝诘?1.4%[4]。國際上通常將年齡在60歲或65歲及以上的人口稱為老年人口[5]?!丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)老年常見病、慢性病的健康指導(dǎo)和綜合干預(yù),積極防治老年癡呆癥。老年人認(rèn)知雖然衰退,但積極樂觀的人生態(tài)度影響老年人的身體健康已成為一個(gè)不爭的事實(shí)[6]。人格特征決定一個(gè)人應(yīng)對(duì)重大變故的應(yīng)激水平[7]。本研究旨在分析老年人人格特征與輕度認(rèn)知功能障礙相關(guān)性的研究,報(bào)道如下。
于2019年7月至11月,在齊齊哈爾市北三區(qū)采用隨機(jī)抽樣方法,抽取6個(gè)社區(qū)的300名老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。根據(jù)第5版美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV,DSM-IV)中的輕度認(rèn)知障礙標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合國內(nèi)以往研究結(jié)果進(jìn)一步修訂,確立本研究MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥65歲;(2)主觀和客觀檢查有輕度認(rèn)知功能損害;(3)記憶減退病程>3個(gè)月;(4)生活及社會(huì)功能有降低,日常生活能力(activities of daily living,ADL)得分≤18分;(5)不符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn);(6)排除特殊原因引起的認(rèn)知功能減退。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)腦部腫瘤;(2)帕金森??;(3)有嚴(yán)重或不穩(wěn)定的其他內(nèi)科疾病可影響腦功能或影響認(rèn)知功能評(píng)價(jià);(4)3個(gè)月內(nèi)有急性腦血管疾病史;(5)目前診斷為活動(dòng)性癲癇;(6)基線調(diào)查時(shí)被診斷為癡呆患者;(7)有嚴(yán)重知覺障礙,不能完成認(rèn)知功能測(cè)定者;(8)有抑郁、狂躁、譫妄及焦慮等精神疾病史。為了更全面掌握老年人認(rèn)知水平,客觀反映其認(rèn)知能力,本研究使用簡單智力狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination,MMSE)、ADL評(píng)定量表、老年抑郁量表(geriatric depression scale,GDS)進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放300份問卷,回收有效問卷276份(92.0%)。
1.2.1 研究工具 (1)一般資料問卷:本研究自行設(shè)計(jì)調(diào)查表進(jìn)行社會(huì)人口學(xué)等因素調(diào)查,基本情況包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)及經(jīng)濟(jì)收入等。(2)艾森克人格問卷簡式量表中國版:掌握老年人群人格特征與認(rèn)知水平的現(xiàn)狀及檢測(cè)MCI老年人群,對(duì)老年人群的人格特征進(jìn)行調(diào)查。該量表為自我評(píng)價(jià)量表,包括神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)外向、精神質(zhì)和掩飾性4個(gè)維度,每個(gè)維度均有12個(gè)條目,共48個(gè)條目[8]。(3)GDS:由30個(gè)條目組成,每個(gè)條目要求用“是或否”作答,其中10個(gè)條目采用反向計(jì)分(回答“否”表示抑郁存在),20個(gè)條目采用正向計(jì)分(回答“是”表示抑郁存在),每項(xiàng)抑郁為1分。0~10分為正常,即無抑郁;10~20分為輕度抑郁;21~30分為中重度抑郁[9]。(4)MMSE共19項(xiàng),其信度良好[10]。
完成所有問卷者276名,其中男性122名,女性154名;年齡 (77.35±6.24)歲;平均MMSE (22.91±5.84)分;平均ADL (26.13±12.64)分。不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況及收入水平MCI患病率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05;表 1)。
表1 276名老年人不同人口學(xué)特征MCI患病率比較
Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示,內(nèi)外向與GDS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.01);神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)與GDS評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05);內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)、掩飾性與MMSD、ADL評(píng)分無明顯相關(guān)性(P>0.05;表2)。
表2 艾森克人格評(píng)分與MMSE、ADL、GDS評(píng)分的相關(guān)性
MMSE: mini-mental status examination; ADL: activities of daily living; GDS: geriatric depression scale; E: extorovision-introvision; N: neuroticism; P:psychotisim; L: lie.
以MCI為自變量,以艾森克人格內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)為因變量,采用多元逐步回歸分析。MCI與內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)和精神質(zhì)有相關(guān)性(P<0.05)。
表3 老年人MCI與艾森克人格多元逐步回歸分析
本研究對(duì)性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、收入水平等人口學(xué)特征進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)老年女性的患病率要高于男性;隨著年齡的增加MCI的患病率也隨之增加,進(jìn)一步證實(shí)年齡是MCI患病的危險(xiǎn)因素之一,這與柯莎等[11]的研究結(jié)果一致;隨著文化程度升高M(jìn)CI的患病率呈下降趨勢(shì),這與以往的研究結(jié)果相一致[12,13];離異和喪偶的老年人MCI的發(fā)生率要比已婚老年人高;收入水平越高M(jìn)CI的發(fā)生率相對(duì)降低。
本研究結(jié)果顯示,艾森克人格中內(nèi)外向評(píng)分與GDS評(píng)分呈負(fù)相關(guān),即內(nèi)外向得分越低,抑郁程度越重。神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)評(píng)分與GDS評(píng)分呈正相關(guān),即神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)得分越高,抑郁程度越重。在MCI患者中除了存在認(rèn)知功能損害,有35%~85%同時(shí)伴有各種神經(jīng)精神癥狀,且神經(jīng)精神癥狀的發(fā)生率高于健康老年人群[14]。神經(jīng)精神癥狀也增加了MCI患者向癡呆轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)和惡化速度,且與神經(jīng)精神癥狀數(shù)目和程度呈正相關(guān)[15-17]。性格內(nèi)向是抑郁程度的一個(gè)重要因素,抑郁患者可能會(huì)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、內(nèi)向等性格特點(diǎn)。對(duì)于性格內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定的患者應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)。
逐步回歸分析結(jié)果顯示:MCI與艾森克人格內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)患病程度相關(guān)。神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)得分越高,MCI程度越重。內(nèi)外向分?jǐn)?shù)高表示人格外向,易于沖動(dòng);分?jǐn)?shù)低表示人格內(nèi)向,富于內(nèi)省。神經(jīng)質(zhì)分?jǐn)?shù)高可能是焦慮、擔(dān)心、常常郁郁不樂、憂心忡忡,有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng),以至于出現(xiàn)不夠理智的行為。精神質(zhì)分?jǐn)?shù)高可能是孤獨(dú),不關(guān)心他人,難以適應(yīng)外部環(huán)境,不近人情,感覺遲鈍,與別人不友好,喜歡尋釁攪擾,喜歡干奇特的事情,并且不顧危險(xiǎn)??傊?,MCI和人格特征具有一定的相關(guān)性,內(nèi)向、焦慮、孤獨(dú)等心理健康較差的人,MCI的發(fā)生率越高。
綜上,隨著人口老齡化速度加快,老年人患認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增加,老年人人格與MCI關(guān)系的研究越來越受重視,人格特征可能為老年人MCI干預(yù)提供重要線索。性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、收入水平等人口學(xué)特征是影響老年人MCI發(fā)生的重要因素。艾森克人格內(nèi)外向和神經(jīng)質(zhì)不僅是MCI的易感因素,也會(huì)影響病情程度,老年人MCI與艾森克人格內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)存在一定相關(guān)性。但由于本研究樣本量較少,時(shí)間短,地域限制等因素,為得出更科學(xué)、符合循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果,應(yīng)進(jìn)一步采取大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查和橫斷面研究。