腦卒中急性期自我感受負(fù)擔(dān)對老年患者康復(fù)早期自我管理行為的影響

張鳳，尼春萍，魏媛媛，肖婷，陳玉，邵佩

(空軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系，西安710032)

腦卒中是一種常見的慢性病，據(jù)國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查報告，我國卒中患病率由1993年的0.4%上升至2013年的1.23%，患病人數(shù)高達(dá)1 300萬[1]，在≥60歲人群死亡原因中居第2位[2，3]。研究顯示[4，5]，老年患者在卒中急性期極易產(chǎn)生內(nèi)疚、自責(zé)等自我感受負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致失去治療信心，影響康復(fù)效果，降低生活質(zhì)量?；颊叻e極的自我管理行為有利于改善健康狀況，促進(jìn)疾病康復(fù)，防止卒中復(fù)發(fā)。減輕腦卒中老年患者自我感受負(fù)擔(dān)，提高健康管理水平，是一項(xiàng)亟待解決的公共衛(wèi)生問題。為此，本研究對老年患者腦卒中急性期的自我感受負(fù)擔(dān)進(jìn)行調(diào)查，并觀察其對患者康復(fù)早期自我管理行為的影響，為臨床和社區(qū)開展卒中后早期針對性干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇西安市3所三級甲等醫(yī)院(空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院、西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院和西安市中心醫(yī)院)神經(jīng)內(nèi)科2017年1月至9月收治住院的209例腦卒中急性期老年患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)自愿參與且接受出院后隨訪；(3)符合1995年全國第四屆腦血管病會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT或磁共振檢查確診為腦卒中，且能夠清晰表達(dá)自己。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不愿配合或出院后不愿接受隨訪；(2)無法清晰表達(dá)自己，不能溝通交流；(3)伴有其他重大疾病或遭遇過重大刺激。

1.2 樣本量估算

本研究采用的患者一般資料調(diào)查表共8個條目，自我感受負(fù)擔(dān)量表與腦卒中自我管理行為量表分別為3、7個維度，按照一般資料調(diào)查表?xiàng)l目數(shù)與兩個量表維度數(shù)之和的10倍進(jìn)行樣本量的估算，需要調(diào)查180例患者?？紤]到患者退出研究、失訪等情況，將樣本量增加20%，研究所需樣本量為216例。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表 通過查閱文獻(xiàn)、專家咨詢等，自行編制患者一般資料調(diào)查表，包括患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療支付方及卒中類型、發(fā)病次數(shù)、慢性疾病伴隨情況8個條目。

1.3.2 自我感受負(fù)擔(dān)量表 由Cousineau等[6]2003年編制，包括3個維度，10個條目，即身體負(fù)擔(dān)(5個條目)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(1個條目)與情感負(fù)擔(dān)(4個條目)。本量表為自評量表，采用李克特 (Liket)5級評分法，得分越高，自我感受負(fù)擔(dān)越重。根據(jù)自我感受負(fù)擔(dān)(self-perceived burden, SPB)總分，分為以下4級：無明顯 SPB<20分；輕度 20分≤SPB<30分；中度 30分≤SPB<40分；重度SPB≥40分。維度之間采用因子分進(jìn)行比較，因子分=維度均數(shù)/條目數(shù)[7]。

1.3.3 腦卒中自我管理行為評定量表 由王艷橋等[8]編制。量表的信度0.84、效度0.95，共有7個維度50個條目，各維度分別為飲食、生活起居、疾病管理、安全用藥、情緒管理、康復(fù)鍛煉及社會功能和人際管理。量表采用1～5級評分法，統(tǒng)計量表總分與各維度得分，計算因子分(維度均數(shù)/條目數(shù))。分值越高，提示自我管理行為越好；如因子分<3分，提示該維度的自我管理行為較差。

1.4 調(diào)查方法

患者出院當(dāng)天采用問卷調(diào)查法以面對面的方式收集患者一般資料和SPB；患者出院后1個月采用微信或電話隨訪的方式，調(diào)查患者康復(fù)早期的自我管理行為。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 患者一般資料

本研究在腦卒中患者急性期共發(fā)放216份問卷，1個月后收回有效問卷209份，有效回收率為96.76%。209例患者年齡(69.64±6.88)歲，具體年齡分布、性別、婚姻狀況、文化程度、卒中類型等一般資料，詳見表1。

表1 患者一般資料

2.2 腦卒中急性期患者自我感受負(fù)擔(dān)評分

調(diào)查顯示，腦卒中急性期老年患者的自我感受負(fù)擔(dān)得分為(33.22±5.83)，整體處于中度水平。3例(1.44%)老年患者無明顯自我感受負(fù)擔(dān)；206例(98.56%)患者存在不同程度自我感受負(fù)擔(dān)，其中輕度負(fù)擔(dān)48例(22.97%)，中、重度158例(75.60%)。自我感受負(fù)擔(dān)3個維度得分最高的是情感負(fù)擔(dān)，因子分為(3.35±0.70)；得分最低的是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因子分為(3.26±1.51)。詳見表2。

表2 腦卒中急性期患者自我感受負(fù)擔(dān)評分

2.3 患者腦卒中后1個月自我管理行為評分

調(diào)查顯示，腦卒中老年患者患病后1個月自我管理行為得分為143～187(164.49±9.34)分；自我管理行為的7個維度得分最高的是生活起居管理，因子分為(3.94±0.19)分；得分最低是疾病管理，因子分為(2.46±0.57)分。詳見表3。

表3 腦卒中后1個月患者自我管理行為各維度評分

2.4 腦卒中急性期自我感受負(fù)擔(dān)與卒中后1個月自我管理行為的相關(guān)性

患者在腦卒中急性期的自我感受負(fù)擔(dān)與卒中1個月后自我管理行為具有相關(guān)性，其中自我感受負(fù)擔(dān)總分與自我管理行為總分、情緒及社會功能和人際管理呈負(fù)相關(guān)；卒中后1個月其自我管理行為總分與自我感受負(fù)擔(dān)總分、情感負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)。情緒管理維度與急性期自我感受負(fù)擔(dān)及其3個維度的相關(guān)性最大(r=-0.422、-0.214、-0.457、-0.328,P<0.01；表4)。

表4 腦卒中急性期自我感受負(fù)擔(dān)與卒中后1個月自我管理行為相關(guān)性分析

3 討 論

3.1 腦卒中急性期老年患者的自我感受負(fù)擔(dān)狀況

本研究顯示，98.56%的老年患者在腦卒中疾病急性期都存在自我感受負(fù)擔(dān)，其中75.60%的老年患者自我感受負(fù)擔(dān)處于中度或重度。原因可能是腦卒中多伴有軀體功能障礙，對于老年人來說，更需要依賴配偶、子女或他人的照顧，精神心理及經(jīng)濟(jì)等方面承受負(fù)擔(dān)較重。因疾病給子女和家庭帶來諸多不便亦可加重老人的內(nèi)疚感，因此處于腦卒中急性期的老年患者自我感受的首要負(fù)擔(dān)是情感負(fù)擔(dān)。在疾病的急性期，患者注意力多集中在疾病治療方面，而且本研究中96.17%的患者參加了社會醫(yī)?；虮ｋU，因此在疾病急性期不會過多地考慮治療費(fèi)用，致使經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不作為主要的影響因素而排在最后。因此，在腦卒中急性期應(yīng)關(guān)注老年患者自我感受負(fù)擔(dān)的干預(yù)，尤其應(yīng)重視給予其更多的情感支持。

3.2 腦卒中后1個月老年患者的自我管理行為狀況

本研究顯示，腦卒中1個月后自我管理行為各維度比較，老年患者生活起居的管理行為最好，而康復(fù)鍛煉和疾病管理兩個維度得分均不高。主要原因是腦卒中給老年患者身體帶來不同程度的軀體功能障礙，要求患者必須保持良好的生活方式，以降低疾病加重或復(fù)發(fā)的可能性；同時也要求患者增強(qiáng)安全意識，防止跌倒、摔傷的發(fā)生。康復(fù)鍛煉和疾病管理相對較差，可能原因是康復(fù)鍛煉需要長時間的堅持及專業(yè)人員指導(dǎo)，恢復(fù)初期的老年患者出院后可能難以及時接受專業(yè)人士指導(dǎo)，而疾病本身具有復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)[9]，不易管控疾病的再次復(fù)發(fā)或加重，因此患者的康復(fù)鍛煉和疾病管理得分較低，處于較差水平。提示腦卒中老年患者恢復(fù)初期應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)鍛煉和疾病管理方面的教育指導(dǎo)。

3.3 腦卒中急性期老年患者自我感受負(fù)擔(dān)對卒中后1個月自我管理行為的影響

本研究結(jié)果顯示，卒中后1個月患者的自我管理行為總分、情緒、社會功能和人際管理等與急性期自我感受的整體負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)，自我管理行為整體水平與急性期情感、經(jīng)濟(jì)2個維度的自我感受負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)。表明急性期自我感受負(fù)擔(dān)越高，患者在康復(fù)早期自我管理行為越差，該結(jié)果與杜鵑[10]對慢性病患者的研究結(jié)果一致，說明腦卒中老年患者急性期自我感受負(fù)擔(dān)與康復(fù)早期自我管理行為相互影響。其可能原因是處于急性期的患者難以接受疾病的發(fā)生，容易產(chǎn)生內(nèi)疚、悲傷、自責(zé)等不良心理反應(yīng)，而這些反應(yīng)會進(jìn)一步影響患者對恢復(fù)健康的信心，不知如何更好地進(jìn)行下一步康復(fù)鍛煉和管理自身疾病?？祻?fù)早期自我管理行為較好的患者，其在疾病急性期能夠積極適應(yīng)現(xiàn)狀，減少焦慮、內(nèi)疚等負(fù)面情緒，降低自我感受負(fù)擔(dān)。對于老年腦卒中患者，醫(yī)務(wù)人員及其家人應(yīng)加強(qiáng)對患者的身體照顧、心理疏導(dǎo)及經(jīng)濟(jì)上的支持，使患者積極應(yīng)對各種不良事件，在疾病早期能夠主動進(jìn)行康復(fù)鍛煉，并加強(qiáng)疾病監(jiān)測及用藥與生活起居等方面的自我管理，盡快適應(yīng)和融入患病后的生活，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高生活質(zhì)量。