社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)舉辦老年健康管理培訓工作探索

孫濱 姜岳

摘 要：目的：通過課程設計，探索由社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)舉辦老年健康管理培訓班，社區(qū)機構(gòu)的醫(yī)務人員對其他社區(qū)機構(gòu)的同行進行培訓，探索在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)舉辦老年健康管理的繼續(xù)教育模式。方法：通過承辦3期社區(qū)老年健康管理培訓班，按照課程設計、師資試講、確定課程、開展培訓、評估效果等步驟開展培訓工作，采取問卷形式評價學員的培訓效果，請學員對所有的課程及師資、培訓的總體滿意度進行評價。結(jié)果：培訓后發(fā)現(xiàn)學員的收獲較大，學員的成績有所提升，培訓形式和內(nèi)容得到學員的認可，并且培訓效果較好，對課程和師資、培訓總體滿意度的評價都較高。結(jié)論通過舉辦老年健康管理培訓班，增強了社區(qū)全科醫(yī)生的授課能力，鞏固了全科醫(yī)生開展老年健康管理的經(jīng)驗，為在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)舉辦老年健康管理的繼續(xù)教育模式打下了良好的基礎。

關(guān)鍵詞：老年人;健康管理;培訓基地;教學經(jīng)驗

中圖分類號：R197.1;D669.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.12296/j.2096-3475.2021.05.110

我國是目前世界上老年人口數(shù)量最多、速度增長最快和老齡化問題最為嚴重的國家之一。我國老年人口（60歲及以上）已經(jīng)達到1.53億，高齡老年人也已超過1600多萬。目前已經(jīng)進入人口老齡化的快速發(fā)展期和老齡問題的凸顯期[1]。老齡問題中首當其沖的是老年人的特殊醫(yī)療問題，包括老年人群的健康促進、老年綜合癥管理、急性后期和慢性期的治療與康復、連續(xù)性的長期照料及臨終關(guān)懷等[2]。根據(jù)國家醫(yī)改的要求，老年人是作為社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)進行重點管理的人群，但是由于老年人疾病問題的特殊性和復雜性，社區(qū)全科醫(yī)師缺乏老年醫(yī)學的專門培訓，不能完全滿足老年人健康管理的需要[3]，因此對全科醫(yī)師加強老年醫(yī)學知識和技能的培訓，從而提升他們進行老年健康管理的能力。

為了貼近社區(qū)工作的實際全科，提高社區(qū)機構(gòu)的醫(yī)務人員更好的掌握相關(guān)技能，提高社區(qū)醫(yī)生、護士、防保人員進行老年管理的效果，在中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會和朝陽區(qū)衛(wèi)生局的大力支持下，本單位作為培訓基地舉辦了3期“社區(qū)老年健康管理培訓班”，由本社區(qū)機構(gòu)的醫(yī)務人員對其他社區(qū)機構(gòu)的同行進行培訓，探索在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)舉辦老年健康管理的繼續(xù)教育模式。

一、培訓班的基本情況

每期的培訓班連續(xù)舉辦4天培訓，參加培訓的人員有來自全國各地的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)管理人員、全科醫(yī)生、社區(qū)護士，培訓了3期學員，共計132人，本中心有10名師資走上講臺進行授課，編寫了培訓教材4本。

二、課程設計

由于老年人在生理和病理上的特點，不同于普通人群，既往對全科醫(yī)師的培訓很少專注于老年醫(yī)學，因此，需要針對社區(qū)全科醫(yī)生的需求和老年病的特點，設計出適合社區(qū)的課程。在社區(qū)工作需要了解國家對社區(qū)衛(wèi)生服務的整體要求，所以聘請專家講解了《國家基本公共衛(wèi)生服務相關(guān)政策及進展》，并且專門解讀了《老年人健康管理服務規(guī)范》;針對老年病的臨床特點，需要掌握老年醫(yī)學的基礎知識，由老年醫(yī)學專家講授《老年醫(yī)學概論》，對于老年人溝通中存在的問題，由中心的醫(yī)生進行《社區(qū)老年人健康管理的醫(yī)患溝通技巧》的授課，從社區(qū)老年人健康管理的實際情況出發(fā)，由中心的全科醫(yī)生介紹本中心的《社區(qū)老年人健康管理服務規(guī)范流程、方法及案例分析》《社區(qū)老年人健康風險評估》《骨關(guān)節(jié)炎的現(xiàn)狀和康復訓練技巧》《老年中期照顧的簡介及運用》《社區(qū)老年糖尿病患者的飲食指導及經(jīng)驗分享》《社區(qū)老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識的實踐》《家庭醫(yī)生式服務模式下的社區(qū)老年人健康管理》《社區(qū)老年人防跌倒健康管理方案》;根據(jù)老年人不同的用藥特點，設計了《老年病患者安全用藥》和《非甾體類消炎藥相關(guān)胃腸病的防治》的課程;對于社區(qū)可能遇到的老年人臨終的處理，由病房護士介紹《社區(qū)老年病房臨終關(guān)懷的實踐體會》，總共14個課程，基本涵蓋了社區(qū)可能遇到的老年健康管理問題的各個方面，這些課程既體現(xiàn)為老年患者提供綜合性的醫(yī)療、康復和護理服務，又體現(xiàn)了社區(qū)多學科團隊整合管理的特色，便于利用社區(qū)條件實施老年健康管理工作。通過反復試講，設計出講稿，將所有授課的ppt匯編成冊，印刷成《老年健康管理培訓資料》;并將老年人指南和規(guī)范、老年評估量表、以及其他的篩查表等資料編輯成《參考資料匯編》發(fā)給培訓的學員作為學習的參考。

三、師資安排

師資是辦好培訓班的重點，通過聘請專家指導，發(fā)動本單位醫(yī)務人員查閱資料fa申請授課，提交PPT課件，由專家進行點評，然后再由師資進行試講，篩選符合要求的師資，再進行修改和試講，從而確實師資人選和課程內(nèi)容。老年健康管理培訓班共有14名師資進行授課，聘請了4名社區(qū)衛(wèi)生管理或三級醫(yī)院的專家，其余10名講師均為在社區(qū)機構(gòu)工作多年、具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)務人員擔任，體現(xiàn)了“社區(qū)人培養(yǎng)社區(qū)人”的理念。

四、授課形式

為了提高培訓效果，培訓班的授課形式有小組教學、技能示教、現(xiàn)場示范等方式，并且以互動式教學為主，使教師與學員、學員與學員之間得到充分交流和互動，促進相互學習。對于成年人的學習，更加強調(diào)以需求為導向，設計大量的實際工作中可能面臨的問題，通過提問和互動來強化知識和技能。在開課之前把所有學員分為6個小組，每組設立1名小組長，根據(jù)考勤、積極參與討論和發(fā)言的情況評選出優(yōu)秀小組，促進學員之間積極交流、參加答題和互動，更能活躍學習氛圍、激發(fā)學習興趣，在輕松快樂的氣氛中掌握相關(guān)知識。由于是利用社區(qū)衛(wèi)生服務中心的會議室進行授課，可以實地參觀和考察社區(qū)老年健康管理工作的開展情況，在培訓期間師生之間能有更多的時間進行充分的交流。

五、實施效果

1.對學員成績的評價

3期培訓班共累計132人參加了培訓，進行了書面考試，培訓前的最低分為55分，最高分為95分，平均分83.65分。在4天的培訓之后，學員的最低分為80分，最高分100分，平均分為91.7分，可見培訓后成績有較大的提升。

2.對師資及課程的評價

針對師資授課水平和課程滿意度設計了調(diào)查表，主要包括課程總體滿意度、師資總體滿意度、個人儀表、普通話、表達能力、親和力、互動交流、主題明確、內(nèi)容完整、課件設計、內(nèi)容實用、疑問解決、再次聽課等11個方面，在每堂課上課之前下發(fā)調(diào)查表，在結(jié)束以后進行評價并提交表格，每個項目的平均評分結(jié)果見表1。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，學員對課程和師資的評價較高，在9.6分以上，但是在普通話、表達能力、互動交流、課件設計等方面還需要進一步改進。

六、討論

1.提高對老年醫(yī)學及其重要性的認識

隨著全球人口老齡化的日趨嚴重，老年醫(yī)學已成為現(xiàn)代醫(yī)學中必不可少的前沿學科[4]。國務院也發(fā)布了《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合指導意見的通知》，基層醫(yī)療機構(gòu)將在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中發(fā)揮重要作用，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的管理者和醫(yī)務急需提高認識，加強人員培訓，強化老年服務的能力，以適應社區(qū)全面開展老年健康管理和分級診療的需要，緩解養(yǎng)老服務的壓力，提高患者、家庭及社會的滿意度。既往研究顯示：通過對社區(qū)老年人進行規(guī)范的健康管理，有助于改善社區(qū)居民的不良生活習慣，改善慢病管理的效果，減輕老年人及其家庭的經(jīng)濟負擔[5]。

2.在社區(qū)開展老年健康管理培訓的重要性

繼續(xù)醫(yī)學教育是繼畢業(yè)后教育之后，以學習新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主的一種終身性教育[6]，是提高醫(yī)務人員理論水平、操作技能的重要途徑。近年來我國的醫(yī)學繼續(xù)教育發(fā)展迅速，但針對社區(qū)醫(yī)務人員的培訓仍存在很多問題，比如：對開展全科醫(yī)生繼續(xù)教育的重要性認識不足、缺乏健全的繼續(xù)教育培訓體系、培訓內(nèi)容安排欠合理、培訓時間和經(jīng)費沒有保證等，目前尚無法滿足我國對社區(qū)衛(wèi)生人才的需求[7]。因此，迫切需要建立社區(qū)培訓基地，開發(fā)社區(qū)培訓課程，培養(yǎng)社區(qū)授課師資，開展社區(qū)健康管理培訓，師資隊伍以社區(qū)醫(yī)務人員為主，三級醫(yī)院的醫(yī)生為輔，社區(qū)醫(yī)務人員長期在本社區(qū)工作，對實際工作有更深刻的理解，而且社區(qū)人員在培訓教學中不斷增強知識技能的培訓，“社區(qū)人培養(yǎng)社區(qū)人”的培訓模式可以促進社區(qū)人員共同努力、共同發(fā)展、共同提高，促進社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的不斷進步。

3.提升社區(qū)基地的培訓能力

（1）加強對學員層次和需求的了解

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，參加培訓的學員大多為具有中級職稱的醫(yī)務人員，對于能夠指導實際工作的、可操作性的適宜技術(shù)關(guān)注度很高，今后應多增加這方面的培訓內(nèi)容。每個學員的對老年病知識的掌握程度有較大差異，因為他們所在單位和地區(qū)發(fā)展的不平衡、以前所從事的崗位和學習背景不同，因此在課程設計時，要兼顧各個層面的需要，緊緊圍繞老年管理服務規(guī)范來開展培訓，同時結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)目前的實際工作來提升相關(guān)的知識和技能bu。

（2）講師的授課技巧有待提高

培訓班授課的講師大部分來自一線的社區(qū)醫(yī)務人員，有一定的實際工作經(jīng)驗，但是從事教學工作的時間短，授課經(jīng)驗有限，與大醫(yī)院的老師相比還有一定的差距，對課程內(nèi)容的把握方面做得不夠好。因此，需要社區(qū)講師們及時總結(jié)自身的工作經(jīng)驗，查詢相關(guān)文獻資料，做好課程設計，在專家的指導下反復試講修改課件，并通過不斷加強模擬培訓和演練來提高實際的授課技能和臨場應變能力，創(chuàng)造輕松的課題氛圍，提升培訓效果。

（3）及時總結(jié)培訓經(jīng)驗

通過實施老年健康管理培訓班，增強了社區(qū)全科醫(yī)生的授課能力，進一步激發(fā)了他們參加教學培訓工作的積極性，為在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)舉辦老年健康管理的繼續(xù)教育模式打下了良好的基礎。當然在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)開展老年健康管理的培訓還有一些不足之處，還需要及時分析舉辦培訓中過程中的問題，有針對性地對師資培訓課程設計和授課技巧。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和社會經(jīng)濟水平的提高，全社會對社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的重視程度發(fā)生了很大的變化，對社區(qū)全科醫(yī)生的培養(yǎng)也提出了更多、更高的要求，需要利用培訓基地的平臺，在繼續(xù)教育對形式和內(nèi)容上不斷創(chuàng)新[8-9]，通過舉辦培訓班等形式，組織社區(qū)醫(yī)務人員利用社區(qū)機構(gòu)的培訓平臺開展互教互學、充分交流，鞏固了對所學知識和技能的掌握，使學員們能夠真正學有所獲、學有所用。

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作者簡介：孫濱（1981-）男，漢族，北京市朝陽區(qū)高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務中心，中心書記、副主任，本科。

*通訊作者：姜岳（1979-）男，漢族， 副主任 ， 籍貫：湖南;學歷：研究生。

基金項目：北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)計劃（2015-3-124）

（首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學與繼續(xù)教育學院 北京市朝陽區(qū)高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務中心? 北京朝陽? 100124）