軍事飛行人員正常高值血壓的調(diào)查研究

張麗蕓，儲雪雁，王天華，李海濤，周宇超，耿 燕，李思敏

正常高值血壓是介于高血壓和正常血壓之間的一種中間狀態(tài)，根據(jù)流行病學(xué)研究的數(shù)據(jù)，我國在《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[1]中仍將正常高值血壓定義為收縮壓120～139 mmHg和（或）舒張壓80～89 mmHg。正常高值血壓具有進(jìn)一步發(fā)展成為臨床高血壓的高風(fēng)險性[2]，同時增加了患動脈粥樣硬化、冠心病及其他心血管疾病的風(fēng)險，更有可能對心臟的結(jié)構(gòu)和功能造成損傷[3]。為進(jìn)一步了解正常高值血壓在飛行人員中的分布情況及相關(guān)危險因素，本研究抽取了5個批次共340名進(jìn)入臨潼康復(fù)療養(yǎng)中心進(jìn)行健康體檢的非高血壓飛行人員進(jìn)行調(diào)查研究，為進(jìn)一步提出預(yù)警及干預(yù)的體系及規(guī)范提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2017年4—8月間在我中心進(jìn)行健康體檢的非高血壓飛行人員共5批次340人，全部男性，年齡23～56 歲，平均(35.36±8.33)歲；飛行時間50～15 000 h，平均（2 367.26±2 058.28）h。其中轟炸機(jī)59人，殲（強(qiáng)）擊機(jī)100人，運(yùn)輸機(jī)97人，直升機(jī)84人。所有受試者均對照《飛行人員健康登記本》經(jīng)過嚴(yán)格的病史詢問，均屬健康。

1.2 研究方法 收集軍事飛行人員健康體檢數(shù)據(jù)，內(nèi)容包括身高、體質(zhì)量、年齡、機(jī)種、飛行時間等一般情況，體質(zhì)量指數(shù)(BMI) = 體質(zhì)量/身高2。所有飛行人員按飛行時間不同分為5組，其中500 h 57 例，1 200 h 71 例，2 100 h 68 例，4 000 h 86 例，＞4 000 h 58 例；按飛行機(jī)種不同分為4組，其中轟炸機(jī)59例，殲擊機(jī)100例，運(yùn)輸機(jī)97例，直升機(jī)84例、按血壓水平分為正常血壓組196例（57.65%）和正常高值血壓組144例（42.35%）。分別對其進(jìn)行組間差異分析。

1.2.1 血壓測量方法 采用汞柱式血壓計，測量時取右上肢坐位或仰臥位，聽到第1次聲響時水銀柱的指示刻度為收縮壓，當(dāng)水銀柱降至聲音消失或明顯改變時的刻度為舒張壓，用mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)表示。按照診室血壓測量步驟進(jìn)行測量，連續(xù)測量2次，每次間隔1～2 min，若2次結(jié)果相差5 mmHg以上，則再次測量，取3次測量的平均值記錄。

1.2.2 生化指標(biāo)檢查 受試者晚餐后禁食，次日晨起空腹抽血，分離血清后使用日本東芝公司產(chǎn)于日本的TBA120-FR全自動生化分析儀測定血清總膽固醇（total cholesterol, TC）、三酰甘油（triglyceride,TG）和空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析, 數(shù)據(jù)以 ±s表示, 2組間差異用χ2檢驗或方差分析, 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 不同飛行時間飛行人員血壓情況比較

2.2 不同機(jī)種飛行人員血壓情況及機(jī)種間年齡差異 轟炸機(jī)飛行人員正常高值血壓比例顯著高于殲擊機(jī)和直升機(jī)（P＜0.01），運(yùn)輸機(jī)飛行人員正常高值血壓比例顯著高于殲擊機(jī)（P＜0.01）。對年齡的分析顯示，運(yùn)輸機(jī)飛行人員年齡顯著高于其他機(jī)種飛行人員（表2）。

表2 不同機(jī)種飛行人員血壓情況比較及年齡差異

2.3 心血管疾病危險因素分析 正常高值血壓組的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、三酰甘油、空腹血糖顯著高于正常血壓組（表3）。

表3 不同血壓組飛行人員心血管疾病危險因素

3 討論

高血壓是我軍軍事飛行人員的高發(fā)心血管疾病之一，正常高值血壓作為高血壓的高危狀態(tài)，在流行病史和臨床研究上有重要價值。研究顯示，正常高值血壓患者進(jìn)一步發(fā)展成為高血壓的概率為血壓正常者的2～3倍[2，4]，同時患動脈粥樣硬化、冠心病及其他心血管疾病的風(fēng)險也隨之增高[5-6]。為降低高血壓這一疾病對我軍軍事飛行人員的困擾，對正常高值血壓的分布進(jìn)行調(diào)查研究具有重要意義。本研究顯示軍事飛行人員中正常高值血壓者占42.35%，明顯高于研究報道的全國平均水平（29.6%）[7]，提示軍事飛行人員與普通人群相比更易發(fā)生正常高值血壓。

在飛行機(jī)種方面，轟炸機(jī)飛行人員正常高值血壓比例顯著高于殲擊機(jī)和直升機(jī)，運(yùn)輸機(jī)飛行人員正常高值血壓比例顯著高于殲擊機(jī)，其余組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。一般認(rèn)為，由于殲擊機(jī)飛行人員需執(zhí)行更多高空復(fù)雜訓(xùn)練和更高強(qiáng)度的訓(xùn)練任務(wù)，較其余機(jī)種相比暴露于更多危險因素之中。而在本研究中殲擊機(jī)飛行人員正常高值血壓比例反而最低，這與本研究中殲擊機(jī)飛行人員飛行時間短、年齡小有一定關(guān)系，這一點在對各機(jī)種年齡的分析中得到了證實，對各機(jī)種年齡分析結(jié)果顯示運(yùn)輸機(jī)飛行人員年齡顯著高于其他機(jī)種飛行人員，其余組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義無差異。但各機(jī)種間年齡差異無法完全解釋正常高值血壓的分布情況，提示我們，對于軍事飛行人員這一特定群體，飛行時間和年齡對正常高值血壓的發(fā)生都有重要影響作用，但依然存在其他影響因素，具體機(jī)制和影響作用大小有待于進(jìn)一步研究。

對心血管疾病危險因素分析結(jié)果顯示，正常高值血壓飛行人員的年齡、BMI、TG、FDP均顯著高于正常血壓組，這與軍事飛行人員長期處于高空缺氧、加速度過載、冷熱溫度變化、戰(zhàn)斗因素負(fù)荷及日常高熱量的飲食結(jié)構(gòu)及有關(guān)，這使他們存在著比普通人群更多的心血管危險因素[8]。

軍事飛行人員正常高值血壓發(fā)生率明顯高于普通人群，應(yīng)給予高度重視。對處于不同階段的正常高值血壓飛行人員可采取不同的干預(yù)措施，根據(jù)血壓水平將正常高值血壓分為2個階段，第一階段120～129/80～84 mmHg，第二階段130～139/85～89 mmHg。既往研究顯示，對所有階段的正常高值血壓人群進(jìn)行生活方式干預(yù)（控制體重、鹽分?jǐn)z入及戒煙等）可有效降低群體進(jìn)一步發(fā)展為高血壓的風(fēng)險[7]，而對于處于第二階段的正常高值血壓者，藥物干預(yù)可以成為一個選項[2，9]。本研究中正常高值血壓者的BMI處于體型偏重水平（24～30 kg/m2），而TG水平偏高于正常參考范圍（＞1.7 mmol/L），這提示，為降低正常高值血壓在飛行人員中的發(fā)生率，除對于飛行人員的血壓進(jìn)行監(jiān)測外，BMI、TG等指標(biāo)的偏高也需引起關(guān)注，而對累計飛行時間到達(dá)一定階段的飛行人員提早采取干預(yù)措施可以達(dá)到良好效果，這有待于在后續(xù)研究中進(jìn)行進(jìn)一步深入探索。