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    中醫(yī)推拿聯(lián)合中藥口服對(duì)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

    2021-04-27 09:55:02黃平周熙俊余南征楊林
    醫(yī)療裝備 2021年7期
    關(guān)鍵詞:優(yōu)良率活動(dòng)度例數(shù)

    黃平,周熙俊,余南征,楊林

    江西省豐城市中醫(yī)醫(yī)院 (江西宜春 331100)

    人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty,TKA)是采用人工膝關(guān)節(jié)置換或替換病變關(guān)節(jié)的技術(shù),但術(shù)后護(hù)理或早期功能鍛煉不當(dāng),易增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),影響手術(shù)效果。推拿即醫(yī)者采用不同手法作用于患者體表特定部位,從而達(dá)到治療的目的。TKA后血溢于脈外,瘀血積聚于關(guān)節(jié)腔及筋骨肌肉之間,易造成氣血運(yùn)行不暢,加之行TKA的大多為老年患者,肝腎不足無(wú)以濡養(yǎng)筋骨[1-2]。故氣滯血瘀兼肝腎虧虛證為TKA后常見證型,治療以補(bǔ)肝益腎、行氣活血、強(qiáng)筋勁骨為原則。舒筋活血湯始載于《傷科補(bǔ)要》,具有改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、減輕術(shù)后疼痛的作用,與中醫(yī)推拿結(jié)合可達(dá)“標(biāo)本兼治”“內(nèi)外結(jié)合”的目的?;诖耍狙芯繉?duì)行TKA患者給予中醫(yī)推拿聯(lián)合舒筋活血湯口服,旨在探究治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2017年6月至2019年7月于我院行TKA的72例患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各36例。試驗(yàn)組男19例,女17例;年齡56~79歲,平均(67.58±3.74)歲;病程1~6年,平均(3.24±0.85)年;右側(cè)20例,左側(cè)16例。對(duì)照組男21例,女15例;年齡55~80歲,平均(67.63±3.80)歲;病程1~7年,平均(3.32±0.86)年;右側(cè)19例,左側(cè)17例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》(2018年版)[3]疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中氣滯血瘀兼肝腎虧虛證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);均為單膝患??;自愿參與;均知曉本研究且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):膝關(guān)節(jié)手術(shù)史;其他系統(tǒng)惡性腫瘤;凝血功能障礙;精神障礙,無(wú)法完成本次治療。

    1.2 方法

    對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)康復(fù)治療:于術(shù)后第3天將患肢外展10°~20°后使用敷帶固定于CPM肢體智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療護(hù)理器(簡(jiǎn)稱CPM機(jī))上行功能鍛煉,要求活動(dòng)范圍為0°~30°,每30分鐘調(diào)整一次,每次擴(kuò)大角度5°,1 h/次,2次/d。

    試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)推拿聯(lián)合舒筋活血湯口服治療。舒筋活血湯口服方法如下:組方為青皮5 g,枳殼、荊芥、羌活、紅花各6 g,牛膝、防風(fēng)、獨(dú)活、杜仲、五加皮各9 g,續(xù)斷、當(dāng)歸各12 g,用水煎煮取汁300 ml,術(shù)后第1天開始于早晚服用。中醫(yī)推拿方法如下:術(shù)后1~7 d,點(diǎn)按足三里、沖陽(yáng)穴、陷谷穴、解溪穴,得氣后停留數(shù)秒,沿脾經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)各推拿3次,點(diǎn)按阿是穴30 s,沿肌肉走行采用彈撥、推按、揉、抹等手法,點(diǎn)按承山穴、委中穴,彈撥足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及足少陰腎經(jīng);術(shù)后7~14 d,彈撥足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)各10次,患肢屈曲90°后施以扳法;術(shù)后14~21 d,按揉患側(cè)肢體大腿前后處肌肉,20 min/次,另點(diǎn)按內(nèi)外膝眼、足三里、伏兔穴各5 min,推擦大腿及小腿部位10 min,行大幅度屈伸環(huán)旋練習(xí)。

    兩組均連續(xù)治療3周。

    1.3 臨床評(píng)價(jià)

    (1)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率:以患側(cè)膝關(guān)節(jié)術(shù)后主動(dòng)屈伸活動(dòng)度(range of motion,ROM)作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),ROM>110°為優(yōu),ROM為90°~110°為良,ROM<90°為差,優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度:觀察治療前及治療3周后患側(cè)膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度及最大伸直角度。(3)膝關(guān)節(jié)功能:采用美國(guó)紐約特種外科醫(yī)院(hospital for special surgery,HSS)膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估治療前及治療3周后患側(cè)膝關(guān)節(jié)功能,包括7個(gè)項(xiàng)目,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好,總評(píng)分越高。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率

    試驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率比較

    2.2 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度

    治療前,兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,試驗(yàn)組最大屈曲角度大于對(duì)照組,最大伸直角度小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(°,±s)

    表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(°,±s)

    注:與同組治療前比較,aP<0.05

    組別 例數(shù) 最大屈曲角度 最大伸直角度治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 36 84.26±8.63 117.52±15.08a 21.69±2.25 7.41±1.02a對(duì)照組 36 84.04±8.12 103.65±16.17a 21.70±2.13 10.25±1.36a t 0.111 3.764 0.019 10.024 P 0.912 0.000 0.985 0.000

    2.3 膝關(guān)節(jié)功能

    治療前,兩組HSS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,試驗(yàn)組HSS 評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組治療前后HSS 評(píng)分比較(分,±s)

    表3 兩組治療前后HSS 評(píng)分比較(分,±s)

    注:HSS 為美國(guó)紐約特種外科醫(yī)院

    組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P試驗(yàn)組 36 45.81±5.37 91.47±4.92 37.616 0.000對(duì)照組 36 45.90±5.42 79.74±5.33 26.710 0.000 t 0.071 9.703 P 0.944 0.000

    3 討論

    TKA 術(shù)后康復(fù)治療是保障手術(shù)療效的關(guān)鍵所在,早期給予積極有效的康復(fù)治療對(duì)促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及提高手術(shù)效果等具有重要作用。西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練雖可在一定程度上促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度,但恢復(fù)較慢,甚至在恢復(fù)期間出現(xiàn)跛行,對(duì)患者的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

    中醫(yī)學(xué)將TKA術(shù)后出現(xiàn)的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬等歸結(jié)為“筋傷”“痹癥”等范疇,認(rèn)為TKA為外科手術(shù),術(shù)后必然損傷氣血、筋骨、脈絡(luò),當(dāng)筋骨受損、血溢于外,則會(huì)阻塞經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致氣滯血瘀局面,加之老年患者氣血運(yùn)行不暢,筋骨得不到濡養(yǎng),故在治療中以內(nèi)調(diào)臟腑、外舒經(jīng)絡(luò)為基本治法。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組,治療后最大屈曲角度大于對(duì)照組,最大伸直角度小于對(duì)照組,HSS評(píng)分高于對(duì)照組,提示于TKA術(shù)后行中醫(yī)推拿聯(lián)合舒筋活血湯口服可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。分析原因可能為,中醫(yī)推拿以津液氣血、陰陽(yáng)五行、臟腑經(jīng)絡(luò)作為理論指導(dǎo),于體表運(yùn)用彈撥、點(diǎn)、按、抹等推拿手法,從整體上對(duì)患者的各項(xiàng)生理功能進(jìn)行調(diào)節(jié),可達(dá)緩急止痛、扶正祛邪之功效?,F(xiàn)代研究表明,中醫(yī)推拿可促進(jìn)局部血液循環(huán),加快新陳代謝,緩解術(shù)后疼痛感,對(duì)粘連的關(guān)節(jié)組織可起到松解的作用,有助于促進(jìn)肌肉伸展,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度[5]。舒筋活血湯組方中青皮疏肝破氣,枳殼理氣寬中,荊芥、羌活、獨(dú)活祛風(fēng)解表、散寒止痛,當(dāng)歸、紅花活血通經(jīng),杜仲、續(xù)斷、牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、防風(fēng)解痙止痛,五加皮溫中散寒,諸藥合用,共奏消腫除濕、通利關(guān)節(jié)、活血化瘀之效?,F(xiàn)代藥理學(xué)表明,荊芥中的荊芥酮類具有延長(zhǎng)疼痛反應(yīng)的作用,羌活可抗血栓,防風(fēng)、獨(dú)活、當(dāng)歸均具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗血小板聚集的作用,其中當(dāng)歸中含有的當(dāng)歸多糖可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫,續(xù)斷可促進(jìn)骨傷愈合、抗骨質(zhì)疏松[6]。

    綜上所述,中醫(yī)推拿聯(lián)合舒筋活血湯口服治療TKA 患者療效確切,有助于改善TKA 術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

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