年輕恒牙感染根管牙髓再生治療的效果評(píng)價(jià)

陳 明 于 鵬

1.遼寧省撫順市口腔醫(yī)院兒童牙病科，遼寧撫順 113008；2.遼寧省撫順市口腔醫(yī)院正畸科，遼寧撫順 113008

年輕恒牙是集中在兒童節(jié)段沒(méi)有發(fā)育完全的壓根，或者牙根尖沒(méi)有完全形成，使根尖表現(xiàn)為開(kāi)放狀態(tài)[1]。年輕恒壓的發(fā)育過(guò)程一般需要2～3年，并且牙根較短、根管較粗、牙周組織不成熟，導(dǎo)致年輕恒牙在發(fā)育的過(guò)程中容易出現(xiàn)牙髓嚴(yán)重病變[2]。若在對(duì)年輕恒牙感染患者治療時(shí)，不能使牙根長(zhǎng)度明顯增長(zhǎng)、根管壁厚度明顯增厚、根尖孔明顯縮小，則患者患牙的保留和修復(fù)都會(huì)成為較大難題。年輕恒牙牙髓血運(yùn)較為豐富，在牙髓感染后，如果能夠得到合適的生長(zhǎng)環(huán)境，牙髓再生的可能性較大，因此需要給予患者積極的治療。使用常規(guī)的根管治療，無(wú)法有效改善年輕恒牙感染的病情，這時(shí)需要對(duì)患者實(shí)施更為有效的治療[3-4]。本研究主要探討年輕恒牙感染根管牙髓血管再生治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月～2019年12月于撫順市口腔醫(yī)院收治的96例年輕恒牙感染患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（48例）與對(duì)照組（48例）。對(duì)照組中，男25例，女23例；年齡5～12歲，平均（8.62±0.84）歲；前牙26顆，前磨牙22顆。觀察組中，男26例，女22例；年齡6～13歲，平均（9.59±0.87）歲；前牙27顆，前磨牙21顆。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過(guò)臨床檢查確診為年輕恒牙感染；②患者及其家屬均自愿接受本次治療和研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；②伴有全身免疫系統(tǒng)感染者；③伴有嚴(yán)重精神疾病或者認(rèn)知功能障礙者；④中途退出本研究者。本研究經(jīng)撫順市口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)審批。

1.2 方法

兩組患者在治療前均使用X線攝片對(duì)牙根和根尖病變等情況進(jìn)行觀察，了解患者的病變情況，對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，使用橡皮障隔離；對(duì)患者的牙髓實(shí)施開(kāi)腔引流，揭開(kāi)其牙髓頂部，使用樟腦酚丁香油棉球進(jìn)行開(kāi)放處理，并在3 d后對(duì)患者復(fù)查；若復(fù)查時(shí)患者的炎癥減輕，則將樟腦酚丁香油棉球取出，使用雙氧水、氯化鈉注射液對(duì)根管進(jìn)行反復(fù)的沖洗，完成沖洗后使用無(wú)菌吸潮紙吸干根管部位的水分，并在根管中填入滅滴靈糊劑，使用蘸有氧化鋅丁香油水門(mén)汀的無(wú)菌棉球?qū)Ω軐?shí)施封閉處理。

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)根尖誘導(dǎo)形成術(shù)治療，治療方法為：對(duì)患者根管封閉處理1周后，對(duì)患者復(fù)查，若患者的癥狀無(wú)改善，則需要對(duì)根管重復(fù)以上操作；若患者的癥狀明顯緩解，沒(méi)有出現(xiàn)不適感和異常，則將根管封閉處理時(shí)的無(wú)菌棉球取出，使用濃度為3%的雙氧水-氧化鈉溶液對(duì)根管進(jìn)行沖洗，將水分吸干，使用Vitapex 糊劑對(duì)根管進(jìn)行填充處理，然后使用玻璃離子水門(mén)丁對(duì)患牙部位填充處理。

觀察組患者采用根管牙髓血管再生治療，方法為：在對(duì)患者進(jìn)行根管封閉處理2周后，對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，若患者的癥狀無(wú)改善，則需要對(duì)根管重復(fù)以上操作；若患者的癥狀明顯緩解，沒(méi)有出現(xiàn)不適感和異常，則將根管封閉處理時(shí)的無(wú)菌棉球取出，使用濃度為3%的雙氧水-氧化鈉溶液對(duì)根管進(jìn)行沖洗，將水分吸干；使用無(wú)菌棉捻將三抗糊劑置入，并在根管中置入K 銼，對(duì)根尖周?chē)慕M織進(jìn)行刺激，當(dāng)根尖周?chē)M織出血后，對(duì)血流進(jìn)行引導(dǎo)，使血流緩慢流入到根管中，使根管充盈，直至釉牙骨質(zhì)界下方的2～3 mm 處，當(dāng)血液在根管中形成血凝塊后，使用三氧化物凝聚體對(duì)窩洞進(jìn)行填充，并對(duì)根管進(jìn)行暫時(shí)的封閉處理，處理1周后若患者無(wú)任何的不適癥狀，則使用玻璃離子水門(mén)丁對(duì)患牙部位進(jìn)行填充。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的臨床療效、治療后的疼痛程度、心理狀態(tài)評(píng)分。

臨床療效分為治愈、有效、無(wú)效。治愈：經(jīng)過(guò)治療后患者的患牙部位無(wú)任何不適癥狀，沒(méi)有叩痛，使用X線片拍攝，可以觀察到患者根尖病變完全消除，牙根能夠繼續(xù)行的生長(zhǎng)發(fā)育，管壁明顯增厚，管腔相對(duì)變窄，根尖孔處于閉合狀態(tài)；有效：治療后患者的換牙沒(méi)有不適癥狀，沒(méi)有叩痛，通過(guò)X線片檢查根尖病變?nèi)肯栏軌蚶^續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，牙根沒(méi)有處于閉合狀態(tài)；無(wú)效：治療后患牙部位產(chǎn)生瘺管，患者的癥狀無(wú)改善[5]。總有效率=（治愈數(shù)+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

疼痛程度使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定，滿分為10分，患者得分越高說(shuō)明疼痛程度越嚴(yán)重，并將疼痛分為三個(gè)等級(jí)：輕度疼痛為1～3分，患者的疼痛可以忍受，不影響正常的生活；中度疼痛為4～6分，患者的疼痛會(huì)使其出現(xiàn)睡眠質(zhì)量受損和精神狀態(tài)受損現(xiàn)象；重度疼痛為7～10分，患者的疼痛會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的睡眠障礙和食欲障礙[6]。

心理狀態(tài)評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)定，患者得分越低說(shuō)明心理狀態(tài)越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；有序分類(lèi)變量采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率的比較

觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床總有效率的比較（n）

2.2 兩組患者疼痛程度的比較

觀察組的疼痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者疼痛程度的比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后SAS和SDS評(píng)分的比較

治療前，兩組患者SAS和SDS評(píng)分的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者SAS和SDS評(píng)分低于治療前，觀察組的SAS和SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后SAS和SDS評(píng)分的比較（分，）

表3 兩組患者治療前后SAS和SDS評(píng)分的比較（分，）

組別 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分觀察組（n=48）治療前治療后t值P值對(duì)照組（n=48）治療前治療后t值P值55.63±5.34 32.81±3.05 13.379 0.001 57.16±5.53 33.62±3.19 13.295 0.001 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值55.72±5.36 39.74±3.81 8.761 0.001 0.082 0.935 9.838 0.001 57.54±5.56 41.25±4.07 8.524 0.001 0.336 0.738 10.223 0.001

3 討論

年輕恒牙需要2～3年的生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，在此期間年輕恒牙容易受到外力損傷、齲齒等因素的影響，而導(dǎo)致牙髓病變、根尖周炎等疾病，對(duì)年輕恒牙的健康發(fā)育造成負(fù)面影響[8-9]。對(duì)于年輕恒牙感染患者，需要及時(shí)的接受治療，以減少對(duì)年輕恒牙的損傷[10-11]。目前臨床上主要對(duì)年輕恒牙感染患者實(shí)施手術(shù)治療，其中常見(jiàn)的方法為根尖誘導(dǎo)形成術(shù)，此種方法可以誘導(dǎo)并促進(jìn)根尖閉合，但是治療時(shí)間較長(zhǎng)，需要多次復(fù)診，并且此種治療方法能夠使牙根質(zhì)地變得脆弱，對(duì)治療效果造成影響[12-14]。

本研究對(duì)年輕恒牙感染患者實(shí)施根管牙髓血管再生治療，對(duì)改善患者的病情有積極作用。通過(guò)根管牙髓血管再生治療，能夠?qū)Ω苌钐幍募?xì)菌殺滅，具有較強(qiáng)的滲透性，對(duì)炎癥起到中和作用，從而有效改善炎癥狀態(tài)，減輕疼痛感，并且可以促進(jìn)血凝塊的形成，促進(jìn)細(xì)胞分化、生長(zhǎng)、成熟，使壓根有效發(fā)育[15-17]。

研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的疼痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者SAS和SDS評(píng)分低于治療前，觀察組的SAS和SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，年輕恒牙感染患者接受根管牙髓血管再生治療，能夠有效減輕其疼痛感，提高疾病治療效果，顯著改善患者的心態(tài)，應(yīng)用價(jià)值較高。